Pregled osiguranja lekova na recept
Lekovi na recept su značajan deo našeg zdravstvenog sistema. Časopis Američkog medicinskog udruženja (JAMA) je objavio da je 59 odsto Amerikanaca koristilo bar jedan recept na receptu u periodu 2011-2012. Dakle, čak i ako ne koristite dugoročne lekove za lečenje hroničnog stanja, šanse su vrlo dobre da će vam trebati recept svaki put nakon nekog vremena.
A recepti koje ljudi uzimaju postaju sve skupi, po stopi koja daleko prevazilazi ukupnu inflaciju (ovo nije novi fenomen, članak o zdravstvenim pitanjima iz 1990. godine konstatuje da su troškovi recepta bili među najbrže rastućim rashodima za zdravstvenu zaštitu starijih domaćinstava u 70-im i 80-im godinama).
JAMA je izvijestila da je od 2013. godine trošak droge na recept po SAD-u bio više nego udvostručen od drugih industrijalizovanih nacija i činio je 17% "ukupnih ličnih usluga zdravstvene zaštite". Prema Milliman Medicinskom indeksu za 2015. godinu, cena recepata povećana je za 13,6 odsto od 2014. do 2015. godine, što je bio glavni faktor koji je uticalo na povećanje troškova zdravstvene zaštite u to vrijeme.
-
Šta je dozvoljeno kao medicinski troškovi poreza na dohodak?
-
Kako uštedjeti na drogama sa vladinim programima
Jasno je da je plaćanje lekova na recept značajan dio sveobuhvatnog plana zdravstvenog osiguranja. Međutim, pokrivenost lekovima na receptu značajno se razvijala tokom proteklih nekoliko decenija. Pokrivenost receptom je dugo bila norma u većini privatnih politika zdravstvenog osiguranja, ali na pojedinačnom tržištu početkom 2000-ih, neki prevoznici su počeli pomjeriti prema planovima koji uopšte nisu pokrivali recepte ili su pokrivali samo generičke droge. Do početka 2013. godine, prema zdravstvenoj analizi, samo 82 odsto planova dostupnih na pojedinačnom tržištu obuhvata lekove na recept, a to uključuje i planove sa "ograničenim pokrivanjem".
Reforma zdravstva i lekovi na recept
Kada je napisan Zakon o pristupačnoj zaštiti , zakonodavci su znali da se pokrivenost lekovima na recept mora uključiti u sve planove, s obzirom da finansijski i medicinski reperkusiji zbog nedostatka recepture ne mogu biti ogromni.
Dakle, lekovi na recept su jedna od osnovnih zdravstvenih koristi ACA-a, što znači da su od 2014. godine pokriveni svim novim individualnim i malim grupama zdravstvenih planova. Veliki planovi grupe (u većini država to znači najmanje 51 zaposleni, iako u nekoliko država , to znači najmanje 101 zaposleni) nije obavezno da pokriju osnovne zdravstvene koristi ACA, osim preventivne zaštite , ali velika većina planova velikih grupa već je pokrila lekove na recept pre nego što je ACA implementirana i nastavili su to da rade.
Kako planovi zdravstvenog osiguranja pokrivaju recepture?
Postoje velike varijacije u pogledu načina na koji zdravstveni planovi pokrivaju lekove na recept. U suštini postoje tri opštih modela pogodnosti koje planovi mogu da koriste:
- Kopije za recepte koji počinju odmah. Na primjer, plan može da naplati 10 $ / $ 25 / $ 50/30% za lekove Tier 1 / Tier 2 / Tier 3 / Tier 4, bez odbitne ili druge podjele troškova .
- Odgovarajuće na recept koji je odvojen od medicinske odbitka, nakon čega se kopije primenjuju u zavisnosti od nivoa droge. U predloženim predlozima o beneficiji i plaćanju za 2018. godine, HHS je primetio da će standardizovani planovi koje predlažu za 2018. uključivati odvojene medicinske i lekarske odbitke na lekove za srebro planove ", što odražava zajedničku strukturu troškova u QHP na ovim nivoima pokrivenost ". Drugim rečima, dizajn ovog plana već je uobičajen u planovima koji se prodaju na individualnom tržištu. Za standardizovane planove koje je HHS predložio za 2018. godinu, planovi za srebro bi imali odbitnu dozvolu od recepta od 500 dolara, uz dodatak od 3500 dolara za medicinske odbitke.
