Kaustična povreda može nastati kada se suh ili hemijski proizvod proguta ili proguta, namerno ili slučajno. Djeca starosti od 1 do 3 godine su najopasnija za slučajno unošenje običnih kaustičnih proizvoda. Međutim, djeca mlađa od 5 godina predstavljaju približno polovinu prijavljenih incidenata. Odrasli sa uzročnim povredama gutanja obično se odnose na profesionalnu izloženost ili pokušaj samoubistva.
Kaustična povreda se obično javlja u gornjem disajnom putu (nos, usta, grlo ili grliće, govornu kutiju ili grlu) i gornji digestivni trakt (jednjak, želudac i duodenum). Povećanje rizika od povreda u vezi sa kiselim ili bazičnim nivoom pH (potencijal vodonika) je za proizvod. Neutralni pH je 7. Što je pH niži, to je kiseliji proizvod, dok je veća pH vrednost bazična. Alkalni proizvodi su uključeni u 70 procenata slučajeva gutanja; preostali slučajevi su uglavnom predstavljeni unošenjem kiselih proizvoda.
Kaustična i korozivna povreda
Općenito, i jezički i korozivni izrazi se koriste naizmjenično. Međutim, to su termini koji se mogu koristiti za razliku od vrste hemijskog proizvoda koji je izazvao povredu. Kaustik se odnosi na jake kemijske proizvode koji su bazični ili alkalni. S jedne strane, korozivno se odnosi na hemijske proizvode koji su jako kiseli.
Kavstički i korozivni agensi takođe mogu biti otrovni, međutim nisu svi otrovni i korozivni agensi otrovni. Otrovima je potrebno vremena da prouzrokuju oštećenja, dok kašasti i korozivni agensi mogu odmah oštetiti tkivo tijelo na kontaktu. Otrov obično takođe ne izaziva izolovano lokalno oštećenje, već uzrokuje sistemske efekte na vaše telo.
Kao što je slučaj sa većinom literature, mi ćemo i kaustične i korozivne agente nazvati "kaustično".
Simptomi
Postoji širok spektar simptoma koji mogu pratiti unošenje kašastih hemikalija. Ovo je zbog različitog pH proizvoda, količine gutiranog i vremena kontakta sa tjelesnim tkivom. Generalno, ukoliko nemate simptome, možda nemate ozbiljne povrede. Međutim, to ne znači da niste doživeli povrede, a doktor može i dalje biti potreban. Ako imate 3 ili više simptoma, može se naznačiti teška povreda vašeg jednjaka. Simptomi se mogu pojaviti odmah nakon gutanja, ili ćete možda doživjeti simptome nekoliko sati kasnije. Prahovi pokazuju simptome kasnije od unošenja tečnosti kaustika. Simptomi koje možete iskusiti uključuju:
- Povraćanje - najčešći simptom
- Dysphagia (poteškoće gutanja) - 2. najčešće
- Odinofagija (bolno gutanje)
- Kratkoća daha
- Tahikardija (brz otkucaj srca)
- Bol u prsima
- Bol u stomaku
- Povećana proizvodnja pljuvačke
Teške komplikacije vezane za uzrokovanje kaucnosti mogu se takođe desiti uključujući disfunkciju organa i mogu uključiti smrt. Zbog ozbiljnosti rizika, uvek treba konsultovati Poison Control na (800) 222-1222 .
Proizvodi za izbegavanje
Alkalni proizvodi
Mnogi proizvodi za čišćenje u domaćinstvu su alkalne ili osnovne hemikalije. Proizvodi za domaćinstvo koji mogu da izazovu povrede kaucica ako su upakovani su u opsegu od 11 do 14, međutim čak i proizvodi sa pH vrednostom od 8-10 mogu da izazovu neke povrede. Alkalni proizvodi koji treba da čuvate van domašaja dece uključuju:
- Sredstva za pražnjenje: Tečni plum i tečnost Drano
- Sredstva za čišćenje rerne: Easy-Off
- Relaksatori kose: Revlon Creme Relaxer
- Sredstvo za čišćenje amonijaka: Lysol All-Purpose, Windex
- Deterdžent za pranje rublja: Tide, Purex
Česti sastojak u sredstvima za čišćenje je natrijum hidroksid. Lažna i kaustična soda su druga imena za natrijum hidroksid, ali se takođe mogu koristiti kao kalijum hidroksid.
