Mogućnost lečenja područja oštećenih zglobnih hrskavica
Mikrofracture je hirurška opcija koja se koristi u lečenju područja oštećene hrskavice. Kada pacijent ima malu površinu oštećene hrskavice (ne rasprostranjen artritis ), mikrofraktura se može izvesti u pokušaju da stimuliše novi rast hrskavice. Mikrofracture najčešće se vrši unutar koljenskog zgloba, iako se takođe koristi za lečenje u drugim zglobovima, uključujući kuku, gležnju i rame.
Postupak mikrofrakcije stvara male rupe u kosti. Površinski sloj kosti, koji se zove subhondralna kost, je teško i nema dobar protok krvi. Penetriranjem ovog tvrdog sloja mikrofruktura omogućava dublju, vaskularniju kost prema pristupu površini zgloba. Ova dublja kost ima bogatije snabdevanje krvlju, a ćelije se zatim mogu pojaviti na površinskom sloju kako bi stimulisale rast hrskavice .
Ko je dobar kandidat za mikrofrukturu?
- Pacijenti sa ograničenim područjima oštećenja hrskavice
- Pacijenti koji su aktivni i ne mogu učestvovati u svom sportu ili aktivnostima zbog simptoma
- Pacijenti sa bolom ili otokom uzrokovani oštećenim područjem hrskavice
Ko nije dobar kandidat za mikrofrukturu?
- Pacijenti sa široko rasprostranjenim artritisom zgloba
- Pacijenti sa nestabilnošću ili neusaglašenost zglobova
- Pacijenti koji su neaktivni
- Pacijenti sa zapaljenjem artritisa (kao što je reumatoidni artritis)
- Pacijenti koji ne žele da učestvuju u rehabilitaciji nakon mikrofruta
Da li radi?
Mikrofracture može biti izvrsna procedura, pružajući značajno olakšanje bola kad se uradi kod pravog pacijenta. Jedna od zabrinutosti sa mikrofragom je to što ne stimuliše rast normalne hrskavice u zglobovima. Postoji mnogo vrsta hrskavice, a jedan od ovih vrsta (hialin hrskavica) obično se nalazi na površini zgloba.
Mikrofracture stimuliše rast vrste hrskavice koje se najčešće nalaze u ožiljnom tkivu (fibroartilage). Za razliku od hijalinske hrskavice, fibroartilage nema istu jačinu i otpornost hrskavice koje se obično nalaze u zglobu. Dakle, postoji šansa da hrskavica stimulisana procedurom za mikrofragu neće stati tokom vremena.
Kako se vrši hirurgija mikrofraka
Mikrofractura se izvodi kao deo artroskopske operacije kolena. Ostali zglobovi se mogu tretirati slično, takođe i artroskopskom hirurgijom. Mikrofruktura je izvedena u zglobu, ramenima, kuku, lakatima i drugim zglobovima. Iako se najčešće obavljaju problemi sa koljenastim zglobovima, on se takođe može efikasno koristiti za probleme u drugim zglobovima u telu.
Prvo, površina koja se podvrgava mikrofrukturi priprema se uklanjanjem svake opuštene ili oštećene hrskavice. U idealnom slučaju, površina koja prolazi kroz mikrofrukturu će biti manja od oko 2 centimetra u prečniku i imati dobro, zdravo okruženje hrskavice. Zatim, mali, oštar kreten (šl) se koristi za stvaranje malih otvora za mikrofrukturu u kosti. Broj otvorenih rupa za mikrofracture zavisi od veličine leka koje se leče. Većina pacijenata sa površinom oštećenja od 1 do 2 centimetra zahtijeva 5 do 15 malih rupa u kosti.
Penetracija spoljašnjih slojeva kosti omogućava krvlju i matičnim ćelijama da stvore krv u predelu kvarljivog defekta. Ove ćelije imaju sposobnost da formiraju sloj hrskavice unutar defekta. U suštini telo može popraviti oštećenu površinu hrskavice stimulisanjem krvotoka do defekta.
Jedan od ključeva za uspješno liječenje je odgovarajuća rehabilitacija nakon operacije mikrofruma . Rehabilitacija mora zaštititi površinu koja se tretira mikrofruktom, kao i da održava snagu i kretanje koljenskog zgloba . Kao rezultat toga, većini pacijenata treba da koriste pelene posle operacije, često se preporučuje koljena, au nekim situacijama se može koristiti pokretna mašina za savijanje kolena.
Operacija mikrofruta kolenskog zgloba je sigurna procedura sa minimalnim rizicima. Zapravo, primarni rizik ima stalni bol uprkos pokušaju da se ozdravi područje oštećenja hrskavice. Ostali rizici od artroskopske hirurgije uključuju infekciju, krvni ugrušak, krutost i otok kolenskog zgloba. Ovi ozbiljniji rizici su neuobičajeni nakon operacije mikrofruma.
Rezultati mikrofruta
Hirurgija mikrofraka je popularna jer je sigurna, relativno jednostavna za izvođenje i relativno jeftina za druge hirurške procedure stimulacije hirurgije. Ali da li funkcioniše? Rezultati operacija s mikrofragmom su istraženi mnogo puta. Uopšteno gledano, ljudi koji prolaze kroz operacije s mikrofragmom, razumno dobro u kratkom i srednjem roku. Postoje pitanja, međutim, o trajnosti popravke mikrofraka, a većina hirurga se slaže da hrskavica koja leči unutar defekta mikrofruta nije skoro trajna kao i normalna hrskavica. Iz tog razloga, dugoročni rezultati su manje zadovoljavajući, a ljudi koji prolaze kroz ovu hiruršku proceduru mogu imati problema sa napredovanjem artritisa tokom vremena.
Alternative za mikrofrukturu
Pacijenti koji su dobri kandidati za mikrofracture mogu takođe biti dobri kandidati za druge tretmane za poremećaje hrskavice kolena. Ove alternative uključuju transfer hrskavice i implantaciju hrskavice . Međutim, rezultati svih hirurških opcija za rješavanje oštećenja hrskavice su slični, dok su rizici i troškovi mikrofruta dramatično manji. Prema tome, operacija mikrofraka se generalno smatra prvim linijskim tretmanom oštećenja hrskavice u kolenskom zglobu. Neke od ovih drugih hirurških opcija uglavnom se obavljaju za sportiste koji nisu uspeli da se poboljšaju nakon operacije mikrofruma.
Izvori:
> Tuan RS, Chen AF, Klat BA. "Regeneracija hrskavice" J Am Acad Orthop Surg. 2013 maj; 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Dokazi za hirurško saniranje umjetne hrskavice u kolenu" J Am Acad Orthop Surg. Maj 2010; 18 (5): 259-66.