- Integrirani medicinski / recept koji se može odbiti, sa preporučenim isplaćivanjem ili saosiguranjem koji se primenjuju tek nakon potpunog odbitka. Planovi kvalifikovani za HSA ne mogu da obezbede neku drugu prednost od preventivne zaštite pre odbitka, tako da će ti planovi obuhvatiti samo recepte nakon što ste platili odbitku za godinu dana.
Neke države su primenile ograničenja koliko zdravstveni plan može zahtevati od članova da plaćaju lekove specijaliteta, u nastojanju da drže lijekove pristupačnim za ljude sa uslovima koji se mogu lečiti samo uz vrlo jeftine lekove.
Međutim, čak i ako vaša država nema, a vi zaglavite plaćajući veliki procenat troškova veoma skupog lijeka svakog meseca, znajte da će vaš plan zdravstvenog osiguranja platiti 100 posto vaših troškova za izdržavanje nakon što ste se upoznali Maksimalni džepni maksimum za godinu dana. Od tada će vaši lekovi biti potpuno pokriveni do kraja godine.
Sve o formularima
Formular je lista lekova koje će vaš zdravstveni plan pokriti. U okviru formulara, zdravstveni planovi razdvajaju lekove na nivoe, a najmanje je skupa droga koja se obično nalazi na nivou 1, a najskuplji lekovi su u nivou 4, 5 ili 6, u zavisnosti od toga kako je plan dizajniran.
Vrhunski lekovi imaju tendenciju da budu lekovi specijalnosti , uključujući injekcije i biologiju . Za ove lekove, potrošač će obično morati platiti procenat troškova (tj. Suosiguranje, a ne kopai ), osim ako državni propisi ne pokriju troškove specijalnih lijekova.
-
Generička droga: Mogu li da sačuvam u Walmart-u i drugim prodavnicama velikih box-ova?
-
Zdravstveno osiguranje: generičke droge vam pomažu da uštedite novac na receptu
U okviru smjernica uspostavljenih od strane HHS-a i državnih regulatora, zdravstveni osigurani- ci imaju slobodu da razvijaju svoje formule i da ih prilagode po potrebi.
Prema ACA, plan formulara mora pokriti veći dio
- najmanje jedan lek u svakoj američkoj farmakopeji kategoriji i klasi
- isti broj lekova u svakoj kategoriji i klasi kao ploču koja je odabrana od strane države
- Zdravstveni planovi takođe moraju da imaju farmaceutsku i terapeutsku komisiju (P & T) odgovornu za osiguranje da je formular dovoljno sveobuhvatan.
Dakle, iako je svaka opšta kategorija lekova obuhvaćena, to ne znači da će svaki plan biti obuhvaćen određenim lekovima, ili čak ni sa bilo kojim planom u datom području. Međutim, postoji mogućnost žalbenog postupka ako vi i vaš doktor verujete da je neophodno da koristite lek koji nije na formularu vašeg zdravstvenog plana.
Medicare i lekovi na recept
Za razliku od privatnih planova zdravstvenog osiguranja, Original Medicare (Medicare Parts A i B) ne pokriva lekove na recept. U 2003. godini Kongres je usvojio HR1, Medicare Act on Medicare, Improvement i Modernization 2003. Zakon je stvorio novi program - Medicare Part D - kako bi pokrio troškove lekova na recept za Medicare enrollees.
Kako bi se pokrivali recepti, upisnici Medicare trebaju imati privatnu pokrivenost. Postoji nekoliko načina za dobijanje poklona na recept kada ste u prilici za Medicare:
- samostalni Plan Medicare Dela D na recept , koji se može koristiti zajedno sa Original Medicare
- plan Medicare Advantage koji obuhvata obuhvat lekova na recept Dio D (ti planovi Medicare Advantage poznati su kao MAPD)
- Dodatno pokriće od poslodavca ili poslodavca supružnika
Medicare Deo D ima " rupu za krofnu " tokom kojeg su prvi u početku bili odgovorni za 100 posto troškova leka. Zakon o pristupačnoj zaštiti uključio je odredbu za zatvaranje rupe za krofnu; taj proces se postepeno sprovodi, a rupa krofne će nestati do 2020. godine.
