Prednji križni ligament (ili ACL) je jedan od primarnih ligamenata u kolenskom zglobu. ACL je važan da omogući normalno kretanje i mehaniku kolenskog zgloba. Kada je ACL otcepljen, ljudi mogu primetiti probleme u načinu funkcionisanja kolena. Uobičajeni simptomi oštećenog prednjeg križnog ligamenta uključuju:
- Oticanje kolena
- Bol oko koljenskog zgloba
- Osećanja da se izbegnu ili daju koleno
- Nestabilnost kolena
- Teškoće sa sportskim aktivnostima
Povrede ACL-a mogu biti potpune ili parcijalne. Kada postoji delimična ACL suza, potrebno je donijeti tešku odluku o operaciji. Rekonstrukcija ACL uključuje značajne rehabilitacije i druge operativne rizike. Odlučivanje kada je potrebna rekonstrukcija ACL-a može biti težak problem, pogotovo kada je ACL samo djelomično otcepljen. Pa kako odlučiti kada obnoviti delimično razbijen ACL?
Delimično ACL Tears
Prednji ukršteni ligament je jedan od četiri glavna ligamenta kolena, a stegnu kost na šninu, stegnu do tibije. Održava tibiju od klizanja predaleko napred i vrši druge funkcije kako bi održala stabilnost kolena tokom rotacije. Kada je povreda povređena, zove se sprain. Najčešće se sprječava ili razbije prilikom sletanja u skok ili iznenadne promene u pravcu vožnje, ili pad.
ACL sprains se ocenjuju na osnovu toga koliko je oštećen ligament. Razmak od 1. razreda u samo malom istezanju do ligamenta i kolena je i dalje prilično stabilan. Grade 2 je djelimična ACL suza, sa ligamentom toliko rastegnutim da je opušten i oštećen. Ovo je relativno retko. U međuvremenu, u uobičajenijem spektru razreda 3, postoji potpuna suza ACL-a, a zglob kolena postaje nestabilan i operacija je skoro neizbežna ako se ona ispravi.
Hirurgija za delimične ACL Tears
Lečenje ACL suza najviše zavisi od toga koliko je povreda kolena izazvana povredom. Zbog toga nema kritičnog prekida u pogledu toga koliko je ACL otrgnut. Čuo sam da neki ljudi kažu da je rečeno da je više od 50% ligamenta iscrtano, onda bi bilo potrebno operiranje. Ovo bi mogao biti razumni način razmišljanja o stvarima, ali ne postoji prekid koji se pokazao kao važan u procesu odlučivanja. Većina hirurga zasniva se na odluci o tome koliko je nestabilnost izazvala povreda. Ako je koleno nestabilno, onda se preporučuje operacija. Ako je koleno stabilno, onda se ne mogu uzeti u obzir nehirurški tretmani.
Odluka se obično zasniva na kombinaciji simptoma i nalaza fizičkog pregleda. Ako osećate nestabilnost kolena i imate epizode osjećaja da se koleno daje, to može biti odlučujući faktor. Lekar će takođe uzeti u obzir testove na fizičkom pregledu, koji često uključuju Lachmanov test i test pivot-shift. Ako su to u skladu sa laksitetom ACL, onda je rekonstrukcija razumna opcija.
Nažalost, teško je procijeniti nepotpune suze ACL-a. Kada posmatrate povređenog ACL-a tokom artroskopije , vaš hirurg može proceniti izgled i osećaj ligamenta da proceni veličinu povrede.
Međutim, ovaj metod izgleda i osećaja procene ACL-a je veoma subjektivan. Ne svi će se složiti s onim što izgleda dobro i što izgleda loše. Bolji metod procene delimične povrede ACL baziran je na gore navedenim simptomima i nalazima ispitivanja.
Ako je ne-hirurški tretman poželjan, verovatno ćete dobiti štitnike i štake kako biste zaštitili koljeno. Fizikalna terapija za rehabilitaciju biće započeta kada se otok poboljša. Cilj nehirurškog lečenja biće održavanje čvrstoće mišića oko zgloba i pokušati optimizirati stabilnost zgloba sa balansiranjem mišića i neuromišićnim treningom.
Za pacijente koji žele da se vrate u atletsku aktivnost mogu se montirati prilagođeni sportski držači.
Kada se odabere hirurški tretman, obično se ACL rekonstruiše korišćenjem tkiva dobijenih bilo od negde drugde u telu ili od donatora. Novi ligament će biti stvoren kako bi se zamenio oštećen ligament. Napori za popravku oštećenog ligamenta tek treba pokazati dobre rezultate, iako postoje neke nove eksperimentalne procedure koje se fokusiraju na lečenje povreda ACL-a.
Reč od
Najčešći tretman za povređeni spredni križni ligament kod mlade, atletske osobe je sa hirurškom rekonstrukcijom ligamenta. Odluka o nastavku operacije najbolje se vrši određivanjem količine nestabilnosti kolena. Pokušaj da utvrdi koliko je ACL vlakana netaknuto je teško, dok su osobe sa značajnom nestabilnošću malo verovatno u mogućnosti da se vrate u sportske aktivnosti. Ako se sumnja na parcijalnu ACL suzu, ortopedski hirurg može pomoći u proceni stepena nestabilnosti i da li bi rekonstrukcija ACL-a mogla biti razumni tretman ili ne.
Izvor:
Anterior Cruciate Ligament (ACL) povrede, Američko ortopedsko društvo za sportsku medicinu, mart, 2014.
> Carey JL, Shea KG. "Uputstvo za AAOS kliničku praksu: upravljanje predozbirnim povrednim ligamentnim povredama: smernica zasnovana na dokazima" J Am Acad Orthop Surg. 2015 May; 23 (5): e6-8.