To je iritantno i često je!
Pruritus , ili ga obični ljudi zovu, svrab, je uobičajeni problem koji ugrožava pacijente sa bubrežnom insuficijencijom ili pacijentima na dijalizi . To je jedna od komplikacija napredne bolesti bubrega koje je teško razumjeti i možda je teže tretirati.
Koliki je procenat srčanih bolesnika kod dijaliznih pacijenata?
Jedna od glavnih studija za rešavanje ovog pitanja rekla je da svrab ima nešto manje od polovine dijaliznih pacijenata.
Ovi podaci su prikupljeni od pacijenata na hemodijalizi, ali još uvijek nemamo dobru predstavu o tome koji je broj bolesnika sa naprednom bubrežnom bolešću koji još uvijek nisu na dijalizi ili čak pacijentima na peritoneumskoj dijalizi.
Zašto se to dogodilo?
Ovo nije potpuno razumeo. Evo nekoliko mogućnosti za koje znamo:
- Jedna spekulacija je da, pošto je dijaliza stanje u kojem je telo u stanju hroničnog upala , to može biti zapaljen poremećaj. Postojale su studije koje su se bavile tzv. "Markerima upale" koje su pokazale da su velike kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom koja doživljava pruritus.
- Suva koža je uobičajeni problem kod pacijenata sa dijalizom koji bi mogao biti doprinosni faktor.
- Za to su krivi drugi alergijski i neurološki uzroci.
Koji su simptomi?
Pa, svrbi. Ali evo nekoliko konkretnih tačaka:
- Svrab ima tendenciju da bude gori noću do tačke gde može ometati spavanje.
- Uobičajeno utiče na leđa, ali ostatak tela nije nužno ograničen.
- Čini se da je toplota pogoršana.
Da li to utiče na svaki dijalizni pacijent?
Nije nužno. Međutim, postoje pacijenti u kojima su identifikovani određeni faktori rizika. Ovo nije potpuna lista jer je ovo aktivna oblast istraživanja:
- Nedostatak adekvatne dijalize je glavni faktor rizika. Pacijenti koji ne primaju aktivnu adekvatnu dijalizu imaju tendenciju da budu više "uremi". Svrab ima tendenciju da bude gore u toj situaciji.
- Takođe se čini da je povezano sa visokim nivoima fosfora u krvi, iako su svi ostali laboratorijski problemi, uključujući koncentracije visokog magnezijuma i aluminijuma, bili okrivljeni.
- Konačno, pacijenti sa dijalizom imaju tendenciju da imaju visok nivo paratiroidnog hormona, koji je deo entiteta zvani hronični poremećaj poremećaja bubrega i poremećaja kostiju. Ovi pacijenti se takođe smatraju većim rizikom.
Kako lečite srbeču kod pacijenata sa dijalizom?
Identifikovanje osnovnog faktora rizika koji bi mogao biti uzrok je zapravo prvi korak. Ako pacijent koji nije adekvatno dijaliziran ili nedostaje lečenje, žali se na svrab, onda bi početni "tretman" verovatno propisivao optimalnu dozu dijalize , umesto da pacijent započne na bilo koji specifičan lek za svrab. Jedan od načina povećanja doze dijalize je povećanje trajanja terapije. Ovo, međutim, može ili ne mora biti prihvatljiva opcija za pacijenta. Druge intervencije koje se mogu pokušati osigurati da pacijenti dobiju efikasan tretman su da povećaju protok krvi tokom lečenja ili da se osiguraju dobar pristup dijalizi gdje se idealno ne vrši recirkulacija.
Ako su gore navedeni koraci već na snazi ili ako doza dijalize nije problem, onda nefrolozi treba da pogledaju vaše laboratorijske testove. Da li je parthyroid hormon (PTH) ili vaš fosfor visok? Ako se ovi ili drugi faktori rizika lako prepoznaju, mogu se preduzeti koraci da se to popravi. Na primjer, analogi vitamina D mogu pomoći u smanjenju tog nivoa PTH. Visok nivo fosfora mogao bi se smanjiti nizom fosfornom dijetom ili stavljanjem pacijenata na veziva fosfora.
Na kraju, ako sve ovo ne uspije, često se moramo obratiti lekovima. To bi moglo uključiti antihistaminik kao što je Benadril ili difenhidramin, ili drugi lek koji je sličan nazvan hidroksizin.
Ovi lekovi će imati tendenciju sjedenja i možda neće raditi u svim slučajevima. Loratadin je nesporna alternativa.
Ostali lekovi koji su suđeni uključuju gabapentin, pregabalin i antidepresive uključujući sertralin. Za pacijente koji nemaju olakšanja čak ni sa ovim lekovima, fototerapija sa ultraljubičastim svetlom B može pomoći.