Alternativa ukupnoj operaciji zamene kolena kod nekih pacijenata sa artritisom
Osteotomija kolena je operacija koja se može izvesti umesto kompletne zamjene kolena, kako bi se ispravile sile koje nose težinu u neujednačenom kolenskom zglobu. Ali to je samo pravi izbor za specifične pacijente.
Kod pacijenata sa degenerativnim artritisom ili osteoartritisom kolenskog zgloba deformiti kolena su česti. Ovi deformiteti uključuju pojavu sa lukom ili nogom.
Više tehniĉki, ovi deformiteti se zovu genu varum (gnezda na nogama) ili genu valgum (udarac).
Šta uzrokuje deformacije u artritisu sa lupom ili znojenjem?
Kako napreduje artritis, hrskavica zgloba nosi tanak. Meniskus ili zglobovi su takođe oštećeni i habaju. Ako je oštećenja veća na jednoj strani zgloba od druge, kao što je obično slučaj, onda će koleno dobiti deformirani izgled. Kada se unutrašnja, ili medijska strana spoja nosi tanak, rezultiraće varus deformitetom . Kada spoljna, ili bočna strana spoja nosi tanak, rezultati valgus deformiteta (udarci).
Koji je problem sa ovim tipom deformiteta?
Kada se koleno više nosi s jedne strane, sile koje se prenose preko zgloba su izmenjene. Kada unutrašnjost ( medijalna strana ) nosi tanak, sila telesne težine postaje više usredsređena na istrošen deo zgloba.
Zbog toga je zdraviji deo kolena pošteđen teret vaše telesne težine, a oštećen deo dobija težinu vaše težine. Ovo postaje začaran ciklus koji dovodi do progresije artritisa.
Kako vam ostaotomija kolena može pomoći?
Ideja o osteotomiji je pomeriti sile koje nose težinu kako bi "istovarale" istrošenu stranu zgloba i postavile snage na zdraviju stranu zgloba.
Ko je idealan kandidat za operaciju osteotomije kolena?
Problem sa osteotomima kolena je što je pronalaženje prave pacijenta veoma teško. Operacija zamjene kolena je vrlo uspješna, i osim ako postoji dobar razlog da se ne izvrši zamjena, obično je zamjena koljena. Međutim, neki pacijenti nisu dobri kandidati za zamenu koljena , naročito pacijenti koji su mladi. Zbog zamjene koljena tokom vremena, mlađi pacijenti treba proceniti za alternativne procedure.
Idealni pacijent za osteotomiju kolena je mlada, aktivna osoba koja ima artritis ograničenu na jednu stranu kolenskog zgloba . Pacijent mora imati značajan bol i invaliditet tako da je operacija opravdana. Pacijent mora shvatiti da je rehabilitacija iz ove operacije dugotrajna i teška. Konačno, osteotomije oko kolena imaju tendenciju da traju manje od jedne decenije. Zatim je potrebno nešto više, obično zamena koljena . Neki pacijenti mogu pronaći trajno olakšanje sa osteotomijom, ali većina pacijenata koristi operaciju osteotomije kolena kao sredstvo za odlaganje eventualne hirurgije zamjene kolena .
Dobri kandidati za ovu operaciju moraju odgovarati sledećim kriterijumima:
- Značajan bol i invaliditet
- X-zraci pokazuju uključivanje samo jedne strane koljenskog zgloba
- Sposobnost sarađivanja sa fizikalnom terapijom i rehabilitacijom
Ko nije dobar kandidat za osteotomiju kolena?
Na žalost, izvođenje ove operacije na pogrešnom pacijentu može imati loše ishode. Prema tome, trebalo bi da razgovarate sa svojim doktorom o potencijalnim rizicima ove operacije. Dok mnogi ljudi žele da izbegnu operaciju zamene kolena, osteotomija kolena nije dobra za sve.
Pacijenti generalno ne bi trebali uzeti u obzir ovu operaciju ako imaju:
- Rasprostranjen artritis kolena (nije ograničen na jednu stranu)
- Nepostojanje kolne ili tibijalne podubluxacije
- Značajna ograničenja pokreta kolena
- Takav značajan deformitet bi bilo teško ispraviti
- Zapaljen artritis (kao što je reumatoidni artritis )
Kako je završena Osteotomija?
Osteotomija koristi proceduru u kojoj hirurg preseca kost, a zatim preorijentiše kost. Postoje dva osnovna tipa osteotomija: klin za zatvaranje, gde se uklanja klin kosti da bi se promenio poravnanje kosti; i klin za otvaranje, gde je kost gangirana otvorena sa jedne strane kako bi se preklapala kost. U zavisnosti od vrste deformiteta i lokacije vaše osteotomije, vaš hirurg će izabrati jednu od ovih opcija.
Kada se kost preseca i potom preokrene, vaš hirurg može izabrati da koristi metalnu ploču i vijke za držanje kostiju u novoj poziciji.
Koliko dugo je oporavak od osteotomije kolena?
Oporavak od osteotomije kolena može biti teško. Pošto je kost presjekana, potrebno je vreme za zaceliti. Ukupno vreme lečenja je najmanje 8 nedelja i može trajati duže. Većini pacijenata treba fizikalnu terapiju da povrate svoj pokret kolena .
Koje su komplikacije operacije hirurgije kostiju?
Najčešći problem sa ovom operacijom je to što skoro uvek ne uspije. Sada, ako se možete osećati bolje za skoro deceniju, i odložiti operaciju zamene kolena, to može biti vredno. Međutim, nije neuobičajeno da pacijenti zahtijevaju konverziju u koljenu u roku od nekoliko godina nakon operacije.
Ortopedski hirurzi se takođe suočavaju sa problemom izvođenja operacije na način koji neće otežati operaciju zamene kolena . Pronalaženje doktora iskusnog u ovom postupku je dobra ideja.
Ostale potencijalne komplikacije uključuju probleme sa lečenjem osteotomije (neunizija), nastavljen bol od artritisa, krvnih ugrušaka i infekcije.
Kako uspijeva ova hirurgija?
Kada su urađeni u pravim pacijentima, osteotomije kolena su obično uspešne u smanjenju bolova izazvanih artritisom. Hirurška operacija traje oko 8 do 10 godina, a nakon tog vremena mnogim pacijentima će biti potrebna potpuna koljena . U velikoj grupi pacijenata, osteotomija kolena daje odlične rezultate u:
- 80% pacijenata za 5 godina
- 50% pacijenata za 10 godina
- 30% pacijenata 20 godina
Zbog toga, osteotomija kolena je uglavnom rezervirana za mlade, aktivne pacijente, koji žele da odlažu vreme do zamjene kolena .
> Izvori:
> Naudie, D et al. "Preživljavanje kliničke ortopedije i srodnih istraživanja visokih tibijalnih valgus osteotomija"; 1999; 367: 18-27.