Kako ispitati ledvenu kičmu

Simptomi boli ili nelagodnosti u nogama ili nizkim leđima mogu biti znak problema sa lumbalnom kičmom i razlog za ispitivanje tog dela vašeg tela. Kada procenjujete uslove lumbalne kičme, vaš lekar će procijeniti niz funkcija za određivanje lokacije i izvora vašeg problema.

Većina lekara uzima vrlo sistematičan pristup evaluaciji problema lumbalne kičme.

Iako postoji nesumnjivo variranje od lekara do lekara, osnovni koraci pregleda lumbalnog kičma su obično veoma slični. U zavisnosti od vaših simptoma i vaših kliničkih nalaza, fokus i dubina pregleda mogu se razlikovati.

Nekoliko važnih tačaka pre nego što uđemo u detalje pregleda lumbalne kičme:

1. Prvo, kompletno ispitivanje i određivanje izvora bola može potrajati više od jedne posjete vašoj klinici. Obično je cilj inicijalne evaluacije da se obezbedi da nema znakova problema lumbalne kičme koji mogu izazvati vanrednu situaciju. Kada situacija izgleda da nije izostala, cilj često postaje kontrola simptoma umjesto da se uključi u obimnu evaluaciju.
2. Drugo, ispitivanje lumbalnog kičme zahteva procenu ne samo donjeg leđa segmenta tela, već i važnih živaca koji se protežu iz ovog područja nizim ekstremitetima . Zbog toga ste doktor možda proveli neko vrijeme procenjivanje snage, osećaja i refleksa u donjim ekstremitetima.

Crvena zastava za ozbiljnije probleme

Kao što je rečeno, prilikom inicijalnog procenjivanja problema lumbalne kičme postoje nekoliko uslova koji bi mogli biti ozbiljniji, a ove hitne hirurške situacije i odmah treba identifikovati. Ovo uključuje stanja kao što su infekcija, tumori i teška nervna kompresija.

Iako su ovi uslovi relativno retki, vaš lekar će vam postavljati pitanja i ispitati kako biste bili sigurni da nema znakova ovih uslova. Ove tzv. "Crvene zastavice" za usne lumbalne kičme uključuju:

• Nedavne tegobe, promena tegova ili noćno znojenje
• Istorija raka koja može migrirati na kost
• Bol koji se ne odmara u miru ili se budi od sna
• Incontinencija ili zadržavanje mokraće
• Nedavna trauma

Ti znaci 'crvene zastavice' će voditi vašeg kliničara da usredsredi svoje ispitivanje i eventualno dobije dodatne testove kako bi procijenio te teške uslove koji bi mogli biti prisutni. Važno je shvatiti da samo zato što imate groznicu, to ne znači da bol u leđima predstavlja hitan slučaj. Međutim, ovi znakovi mogu biti povezani sa nekim ozbiljnim uslovima, i to su znaci koji bi trebali pokrenuti detaljniju evaluaciju.

Ispitivanje kičme

Sistematičan pristup ispitivanju pomaže da se osigura da vaš ispitivač neće previdjeti važne detalje. Normalni koraci za ispitivanje lumbalne kičme uključuju: inspekciju, palpaciju, mobilnost, funkciju nerva i specijalne testove. Svaki od koraka može se procijeniti pomoću nekoliko jednostavnih koraka, a ukoliko se primećuju abnormalnosti, može se obaviti detaljnija istraga.

• Inspekcija : Inspekcija uključuje procenu pojavljivanja lumbalne kičme. Ovo može uključiti procenu poravnanja sa prednje strane i sa strane pacijenta. Treba proceniti goli kožu da proceni bilo kakve abnormalnosti ili dokaze povrede.
• Palpacija : Palpacija znači dodirnuti telo. Vaš ispitivač može da oseti bilo kakve mase ili druge abnormalnosti oko lumbalne kičme i donjeg abdominalnog regiona. Pored toga, palpacija treba da proceni za bilo koju specifičnu regiju koja je nežna na dodir.
• Mobilnost : Mobilnost lumbalne kičme može se proceniti tako što se od pacijenta traži da se savije napred, nazad, okreće na svaku stranu i nagne na svaku stranu. Pored toga, većina ispitanika će želeti da proceni bilo koju moguću abnormalnost otkaza koja može biti indikativna za probleme sa funkcijom nerva.

• Funkcija nerva : Općenito, vaš ispitivač će procijeniti tri funkcije živaca. Prvo, snaga različitih mišića donjeg ekstremiteta. Drugo, senzacija u donjim ekstremitetima. Treće, funkcija vaših refleksa, najčešće na kolenu i na zglobu, iako postoje i drugi refleksi koji se takođe mogu procijeniti. Slabost mišića, abnormalnosti senzacije i asimetrični refleksi mogu biti indikativni za abnormalnu funkciju nerva.
• Specijalni testovi : Postoji nekoliko posebnih testova koje vaš ispitivač može izvesti. Ovi testovi mogu obuhvatiti specijalne testove funkcije nerva i znake iritacije nerva. Najčešće izvedeni test naziva se test praćenja noge .

Naručivanje testova

Naručivanje studija za snimanje nije obično neophodno za početni tretman bola na leđima. Kada se radi o simptomima za ozbiljno stanje koje se dešava, može se narediti test da bi se ocenio za jedan od ovih uslova. Međutim, zbog bolova u leđima koje dolaze iz tipičnijih izvora (mišićni napadi, abnormalnosti diska, artritisa i sl.), Rano testiranje nije korisno i u mnogim slučajevima može dovesti do invazivnijeg lečenja nego što bi inače bilo potrebno.

Kada se naredi test, vaš lekar može naručiti jedan od nekoliko različitih testova. Jedna nije nužno bolja od druge, ali u određenim situacijama može biti korisnija. Mnogi ljudi koje vidim o bolovima u leđima žele MR. MRI često su korisni testovi, ali ne u svim scenarijima. Pored toga, MRI treba pažljivo tumačiti, jer često pokazuju neke nalaze koji mogu biti od pomoći, a drugi koji nemaju veze sa izvorima nelagodnosti. Biti zavedeni praćenjem rezultata testa bez stavljanja u kontekst pregleda i nalaza navedenih na gore, može dovesti do neadekvatnih ili nepotrebnih tretmana.

Reč od

Važno je priznati da se ništa što je do sada opisalo ne čini da se bolje osećate ili ublažite bolne simptome. Iako obezbeđuju da se ne pojavljuju ozbiljni uslovi i pokušaji da se definiše problem su važni koraci, stvarnost je da je to tretman ono što ljudi traže. Često tretman ne zavisi od tačne dijagnoze. Za većinu uzroka bolova u leđima, tretman počinje sa istim koracima, bez obzira da li je problem problem diska, mišićnog snopa ili nešto drugo. Samo u neobičnim okolnostima koje obično uključuju znake "reg flag", tretman će biti nešto drugo.

> Izvori:

> Izbor Wisely ® je inicijativa ABIM Fondacije. © 2017

> Chou R, i sar. Klinički podkomitet za procenu efikasnosti Američkog koledža lekara; Američki koledž lekara; Panel američkog društva bolova za bolove u leđima. "Dijagnoza i lečenje bolova u donjem delu leđa: zajednička klinička praksa Američkog koledža lekara i Američkog udruženja za bolove." Ann Intern Med. 2007 oktobar 2, 147 (7): 478-91.

> Forseen S, Corey A. "Klinička podrška odlučivanju i akutni bol u donjem delu leđa: setovi zasnovani na dokazima". J Am Coll Radiol. 2012 okt; 9 (10): 704-12.