Zamislite na trenutak da ste primili poricanje u pošti za zahtev za osiguranje i navodi da usluge nisu pokrivene ili da ovaj postupak zahteva prethodno odobrenje. Mislite na trenutak ... zašto nekoga unapred ne zna o ovome .
Naravno, neko bi znao da li je vaša kancelarija imala sistem da bi se uverio da niste primili ove vrste poricanja . Većina odbitaka u osiguranju su zbog nedostatka provere informacija o osiguranju pre pružanja usluga. Najčešća poricanja su:
1. Potrebno je prethodno odobrenje
Neke medicinske procedure ili usluge mogu zahtevati od provajdera da pribavi autorizaciju prije obavljanja usluga. Odbijene potraživanja zbog neovlašćenih postupaka ili usluga pacijenta mogu biti veliki gubitak prihoda koji se ne bi trebao uzimati lagano. Iako se većina medicinskih kancelarija približava 100% verifikaciji za usluge pacijenta, i dalje nema garancije da će svaki račun to učiniti kroz odštetnu štetu od strane osiguravajućeg društva.
Potrebno je samo malo dodatnih napora od strane medicinske službe kako bi se garantovalo preduzimanje neophodnih koraka kako bi se izbjegao izgubljeni prihod bez prethodnog odobrenja.
2. Pokrivanje je prekinuto ili član koji nije podoban na ovaj datum službe
Važno je da provajderi potvrđuju mogućnost osiguranja pacijenta svaki put kada se pružaju usluge . Informacije o osiguranju se mogu menjati u bilo kom trenutku, čak i za redovne pacijente. Potvrđivanje naknada za osiguranje pre pružanja usluga može se upoznati sa medicinskom uredom ako je pokriće osiguranja pacijenta aktivno ili prestalo. Ovo će vam omogućiti da dobijete najnovije informacije o osiguranju ili identifikujete pacijenta kao samoposluživanje.
3. Izvršene usluge nisu pokrivene
Osiguravajuća društva i pojedinačne politike variraju na osnovu kojih zdravstvenih usluga pokrivaju. Odlična usluga za kupce je da svesni svog pacijenta pre postupka ili usluge koji se vrši da bi sami mogli biti odgovorni za to. Na ovaj način vaš pacijent može to da odluči prije vremena, umjesto da se nevezano zaglavi ogromnim računom.
Isključenja ili ne-pokrivene usluge odnose se na određene usluge medicinske kancelarije koje su isključene iz zdravstvenog osiguranja pacijenta. Pacijenti će morati platiti 100% za ove usluge. Ovo je još jedan razlog zašto je važno kontaktirati osiguranje pacijenta pre pružanja usluga. Loša usluga klijenta je da pacijentu pruži naknadu za nepokrivene troškove, a da ne budu svjesni da mogu biti odgovorni za naknadu prije njihovog postupka.
4. Maksimalna korist za ovu uslugu je ispunjena
Ovo poricanje je obično rezervisano za periodične posete u ordinaciji ili bolnici, kao što su fizička terapija, usluge ponašanja u zdravstvu ili usluge kirurga - samo da ih navedete. Većina osiguranja ima ograničenje koliko poseta dopuštaju u datom periodu. Ako identifikujete da su maksimalne koristi pacijenta ispunjene, u mogućnosti ste da ponudite različite opcije plaćanja.
Zahtijevanje novca od bolesnog pacijenta za neke ljude izgleda neosetivo, međutim, mora se razumjeti da zdravstvena zaštita košta novac. Iako to može biti osjetljiva tema, prikupljanje unapred plaćenog plaćanja od pacijenata je neophodan aspekt koji treba riješiti.
6 koraka za dobijanje autorizacije
- Čim pacijent bude predviđen za proceduru, proces verifikacije osiguranja bi trebao početi.
- Ako osiguravajuća kuća zahteva odobrenje za postupak, odmah se obratite lekarskoj službi kako biste saznali da li je ovlaštenje dobijeno.
- Ako je lekarska ordinacija dobila ovlašćenje, dobijete broj ovlaštenja od njih. Ako ih nemaju, kontaktirajte odgovarajuće odjeljenje kod osiguravajućeg društva da biste dobili broj ovlaštenja. Takođe je dobra ideja da se uverite da su informacije koje odgovaraju vašoj evidenciji.
- Ako lekarska ordinacija nije dobila dozvolu, politièno ih obavestite da ih moraju dobiti prije nego što pacijent može da ima svoj postupak . Obično su lekari u skladu sa ovim zahtevom. Oni žele da njihovi pacijenti imaju najbolju brigu i ne bi ništa učinili da bi ih ugrozili od toga da li mogu da izvrše postupak.
- Uvek pratite sa osiguravajućim društvom. Ako je moguće, zatražite faks odobrenog odobrenja za vašu evidenciju. Možda će vam trebati kasnije.
- Ako se postupak promeni ili nešto dodate u poslednjem trenutku, obratite se društvu za osiguranje što je prije moguće kako biste dodali izmene ovlašćenja. Neke osiguravajuće kompanije dozvoljavaju u roku od 24 sata za odobrenje za promjene.