Posterior Cruciate Ligament povrede kolena
Posterior cruciate ligament, ili PCL, je jedan od četiri ligamenta važan za stabilnost kolenskog zgloba . Prednji križni ligament , ili ACL, sedi ispred PCL-a. ACL je mnogo bolje poznat, delom zbog toga što su ACL suze mnogo češće dijagnostikovane od povreda PCL-a. Zanimljivo je da se povrede PCL-a odnose na do 20 posto povreda ligamenta kolena, međutim, PCL se retko govori zato što ovi povreda često ostaju bez dijagnoze.
PCL je ligament koji sprečava preklizavanje tibije (šiljasta kosti) predaleko unazad. Pored ACL-a koji drži tibiju prekliznute napred, PCL pomaže u održavanju tibije u položaju ispod femura (kosti kostiju).
PCL Tears
Najčešći mehanizam povrede PCL-a je takozvana povreda dashboard-a. Ovo se dešava kada je koleno savijen, a objekat silno udara šljak unazad. To se naziva povreda zadnje ploče, jer se to može vidjeti u sudarima automobila kada štitnik silno udara na instrument tablu. Drugi uobičajeni mehanizam povreda je sportska povreda kada sportac padne ispred kolena. Kod ove povrede, koleno je hiper-fleksibilno (savijano do kraja), dok je stopala usmerena prema dole. Ove vrste povreda naglašavaju PCL, a ako je sila dovoljno visoka, može doći do suzbijanja PCL-a.
Povrede PCL-a takođe se često vide uz teške povrede koje mogu uzrokovati povrede mnogih kolenskih struktura.
PCL suze mogu biti povezane sa drugim povredama ligamenta kolena, uključujući ACL suze, MCL suze i LCL suze . Mogu se naći i sa složenim ligamentnim šarama kao što je posterolateralna rotacijska nestabilnost . Pored toga, povrede PCL-a mogu biti povezane sa suzama meniskusa i oštećenjem hrskavice .
Često te ozbiljnije obrasce povreda dolazi sa dislokacijom kolena .
Simptomi PCL Tears
Najčešći simptomi PCL suza su prilično slični simptomima ACL suza. Bol kod kolena , oticanje i smanjenje kretanja su uobičajene za obe povrede. Pacijenti mogu imati senzaciju da je njihovo koljeno "popupalo" ili dalo. Problemi sa nestabilnošću kolena u nedeljama i mesecima nakon povrede PCL-a nisu toliko česti kao nestabilnost nakon ACL suza. Kada pacijenti imaju nestabilnost nakon povrede PCL-a, obično navode da ne mogu "verovati" kolenima, ili da osećaju kao da koleno može izdati. Ako je ova žalba o nestabilnosti problem nakon povrede PCL-a, to može biti indikacija da nastavite sa operacijom.
Glavni faktor u postavljanju dijagnoze PCL suze je znanje kako se povreda desila. Poznavanje priče o povredi (na primjer, položaj noge i radnja koja se odvija) pomoći će u dijagnozi. Specifični manevri mogu testirati funkciju PCL-a. Najupečatljiviji je test zadnjeg fioke . Sa savijenim kolenom, vaš lekar će gurnuti tibiju unazad; ovo naglašava PCL. Ako je PCL deficijentan ili pokidan, tibija će prevrnuti unazad unazad i ukazati na povredu PCL-a.
X-zraci i MRI su takođe korisni u razjašnjavanju dijagnoze i otkrivanju bilo koje druge strukture kolena koje mogu biti povređene. Uobičajeno je pronaći druge povrede ligamenta ili oštećenja hrskavice kada se pronađe suzoba PCL-a.
PCL suze se grade prema ozbiljnosti povrede, razred I kroz III stepen. Ocenom se određuje stepen laksosti koji se meri tokom vašeg pregleda. Uopšteno gledano, ocenjivanje povrede odgovara sledećem:
- Razred I: parcijalne suze PCL-a.
- Razred II: Izolovan, potpuno suzan sa PCL-om.
- III stepen: suzenje PCL-a sa drugim povezanim povredama ligamenta.
Lečenje PCL Tear
Lečenje PCL suza je kontroverzno, i, za razliku od tretmana ACL suza, postoji mali saglasnost o optimalnom tretmanu za sve pacijente.
Inicijalno lečenje boli i otoka sastoji se od upotrebe štakora , leda i elevacije. Kada se ovi simptomi utopili, fizička terapija je korisna za poboljšanje kretanja i snage kolena. Neoperativni tretman se preporučuje za većinu PCL suza iz razreda I i II razreda.
Hirurška rekonstrukcija PCL-a je kontroverzna, i obično se preporučuje za suzbijanje PCL razreda III. Zbog tehničkih poteškoća u operaciji, neki ortopedski hirurzi ne vide koristi od rekonstrukcije PCL-a. Međutim, drugi smatraju da rekonstrukcija PCL-a može dovesti do poboljšanja stabilnosti kolena i smanjenja vjerovatnoće problema dole.
Hirurška rekonstrukcija PCL-a je teška delom zbog položaja PCL-a u kolenu. Pokušaj stavljanja novog PCL grafta u ovu poziciju je teško, a vremenom su ovi graftovi poznati po istezanju i postaju manje funkcionalni. Općenito, hirurška PCL rekonstrukcija je rezervisana za pacijente koji su povredili nekoliko glavnih ligamenta kolena ili za one koji ne mogu obavljati svoje uobičajene aktivnosti zbog uporne nestabilnosti kolena.
Izvori:
Cosgarea AJ, Jay PR "Posterior cruciate ligament injury: Evaluation and management" J Am Acad Orthop Surg, Vol. 9, No 5, September / October 2001, 297-307.