Kada prestanete da imate relapse, vaš MS se oporavlja
Procenjuje se da je 85% ljudi sa multiplom sklerozom (MS) inicijalno dijagnostifikovano sa relapsing-remitting MS (RRMS). Većina ovih ljudi će na kraju razviti sekundarne progresivne MS (SPMS), koja se karakteriše postojanijom progresijom simptoma i invaliditeta, a manje ili bez povratka .
Pre nego što su tretmani za modifikaciju bolesti postali dostupni, oko 90% ljudi sa RRMS-om je na kraju razvio SPMS u roku od 25 godina, a oko pola u roku od 10 godina.
Sada je nejasno kakav efekat ima na promjenu MS-a, ali se pretpostavlja (i nadam se) da je ovaj procenat manji, a SPMS se sporije razvija.
Ko će se verovatnije prebaciti iz RRMS u SPMS?
Ljudi se mogu promeniti od toga da imaju RRMS u SPMS u bilo koje vrijeme, a proces je obično postepen. Zapravo, često postoji siva zona između RRMS i SPMS-a kada se osoba kreće u progresivnu fazu MS-a, ali i dalje uzima povremene MS relapse. Uopšteno govoreći, ipak, ova tranzicija se javlja u roku od 5 do 20 godina nakon pojave bolesti.
U pogledu faktora koji mogu uticati na tranziciju od recidivno-remitentnih MS do sekundarnih progresivnih MS, studije (u nezdravljenim MS pacijentima) pokazuju da muškarci izgledaju da razvijaju SPMS brže iu mlađem dobu od žena. Pored toga, oni koji imaju motorne simptome na početku MS, kao što su teško hodati, razvijaju SPMS brže.
Znaci da je RRMS postao ili postaje SPMS
Važno je shvatiti da ne postoje jasne smjernice ili kriteriji koji određuju kada se osoba kreće od RRMS-a do SPMS-a. Međutim, ispod toga nalaze se neki pokazatelji ili znaci da osoba sa MS i njegovim ili njenim doktorom može da koristi prilikom utvrđivanja da li je ova tranzicija bila ili se dogodila.
Vaši lekovi ne funkcionišu dobro: Uprkos vašim najboljim naporima i pridržavanju , neki ljudi sa RRMS-om na trenutnim lekovima koji menjaju bolesti počinju da pokazuju povećanu nesposobnost bez odgovarajućeg povećanja broja lezija na njihovim skeniranjem. To može biti indikacija da se kreću u progresivnu fazu MS ili SPMS.
Sa druge strane, lekovi koji ne rade mogu biti zbog drugog razloga. Na primer, ako su prisutna neutralna antitela na jedan od lekova zasnovanih na interferonu, vaš neurolog može vas prebaciti na drugu.
Alternativno, neki ljudi brinu se da ulaze u progresivnu fazu MS, jer prestanu sa povratkom. Ali ovo bi moglo biti vrlo dobra stvar, jer to može značiti da vaš tretman za promjenu bolesti funkcioniše.
Relapse se menjaju: prirodna istorija RRMS-a je da se broj relapsa zapravo smanjuje tokom vremena. Međutim, relapsi koji se javljaju mogu biti ozbiljniji, dovodeći više simptoma, a ne samo da utiču na jednu oblast funkcije. Osim toga, oporavak od recidiva ima tendenciju da bude nepotpun, što znači da čak i nakon što se prenese akutna faza relapsa, ostaje neki simptom i / ili invaliditet. Pored toga, osoba više ne odgovara (ili uopšte) u Solu-Medrol tokom ovih recidiva.
Veći stepen invalidnosti: Kada se meri srazmernom skalacijom statusa invalidnosti (EDSS), ljudi sa RRMS imaju skor od četiri ili manje. Ljudi sa SPMS-om, s druge strane, obično imaju rezultat od šest ili više - što znači da je potreban neki oblik pomoći za hodanje. Ljudi sa RRMS-om koji dostignu nivo od 4 do 5.5 (indicira se zbog nemogućnosti hodanja više od 500 metara bez odmora) obično razvijaju SPMS u prilično kratkom vremenskom periodu.
Takođe će doći do većih abnormalnosti tokom neurološkog pregleda. Ovo pokazuje da mozak više ne može nadoknaditi demijelinaciju iz MS.
Na kraju, ljudi koji razvijaju SPMS imaju tendenciju da pokazuju više kognitivnih poremećaja. Ovo je najverovatnije zbog većeg stepena atrofije u mozgu, koji je u velikoj meri povezan sa kognitivnom disfunkcijom . Ono što zapravo znači je da mozak više ne može nadoknaditi oštećenja, naročito tamo gde postoji potpuna eksplozija aksona (nervnih vlakana), što dovodi do crnih rupa.
Velika oštećenja na MRI:
- Veće opterećenje lezije: to znači da postoji veći ukupan broj lezija, koji imaju tendenciju da budu:
- Oko ventrikula (šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom fluidom)
- Preklapanje
- Koncentriran u mozgu i kičmenu moždinu
- Više aksonskih oštećenja i "crnih rupa:" Oblasti koje se pojavljuju kao tamne (hinterscentne) tačke na T1 skeniranju nazivaju se "crnim rupama". To su područja u kojima se ponavlja zapaljenje, što dovodi do potpunog uništavanja i mijelina i sami aksoni. Ove oblasti su u suštini u skladu sa invaliditetom.
- Proširenje ventrikara ispunjenih CSF-om u mozgu: Ovo je mera atrofije , pošto je manje moždanih tkiva, pa se prostori oko i unutar mozga povećavaju.
- Smanjivanje lezija za poboljšanje gadolinijuma: Paradoksalno je da se broj novih, aktivnih lezija za poboljšanje gadolinijuma smanjuje u kasnijim fazama RRMS. To je zato što bolest najverovatnije postaje degenerativna od zapaljenja.
Reč od
Dok vaša terapija koja menja bolesti može da pomogne da usporite prelazak iz recidivirajuće-remitne MS na sekundarne progresivne MS, ovaj proces se i dalje može desiti u nekim. Prema tome, nemojte se smatrati greškom ako ste se preselili iz recesivne faze MS u progresivnu fazu - to je prirodni proces, jedinstven za svakog pojedinca, a ne zbog nečega što ste uradili.
Izvori
Coyle, Patricia K. i Halper, jun. Živeti sa progresivnom višestrukom sklerozom: prevazilaženje izazova (2. red.) New York: Demos Medical Publishing. 2008.
Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H, UBC MS Klinika Neurologi. Prirodna istorija sekundarne progresivne multiple skleroze. Časopis za neurologiju, neurohirurgiju i psihijatriju, 2010; 81 (9): 1039-43.
Lublin FD et al. Definisanje kliničkog toka multiple skleroze. Neurologija. 2014 Jul 15; 83 (3): 278-86.
Nacionalno društvo MS. Sekundarna progresivna MS.
Tremlett H, Yinshan Zhao, Devonshire V. Prirodna istorija sekundarne progresivne multiple skleroze. Multiple sclerosis , 2008; 14 (3): 314-24.