Ako ste čuli da je vaš rak ili neki od najdražih osoba "neresektabilan" šta to znači? Koji su razlozi zbog kojih bi rak, posebno mali, bio neoperabilan? Da li je operacija ikada moguće kasnije ako je rak inicijalno neoperabilan? Kako se leče ove vrste karcinoma?
Definicija
Neoperabilni kancer je definisan kao onaj koji se ne može potpuno ukloniti zahvaljujući operaciji.
S obzirom da operacija često nudi najbolju šansu za lečenje čvrstim tumorima, to može biti odvraćanje vesti da se čuje.
Ipak, samo zato što tumor ne može da funkcioniše, ne znači da je nezdravljiv. Takođe je važno napomenuti da napredak u istraživanju raka, ne svi tumori koji su u početku neoperabilni ostaju neoperabilni na neodređeno vrijeme. Ovo se detaljnije razmatra u daljem tekstu.
Razlozi da tumor može biti neoperabilan
Tumor može biti neoperabilan iz nekoliko razloga. Neke od njih uključuju:
- Veličina tumora: Tumor može biti prevelik da se bezbedno ukloni ili može zahtevati uklanjanje prevelikog broja neophodnog organa za operaciju.
- Lokacija tumora: Tumor se može prepletati sa krvnim sudovima i drugim vitalnim strukturama u telu, što onemogućava bezbedno uklanjanje.
- Širenje tumora na udaljenim mestima (metastaze): Pošto se metastatski rak (stadijum 4 rak) proširio na područja izvan tumora, uklanjanje tumora neće kontrolisati sve rakete. Hirurgija i radioterapija se smatraju lokalnim tretmanima, tretiraju samo područje gdje je tumor i mala količina okolnog tkiva. Nasuprot tome, hemoterapija, hormonalna terapija, ciljana terapija i imunoterapija su sistemski tretmani - one tretiraju ćelije raka koje se nalaze bilo gde u tijelu (izuzetak je u tome što neka hemoterapija i drugi lekovi ne prođu kroz krvno-mozak barijer teških metastaza u mozgu.)
- Drugi zdravstveni uslovi koji mogu podići rizik od operacije: kao što su bolesti srca, bolesti pluća ili teški dijabetes koji bi povećali rizik od operacije na neprihvatljive nivoe.
Tretman
Važno je imati na umu da samo zbog toga što tumor nije moguće rukovati ne znači da je neizlečiv. Sistemski tretmani - tretmani koji tretiraju celo telo, a ne samo mesto raka - mogu produžiti život i poboljšati simptome za mnoge ljude koji žive sa rakom.
Dok imamo tendenciju da udružimo operaciju sa sposobnošću da "leči" rak , neki od novijih sistemskih tretmana mogu ponuditi šansu za dugoročni opstanak. Primeri ovoga sa rakom pluća uključuju nove tehnologije zračenja, imunoterapijske lekove i ciljane terapije sa mogućnošću prelaska na drugu ciljanu terapiju kada tumor postane otporan. U stvari, stope preživljavanja za mnoge napredne karcinome se poboljšavaju zbog ovih opcija.
Izuzeci od pravila
Iako se u jednom trenutku smatralo da je neopravdano trajno nepredvidivo, ova misao se menja. Pregled dosadašnje literature otkriva mnoge primere čvrstih tumora, kao što su rak pluća ne-malih ćelija, kolorektalni kancer sa metastazama jetre, rak mokraćne bešike, eksocrini kancer pankreasa, napredni melanom i još mnogo toga, u kojima agresivan tretman sa hemoterapijom i ponekad zračenjem terapija (nazvana neoadjuvantna terapija ili smanjenje) smanjuje veličinu tumora do trenutka kada je operacija moguća; tumori koji su bili neoperabilni u početku su postali resectable.
Koncept Oligometastaza
Još jedan novi i osvežavajući koncept u jednom nekadašnjem raku je koncept oligometastaza. Termin oligo znači malo, a ono što opisuje je solidan tumor koji ima jednu ili samo nekoliko oblasti u koje je metastaziran.
Po definiciji, metastatski rak ili stadijum 4 raka bi se smatrali neoperativnim; operacija ne bi bila u stanju da tretira sve tumore. Misli se da bi operacija bila nepotrebna neugodnost i rizik ako ne bi stvarno napravila razliku u toku tumora. (Napomena, postoje izuzeci od ovog pravila, na primer kod parcijalne hirurgije karcinoma jajnika (citoredukcija) ili " operacija debilovanja " se može smatrati produženim životom.)
Primjer liječenja koji koristi ovaj pristup tretiraće ono što se nekada smatralo neoperabilnim ne-malim ćelijskim karcinomom pluća kod pacijenta sa karcinomom pluća plus jednim ili nekoliko metastaza u mozgu.
Sada je bilo ljudi koji su imali operaciju kako za svoj rak pluća, tako i za uklanjanje jedne ili nekoliko metastaza u mozgu, koji su postigli dugoročni opstanak.
Bottom Line
Ako ste čuli da je vaš tumor neoperabilan, vjerovatno se osećate obeshrabrenim, ali imajte na umu da se neoperabilni kanceri i dalje mogu lečiti. Iako se obično ne mogu lečiti (uz izuzetke), tretmani kao što su hemoterapija, ciljane terapije, hormonska terapija i imunoterapija često mogu produžiti život, smanjiti simptome i, za neke ljude, rezultirati dugotrajnom kontrolom njihove bolesti (pod nazivom trajni odgovor onkologa.)
Dijagnosticiranje neresektabilnog karcinoma ne znači uvek da će rak nikad biti operisan. Neki rakovi reaguju na tretmane kao što su hemoterapija i radioterapija i smanjuju se u veličini, tako da operacija kasnije može biti moguća.
Takođe poznato kao: neoperabilno
Primjeri: Zbog lokacije Johnovog tumora - u blizini njegovog srca - doktor mu je rekao da je njegov tumor neoperabilan, a da kombinacija hemioterapije i zračenja bude najbolja opcija za njegov rak.
> Izvori:
> Fabre, E. i dr. Evolucija indukcije hemioterapije za rak pluća ne-malih ćelija u poslednjih 30 godina: hirurška procena. Tarkacki rak . 2015. 6 (6): 731-40.
> Imai, K. i dr. Nomogram za prognoziranje prognoze kod pacijenata sa inicijalno neresektabilnim kolorektalnim metastazama jetre. Britanski časopis hirurgije . 2016 18. januara (Epub ispred otiska).
> Kato, A. i dr. Smanjenje hemioterapije za prvobitne neizrekljive lokalno napredne bolesti karcinoma bilijarnog trakta liječene kombinacijom terapije Gemcitabine Plus Cisplatinom, praćenom radikalnom hirurgijom. Anali hirurške onkologije . 2015. Suppl 3: 1093-9.
> Nitsche, U. et al. Resektabilnost nakon prve linije FOLFIRINOX u prvobitnom neizrekljivom lokalnom naprednom raku pankreasa: iskustvo sa jednim centrom. Anali hirurške onkologije . 2015. Suppl 3: 1212-20.
> Yang, C. i dr. Dugotrajni ishodi lobektomije za rak pluća nemalih ćelija nakon definitivnog lečenja zračenjem. Anali torakalne hirurgije . 2015. 99 (6): 1914-20.