Minimalno invazivan tretman za aortnu stenozu
Stenoza aorta je uobičajeno stanje srca koje se obično razvija i povećava sa godinama. Aortni ventil je jedan od četiri srčana zatvarača u ljudskom srcu i može se ozbiljno oštetiti kalcifikacijom. Ovo je potencijalno ozbiljno stanje koje utiče na pokretne delove ventila i čini ga manje efikasnim.
U prošlosti je primarni tretman za ozbiljnu aortnu stenozu otvorena operacija srca gdje je ventil bio popravljen ili se ventil zamijenio od tkiva ili veštačkog materijala za zamjenu oštećenog aortnog ventila.
Danas postoji nova i manje invazivna opcija koja se naziva zamena transkatheter aortnog ventila (TAVR) koja može biti opcija za pacijente koji ne mogu tolerisati tradicionalni metod otvorenog srca za hirurško popravljanje ili zamjenu aortnog ventila.
Šta radi aortni ventil?
Da biste najbolje razumeli zamjenu aortnog ventila, važno je razumjeti šta aortni ventil radi. Aortni ventil se nalazi između leve komore i aorte i pomaže u kontroli protoka krvi iz srca, u aortu i na ostatak tela. Zdrav aortni ventil sprečava krv da napusti srce prerano, otvara se samo kada je vrijeme da se krv preseli iz leve komore i u aortu. Kada je aortni ventil oštećen i postaje sužen, stanje se naziva aortna stenoza i može biti vrlo ozbiljno, jer tok krvi više nije dobro kontrolisan ili efikasan.
Znaci aortne stenoze
Kada aortni ventil postane kalcifikovan, on više ne radi ispravno, a srce mora raditi napornije da pumpa krv u organizam.
Neki pacijenti sa aortnom stenozom doživljavaju sinkopu ili epizode nesvestice. Oni takođe mogu iskusiti bolove u grudima, a u teškim slučajevima problem ventila može dovesti do razvoja drugog teškog stanja, nazvanog kongestivnog srčana insuficijencija.
Utrujenost i netolerancija vježbe su neki od ranih simptoma aortne stenoze, ali u teškim slučajevima pacijenti mogu biti toliko slabi da doživljavaju nemogućnost hodanja više od nekoliko stopa.
Stanje može postati tako ozbiljno da je ograničavanje života ili opasnost po život, ako se ne leči, što dovodi do potrebe za popravkom ili zamenom ventila.
Ko je kandidat za TAVR operaciju
Za bolesne pacijente sa aortnom stenozom - koji su često pacijenti sa najvećom potrebom za srčanom ventilom koji radi ispravno - postupak otvorenog srca može se smatrati previše rizičnim. Hirurgija je veoma stresna za telo, a neki pacijenti ne mogu tolerisati taj nivo fizičkog stresa, čineći rizik od operacije na otvorenom srcu prevazišao potencijalne nagrade. Za pacijente koji se smatraju previše bolesnim da tolerišu operaciju ili one koji predstavljaju visok nivo hirurškog rizika, procedura TAVR može biti odgovarajuća alternativa.
TAVR procedura
Za pacijente sa visokom rizikom aortne stenoze, TAVR operacija može biti opcija koja pruža popravku aortnog ventila bez fizičkog opterećenja operacije otvorenog srca, kardiopulmonalnog obilaznice i opšte anestezije . Postupak se izvodi perkutano, što znači da se "operacija" vrši ubacivanjem instrumenata u femoralno arteriju kroz mali rez i lagano napredovanje kroz krvne sudove sve dok se ne postigne aortni ventil. Pacijenti koji su imali srčanu kateterizaciju naći će minimalnu invazivnu proceduru za zamjenu ventila slična.
Za TAVR proceduru, veštački ventil je upakovan u malog paketa koji je dovoljno mali da se pomera kroz krvni sud zajedno sa instrumentima. Kada je na mestu, zamjena ventila je raspoređena, otvarajući se do svoje veličine. Kada je TAVR na mestu, on zamenjuje oštećen prirodni aortni ventil i kontroliše otpuštanje krvi iz srca.
Rizici TAVR-a
Rizik od TAVR hirurgije je ozbiljan i trebao bi se razgovarati sa svojim lekarom prije procedure. Rizici TAVR-a slični su rizicima operacije na otvorenom srcu radi popravke ili zamjene aortnog ventila i uključuju rizik od moždanog udara, krvnih ugrušaka, krvarenja, povrede srca pored rizika od anestezije.
Prilikom upoređivanja pacijenata koji su imali otvoreno srčano remontovanje aortne stenoze kod pacijenata koji su imali TAVR proceduru, pacijenti sa TAVR-om imaju veći rizik od potrebe za pejsmejkerom tokom godine nakon procedure, ali imaju i nešto manji rizik od krvarenja i smrti u godini nakon operacije.
Postupak TAVR je novi, i kao takav, dugoročno istraživanje u ovom trenutku nije dostupno u Sjedinjenim Državama. Međutim, ono što je istraživanje dostupno pokazuje da su pacijenti sa visokim rizikom nešto bolji sa minimalno invazivnom procedurom nego sa popravkom na otvorenom srcu ventila.
Posle TAVR-a
Važno je zapamtiti da je procedura TAVR poboljšava život, ali ne garantuje potpuni oporavak od bolesti srca. Većina pacijenata doživljava značajan napredak u kvalitetu života uz popravku aortnog ventila, ali može doći do dugotrajnog oštećenja srčanog mišića zbog neispravnog ventila ili drugih koeksistentnih stanja srca.
Izvori:
Transcatheter Aortic-Valve Replacement with Self-Expanding Prosthesis. New England Journal of Medicine. Pristupan mart 2014.