Medicaid i lekovi na recept
U svakoj državi, Medicaid pokriva lekove na recept. Ako ste upisani u Medicaid (uključujući ljude koji su postali novo kvalifikovani kao rezultat ACA-ove ekspanzije Medicaida ), vaši recepti će biti pokriveni u potpunosti ili sa skromnim kopaiama.
Medjutim, za ljude koji su podjednako prihvatljivi za Medicaid i Medicare , Medicaid je 2006. godine prestao da pokriva lekove na recept, kada je implementiran deo D Medicare. Korisnici sa dvostrukim kvalifikacijama dobijaju svoje receptove preko Medicare Part D (pre nego Medicaid), ali program Extra Help plaća premije i većinu deljenja troškova za plan recepta.
Planiraju popuste na recept i planiraju samostalno planiranje
Ako ste na baku ili dede plan koji ne pokriva lekove na recept, ili ako ste neosigurani, postoje različiti samostalni planovi za zaštitu lekova na recept i planovi popusta na tržištu. Njih mogu nuditi osiguravajuća društva, apoteke, proizvođači lekova ili organizacije za zastupanje / članstvo, kao što je AARP.
Ako razmišljate o ovakvom planu, pažljivo pročitajte finu štampu. Znajte to sa planom popusta, obično ćete i dalje platiti znatan iznos za lijekove visokih troškova, pa imajte na umu da ako marketing materijali kažu "do 60 posto isključeno", to ne znači da ćete dobiti 60 odsto od cene bilo kog drugog lijeka koji vam je potreban.
Samostalni planovi za drogu ne smatraju se minimalnim esencijalnim pokrivanjem pod ACA-om, tako da ako ste neosigurani i imate osiguranje na recept ili plan popusta, i dalje biste bili na udaru za individualnu kaznu za ACA, pretpostavljajući da ste nije oslobođen.
Napomena od
Recepti su skupi, a adekvatna pokrivenost može napraviti razliku između sposobnosti da priuštite lekove u poređenju sa neophodnim.
Ako se trudite da platite svoje recepte, postoje programi pomoći na receptu koji mogu pomoći. Ako ste zbunjeni u vezi sa vašim koristima ili opcijama pokrivanja koje su vam dostupne, kontaktirajte osoblje HR-a vašeg poslodavca ili broker ili navigator koji vam mogu pomoći da uporedite različite planove. Molim vas, nemojte se osjećati kao da to morate sami saznati; pomoć je dostupna u vašoj zajednici.
> Izvori:
> Congress.gov. Medicare na drogu, poboljšanje i modernizaciju na recept, iz 2003. godine. 108. Kongres (2003-2004).
> Odeljenje za zdravlje i socijalne usluge, Zakon o zaštiti pacijenata i pristupačnoj brigi, Obaveštenje o naknadi i naknade za HHS za 2018 . 9.6.2013.
> Girod, Christopher S., Weltz, Scott A., Hart, Susan K., 2015. Milliman Medical Index, 19. maj 2015.
> Kantor, Elizabeth D., MPH; Rhem, Colin D., PhD, MPH; Haas, Jennifer S., MSc; Chan, Andrew T., MD, MPH; Giovannucci, Edward L., MD, ScD. Trendovi u upotrebi lekova na recept među odraslima u Sjedinjenim Državama Od 1999-2012. Časopis Američkog lekarskog udruženja , 3. novembar 2015, Vol. 314, br. 17.
> Kesselheim, Aaron S., MD, JD, MPH; Avorn, Jerry MD; Sarpatwari, Ameet, JD, PhD. Visoka cena lekova na receptu u Sjedinjenim Državama. Časopis Američkog medicinskog udruženja , 23. i 30. avgust 2016. godine, Vol. 316, br. 8.