Natrijum hidroksid je jeftin i moćan sredstvo za čišćenje.
Povreda stomaka ima tendenciju da bude manje ozbiljna kod alkalnih proizvoda, jer vaša želuca može neutralisati ili uravnotežiti neke od alkalnih sastojaka. U usta i jednjaka, međutim, alkalni proizvodi počinju da odmah oštećuju tkivo dok tečnost unutar tkiva dovoljno ne ostavlja dovoljno kaustičnog proizvoda. Oštećenje kao rezultat alkalnih proizvoda naziva se likvefaktivna nekroza , što znači da oštećenja koja ubija ćelije pretvara neku od tkiva u tečni oblik.
Acidic Products
Kiseonična povreda se dešava sve češće jer kiseli proizvodi uglavnom uzrokuju bol kada su u ustima. Kisli proizvodi takođe imaju tendenciju da budu tanji, što dovodi do manjeg oštećenja jednjaka dok je tečnost brže dostigla želudac. Donji stomak (poznat i kao antrum) predstavlja zajedničku tačku za veliko oštećenje, jer se tok kiseoničke supstance zaustavlja ovdje. Hrana u želucu može pomoći u smanjenju oštećenja koja se javlja jer hrana može apsorbovati kiselinu. Kisni proizvodi sa pH manje od 2 su najopasniji. Proizvodi koji treba da držite dalje od dece uključuju:
- Sredstva za čišćenje toaleta: Lysol, Kaboom
- Čišćenje bazena
- Sredstva za uklanjanje rđe: CLR (Kalcijum, Lime, Rust), Evapo-Rust
Kisli proizvodi prouzrokuju oštećenja koja se nazivaju koagulativna nekroza , koja na mestu oštećenja formira trovine i ožiljke. Veruje se da je zbog ožiljka i manje nego što se često gutira zbog kiselog bola u ustima da se manje oštećenja javljaju uz unošenje kiselina u poređenju sa alkalijama.
Šta je sa Bleach-om?
Bleach je alkalni agens, ali se obično pogrešno shvata kao ozbiljna povreda. Bleach se obično prodaje kao neutralni pH proizvod (što znači oko pH od 7). Zbog pH neutralnosti, izbjeljivanje se zapravo smatra više iritantnijim od jednosmerne supstance. Obično, gutanje beline zahteva samo blisko zapažanje gore navedenih simptoma. Iako se samo kategorišu kao nadražujuće, teškoće u disanju i druge štetne neželjene efekte mogu se javiti ako je količina dovoljna ili se javlja udisanje.
Ozbiljnost povrede
Ozbiljnost povrede kaucnosti ocjenjuje se sličnim istom sistemu kao opekotine . Međutim, neki lekari mogu dodati 4. razred za najteže povrede.
- Oticanje (edem) i crvenilo (hiperemija)
- Ulceration
- 2a - lokalizirani površinski ulkusi i krvarenje bele membrane
- 2b - duboki čir i krvarenje koje se protežu izvan tačke kontakta
- Uništeno tkivo
- 3a - mali broj rasutih područja u kojima je tkivo umrlo
- 3b - obimne oblasti u kojima je tkivo umrlo
- Perforacija - ruptura ili razbijena tkiva koja vodi do drugih delova tela
Obim povreda se može odrediti vizualizacijom područja tokom endoskopske procedure koja se naziva EGD. Najbolji ishodi se javljaju ako imate samo iskustvo povrede 1. ili 2. razreda; obično se javlja puni oporavak. Ako imate povredu od 2b ili 3a, najverovatnije ćete imati hronično ograničenje ( strikture ) na povrijeđenom mjestu. Ocena 3b ili 4 nosi značajan rizik za izazivanje smrti; oko 65 procenata. Dalje opisuje Tretman Kaustičnog gutanja .
