U retkim prilikama, trudnoća može dovesti do stanja koje se naziva postpartalna kardiomiopatija, ili srčana insuficijencija povezana sa trudnoćom. Postpartalna kardiomiopatija je oblik dilatirane kardiomiopatije . (Kardiomiopatija jednostavno znači slabost srčanog mišića.)
Žene koje razvijaju postpartumnu kardiomiopatiju doživljavaju početak srčane insuficijencije ili tokom poslednjeg meseca trudnoće, ili u roku od pet mjeseci nakon davanja bebe.
Jer "postpartalna" kardiomiopatija može zapravo doći prije nego što se beba rodi, mnogi kardiolozi sada nazivaju "peripartumom kardiomiopatijom". (Peripartum znači "oko vremena porođaja").
Žene koje razvijaju ovo stanje obično nemaju prethodno osnovno srčano oboljenje, i nema drugih identifikovanih razloga za razvoj srčanih bolesti. Njihova srčana insuficijencija može biti privremeno, samo-ograničeno stanje ili može napredovati u tešku, smrtonosnu srčanu insuficijenciju.
Šta uzrokuje postpartumnu kardiomiopatiju?
Uzrok postpartalne kardiomiopatije nije poznat. Postoje dokazi da zapaljenje srčanog mišića (takođe nazvanog miokarditisom ) može igrati važnu ulogu i može biti vezano za zapaljenske proteine koje se ponekad mogu naći u krvi tokom trudnoće. Postoje i dokazi da fetalne ćelije koje povremeno izlaze u krvotok majke mogu izazvati imunološku reakciju, što dovodi do miokarditisa.
Pored toga, u nekim porodicama postoji genetska predispozicija postpartumne kardiomiopatije. Međutim, donja linija je da stvarno ne znamo razlog.
Ko dobija postpartumnu kardiomiopatiju?
Dok je postpartalna kardiomiopatija zahvaljujući retkom stanju (koja se javlja u oko 1 od 4.000 isporuka u SAD-u), čini se da neke žene imaju veći rizik od drugih.
Faktori rizika za postpartumnu kardiomiopatiju uključuju: starosnu dob od 30 godina, prije nego što su decu isporučili, trudnoću sa višestrukim fetusom, afričkom poreklom, istorijom preeklampsije ili postpartumnom hipertenzijom ili zloupotrebom kokaina.
Koji su simptomi postpartalne kardiomiopatije?
Pošto postpartalna kardiomiopatija dovodi do srčane insuficijencije, simptomi su u suštini isti kao kod većine drugih oblika srčane insuficijencije. Ovi simptomi srčane insuficijencije najčešće uključuju dispneju , ortopne , paroksizmalne noćne dispneje i zadržavanje tečnosti. Pročitajte više o simptomima srčane insuficijencije.
Kako se tretira postpartarna kardiomiopatija?
Sa nekoliko značajnih izuzetaka, postpartalna kardiomiopatija je slično tretmanu bilo kojeg oblika dilatirane kardiomiopatije .
Značajni izuzeci od "standardnog" lečenja srčanog insuficijencije dolaze u obzir kada dođe do srčane insuficijencije prije nego što beba bude isporučena. Neke "rutinske" tretmane za srčanu insuficijenciju treba zadržati do isporuke.
Konkretno, ACE inhibitori kao što su Vasotec (enalapril), koji su lekovi koji dilate krvne sudove, ne bi trebalo koristiti tokom trudnoće, jer ovi lekovi mogu negativno uticati na fetus. Umjesto toga, hidralazin se može zamijeniti kao dilatator krvnih sudova sve dok se isporuka ne dođe.
Slično tome, lekovi spironolakton i Inspra (eplerenon) - takozvani antagonisti aldosterona, koji mogu biti korisni u lečenju nekih pacijenata sa dilatiranom kardiomiopatijom - nisu testirani tokom trudnoće i treba ih izbegavati.
Nedavno su prijavljeni preliminarni dokazi koji ukazuju na to da žene sa postpartumnom kardiomiopatijom mogu imati koristi od lekova bromokriptina - lek koji se koristi za lečenje različitih poremećaja, uključujući Parkinsonova bolest i hiperprolaktinemiju .
Bromokriptin nije potpuno benigni lek, međutim (između ostalog, ona zaustavlja laktaciju), a veća klinička ispitivanja će biti potrebna prije nego što se generalno preporučuje.
Sve u svemu, izgleda da su prognoze žena koje imaju postpartumnu kardiomiopatiju nešto bolje nego kod žena koje imaju druge vrste kardiomiopatije. U nekim studijama, čak 60% žena sa ovim uslovima je učinilo potpuni oporavak. Ipak, stopa smrtnosti sa postpartumnom kardiomiopatijom iznosi 10% nakon dve godine.
Dugoročna razmatranja
Posebno je važno znati da su žene koje su imale postpartumnu kardiomiopatiju - čak i žene koje su činile potpuni oporavak - posebno rizikovale da se stanje ponovo razvije uz naknadnu trudnoću.
A ako se nakon porođajne kardiomiopatije javlja drugi put, rizik od trajnije i teške oštećenja srca postaje veoma visok.
Dakle, jednom kada žena ima postpartumnu kardiomiopatiju, važno je preduzeti korake da ne bi ponovo zatrudnela.
Reč od
Postpartalna kardiomiopatija je ozbiljno srčno stanje koje dovodi do srčane insuficijencije tokom trudnoće u kasnijem trajanju ili neposredno nakon porođaja. Dok je terapija dostupna koja pomaže većini pogođenih žena da se oporave, i dalje je opasan kardijalni problem koji proizvodi značajnu stopu invaliditeta i smrti. Žene koje su imale ovakvo stanje su pod velikim rizikom od ponovnog pojave kasne trudnoće.
> Izvori:
> Habedank D, Kühnle Y, Elgeti T, i sar. Oporavak od peripartumske kardiomiopatije nakon liječenja sa bromokriptinom. Eur J Heart Fail 2008; 10: 1149.
> Habli M, O'Brien T, Nowack E, i dr. Peripartum Kardiomiopatija: prognostički faktori za dugotrajni materinski ishod. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 415.e1.
> Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, i sar. Trenutna stanja znanja o etiologiji, dijagnozi, menadziranju i terapiji kardiomiopatije peripartuma: izjava o položaju srčane insuficijencije Udruženja Evropskog udruženja za kardiologiju Radne grupe za peripartum kardiomiopatiju. Eur J Heart Fail 2010; 12: 767.