Maksimalni džep će biti 12,6% veći nego u 2014. godini
Ako imate zdravstveni plan koji je u skladu sa Zakonom o pristupačnoj zaštiti (ACA), maksimalni maksimum iznosi 6.850 dolara u 2016. godini. Ako imate više od jedne osobe svoj plan, kombinovani porodični maksimum može da " t premašuju 13.700 dolara, iako plan mora imati ugrađeni pojedinačni maksimum koji ne može preći 6.850 dolara.
Važno je shvatiti da maksimalni džep vašeg plana može biti niži od ovih iznosa ...
to jednostavno ne može biti veće (osim ako niste napravili dedu ili baka ). Dakle, možda imate politiku sa odbitkom od 1000 dolara i maksimalnim iznosom od 4.000 dolara. To je u skladu sa smjernicama propisa i vrlo je uobičajeno, u zavisnosti od metalne ravni plana (bronzani planovi imaju najveće maksimalne maksimalne izvore - često na najvišem mogućem nivou - dok se planovi zlata i platine nagoveštavaju imaju najmanji maksimalni maksimum, obično dosta niži od maksimalno dozvoljenog nivoa).
Veći maksimum u 2017. godini
U februaru 2016. godine, Odjel za zdravlje i ljudske usluge (HHS) je objavio pogodnosti i parametre plaćanja za 2017. godinu . U njemu, HHS se obratio širokom spektru pitanja, uključujući maksimalne granične vrijednosti.
Za 2017. godine, HHS je postavio maksimalni iznos od 7,150 dolara za pojedinca, a 14,300 dolara za porodicu (ugrađeni pojedinačni maksimalni džepovi će i dalje biti potrebni za porodične planove).
Ponovo će biti puno planova sa manjim maksimalnim kapacitetima. Ali novi planovi neće biti u mogućnosti da imaju maksimalne iznad ovog nivoa.
Za perspektivu, maksimalni maksimum u 2014. godini - prva godina koja je bila na raspolaganju ACA-u - bila je 6,350 dolara za pojedince, a 12,700 za porodicu.
Do 2017. godine, maksimalni maksimum će se povećati za 12,6% od 2014. godine.
Zašto se maksimalno povećava maksimalno svake godine?
U suštini, to je način držanja premija na čekanju i održavanje zdravstvene inflacije. HHS koristi formulu koja poredi prosječnu godišnju premiju za zdravstveno osiguranje po pokroviteljstvu za planove pod pokroviteljstvom poslodavaca (6,076 dolara u 2016. godini), sa prosečnom godišnjom premijom zdravstvenog osiguranja po planu za 2013. godinu ($ 5.365).
U ovom slučaju uzimamo 6076 - 5365 = 711. Zatim uzmemo 711 podijeljenih sa 5365 da vidimo procentualno povećanje prosječnih premija po entitetima za planove koje sponzorira poslodavac. Dobijamo 0.1325256291, ili oko 13.25%.
Sada uzmemo početni maksimalni maksimum koji je uspostavljen za 2014. godinu (6.350 dolara) i povećao ga za 13.25%. Završimo sa oko 7.191 dolara.
Međutim, postoji odredba u propisu koji zahtijeva da se HHS smanji na najbližih 50 dolara, tako da je rezultat zaokružen na 7,150 dolara.
Na kratko, ideja je da se prosečna premija sponzorisana od poslodavaca povećala za oko 13,25% od 2013. do 2016. godine, tako da se maksimalni iznosi od džepova moraju povećati i za približno isti procenat od 2014. do 2017. godine (jer efektivno povećanje maksimalnih izvan džepova je umesto 12,6%).
Sa ovom formulom, takođe je moguće da se maksimalni maksimumi mogu pasti od jedne godine do sledeće, ako su prosečne premije sponzora poslodavaca opale. 2017. će biti samo četvrta godina od mandata ograničenja za maksimalne iznad džepova (pre 2014. godine, osiguravači su imali slobodu da postavljaju maksimalne maksimalne vrijednosti). Iako su do sada maksimalni maksimumovi povećani, ne postoji pravilo koje kaže da će to i dalje raditi svake godine.
Šta znači maksimalni maksimum?
Planski maksimalni maksimalni iznos (koji se naziva i maksimalni džep) je ukupan iznos koji bi pacijent u određenoj godini trebao platiti za tretman u mreži koji je klasifikovan kao osnovna zdravstvena korist.
Ako dobijate uslugu van mreže vašeg plana , maksimalni maksimum može biti veći ili može biti neograničen.
Dok god ostanete u mreži i dobijate brigu koja je obuhvaćena vašim zdravstvenim planom, vaša ukupna potrošnja za godinu biće ograničena na ne više od 6.850 dolara u 2016. To uključuje kombinaciju vašeg
- odbitak (iznos koji plaćate pre nego što većina pogodnosti udari)
- kopije (manji iznos koji plaćate za doktora, popunite recept, posjetite specijaliste, idite u hitnu pomoć itd.) i
- koosiguranje (procenat potraživanja koju plaćate nakon što ste platili odbitak, ali pre nego što ste upoznali maksimalni maksimum).
Nisu svi planovi uključeni u sva tri područja potrošnje. Na primjer, visoko kvalificirani zdravstveni plan kvalifikovan za HSA obično neće uključivati primjerke, ali će imati odbitak i može ili ne mora imati suosiguranje (u nekim slučajevima, odbitak na HDHP-u je puki maksimalni maksimum, dok će drugi HDHP-ovi imati odbitnu plus saosiguranje kako bi dosegli maksimalni maksimum).
Kada dostignete maksimalni maksimum za godinu, vaš zdravstveni plan će platiti 100% vaše mreže, pokrivene troškove za ostatak godine. Ali ako promenite planove sredinom godine (kao rezultat kvalifikovanog događaja koji pokreće poseban period upisa ), vaši troškovi iz džepa će početi sa novim planom. Čak i ako nastavite sa istim planom iz godine u godinu, vaši troškovi iz džepa će početi na početku svake godine.
Zahtev ACA-a da zdravstveni planovi pokrivaju troškove iz džepa primenjuju se na individualne i grupne planove, uključujući i velike grupne planove. Ali, džentlmenski planovi su oslobođeni, kao i bake individualnih i malih grupnih planova. Planovi velikih grupa nisu obavezni da pokriju osnovne zdravstvene prednosti ACA-a , ali u meri u kojoj to rade oni ne mogu od članka da zahtijevaju više plaćanja u troškovima izvan džepa nego godišnji maksimum koji se primjenjuje za tu godinu.