Tretman
- NE zapalite ugalj, jer se ne vezuje za kašastu supstancu
- NE izazivati povraćanje; rizikuje drugu izloženost jednjaka, disajnih puteva, usta i nosa kaustičnoj supstanci
Nakon što se prepoznaje da je došlo do gutanja kaustične (ili potencijalno kaustične) supstance, uvek treba da kontaktirate Otisnu kontrolu. Takođe se smatra da je sigurno piti vodu ili mleko nakon ingestije bilo alkalne ili kisele tvari kako bi se supstanca razblažila. Međutim, izbjegavajte previše pijenje izbjegavanjem više od 15 mililitara tečnosti za svaki kilogram (2.2 funti) telesne težine.
Nema sumnje da je osećaj panike koji rezultira kada ste shvatili šta se dogodilo. Znajući šta očekivati može vam pomoći da olakšate paniku i dovedete vas da preduzmete akciju. Znajte da se sve što se dešava uradi sa razlogom - da vam pomogne da oporavite i nastavite da živite dobro. Otrovna kontrola će vam pomoći da odlučite da li treba da idete u bolnicu ili ne. Međutim, ako se čini da je disanje teško, treba uvek da pozovete EMS - Emergency Medical Services (911 u Sjedinjenim Državama) i odmah zatražite medicinsku pomoć. Ukoliko vaša sposobnost održavanja disajnih puteva predstavlja zabrinutost, EMS ili lekar za hitne slučajeve (ED) će postaviti disanje cijevi (intubacija).
Po dolasku u odeljenje za hitne slučajeve, procjenjuje se potreba za gornjom endoskopijom (EGD) . Uopšteno govoreći, EGD će se izvoditi ako je ekspozicija nastupila između 12 i 48 sati. Ako se test provede ranije, opseg oštećenja možda neće moći da se vidi u potpunosti. Nakon 48 sati i rizikujete za pogoršavanje povrede perforacijom jednjaka sa opsegom.
U zavisnosti od težine povrede, možda ćete biti otpušteni, primećeni manje od 24 sata ili primljeni u bolnicu radi daljeg upravljanja vašim povredama. Ukoliko su povrede dovoljno jake, može se postaviti cev za hranjenje tokom EGD-a kako bi se izbjeglo dalje povrede slijepog položaja. Takođe možete imati i hranu za hranu kasnije pod fluoroskopijom . Verovatno će se započeti i antibiotici u zavisnosti od stepena povreda i rizika od infekcije. Trenutno nije jaka preporuka za steroide, međutim, možete videti da je to propisano u nekim postavkama.
Ako ste doživeli ozbiljnu povredu ili nisu mogli da uradite EGD pre 48 sati, onda ćete verovatno imati i studiju gutanja barijuma za procenu bilo kakvih ograničenja (striktura) ili probušenih obloga (perforacija). Ukoliko se identifikuju strikture, obično će se vršiti dilatacija jednjaka . Ako je potrebno praćenje, generalno možete očekivati da će se test izvršiti oko 3 nedelje kasnije.
Kod najtežih povreda može se tražiti rekonstruktivna operacija vašeg jednjaka ili uklanjanje dela jednjaka (esophagectomy).
> Izvori:
> Bird, JH, Kumar, S, Paul, C & Ramsden, JD. (2016). Kontroverze u upravljanju kašičnom povredom za gutanje: pregled zasnovan na dokazima. Clin Otolaryngol. doi: 10.1111 / coa.12819.
> Schoem, SR, Rosbe, KW i Bearelly S. (2015). Cummings Otolaringologija: aerodiglivna strana tela i kaustična gutanja. 6. izd. Elsevier
> Triadafilopoulos, G. (2016). Kaustična povreda jednjaka kod odraslih. Dostupan na 11/11/2017 od UpToDate (Pretplata je neophodna).
> Weigert, A. (2005). Caustic ingestion kod dece. Nastavi Anesthe Anesth Crit Care Pain. 5 (1): 5-8. doi: 10.1093 / bjaceaccp / mki007
> Wightman RS, Read KB, Hoffman RS. (2016). Upravljanje kavstičnom ekspozicijom zasnovanom na dokazima u Odjeljenju za vanredne situacije. Emerg Med praksa. 18 (5), 1-17