Torakotomija je glavna hirurška procedura koja omogućava hirurzi da pristupe grudnom šupljinu tokom operacije. Rez je napravljen u grudnom zidu, a pristup organima grudne šupljine se pravi rezanjem i eventualno uklanjanjem dela rebra. Postupak se izvodi u operacionoj sali pod opštom anestezijom.
Razlozi za podnošenje jednog
Torakotomija se može uraditi iz nekoliko razloga, a ne samo uklanjanja kancera.
Otvaranje i izlaganje grudne šupljine i medijastina (područje između pluća) može dati hirurzi pristup srcu, pluća, jednjaka, gornjeg dela (grudnog koša) ili aorte i prednjeg (prednjeg dela) kičme. Neke indikacije uključuju:
- Operacija karcinoma pluća
- Operacija kancera jednjaka
- Operacija srca / aorte
- Trauma u grudima
- Perzistentna pneumotorax (srušena pluća)
- Upravljanje HOBP
- Tuberkuloza
- Biopsija i procena nepoznate medijske stene
- Hirurga u prednjoj kičmi
- Resuscitativna torakotomija (hitna torakotomija) - Ovo je procedura u hitnoj sobi za životno opasne hitne slučajeve kao što su hemoragija u grudima
Vrste procedura
Postoji nekoliko različitih vrsta torakotomije koje se mogu izvesti, u zavisnosti od indikacije za operaciju i stanja koje se leče. To uključuje:
- Posterolateralna torakotomija - Ovo je najčešća procedura i uobičajena metoda za dobijanje pristupa pluća radi uklanjanja pluća ili dela pluća radi liječenja karcinoma pluća . Rez se pravi sa strane grudi prema leđima između rebara. Rebra se zatim raširi (rebra se takođe može ukloniti) kako bi se vizualizirale pluća. Hirurzi zatim mogu ukloniti pluća ( pneumonektomija ), reag u jednoj od pluća ( lobektomiju ) ili manji deo pluća ( resekcija klina ).
- Mediana torakotomija - U srednjoj torakotomiji, hirurzi čine rezu preko grudne koščice (grudni koš) da bi dobili pristup grudima. Ovaj postupak se obično radi radi operacije na srcu.
- Axillary thoracotomy - U aksilarnoj torakotomiji, hirurzi dobijaju pristup grudima kroz rez pored pazuha. Ovo se obično radi za lečenje pneumothoraxa (srušenih pluća), ali može se izvesti i za neke operacije srca i pluća.
- Anterolateralna torakotomija - Ova procedura je hitna procedura koja uključuje rez na frontu grudnog koša. Može se uraditi nakon glavne traume u grudima ili omogućiti direktan pristup srcu nakon srčane akcije.
Planiranje i priprema
Prije nego što imate torakotomiju, imat ćete pažljivu istoriju i fizičko izvođenje, a takođe možete proučiti kako biste provjerili svoje srce i funkciju pluća. Ako se vaša terakotomija radi radi raka pluća, takođe je važno da dobijete drugo mišljenje . Studije sugerišu da ljudi koji imaju ove operacije u centrima za kancer koji vrše veće količine ovih procedura mogu imati bolje rezultate. Za neke ljude, umesto torakotomije može se koristiti manje invazivna procedura poznata kao video-pomoćna torakoskopska hirurgija (VATS) , ali to nije dostupno u svim bolnicama.
Procedura
Toraakotomija se obično izvodi pod opštom anestezijom u operacionoj sali. Duga rez je napravljena duž jedne strane grudnog koša, a rebra su odvojena da bi dobili pristup grudima. Tokom čitavog postupka, vitalni znaci pažljivo se prate kako biste bili sigurni da tolerišete proceduru. Kada se operacija završi, cev za grudni koš se obično stavlja u šupljinu i ostavi na mestu u određenom vremenskom periodu.
Moguće komplikacije
Neki ljudi prolaze kroz torakotomiju bez ikakvih komplikacija, dok drugi mogu da se suoče sa jednim ili više neuspjeha. Važno je pažljivo razgovarati sa svojim hirurgom o vašoj specifičnoj hirurgiji io tome šta očekivati. Svakako, oni koji su opšte zdraviji prije procedure će vjerovatno imati lakši kurs od onih koji se suočavaju sa dodatnim zdravstvenim problemima. Kao i kod bilo koje operacije, pušenje može povećati rizik od ozbiljnih komplikacija.
Neki mogući neželjeni efekti i komplikacije torakotomije mogu uključivati:
- Produžena potreba za ventilacijom nakon operacije
- Usporavanje curenja vazduha dovodi do produžene potrebe za cijevom u grudima nakon operacije
- Infekcija
- Krvarenje
- Zglobovi u krvi - duboka vena tromboza (krvni ugrušci) i plućne embolije (krvni ugrušci koji se raskidaju i putuju do pluća) su česta i ozbiljna komplikacija operacije grudnog koša
- Komplikacije opšte anestezije
- Srčani udar ili aritmije
- Disfunkcija vokalne žice ili paraliza
- Bronhopleuralna fistula - Ovo je komplikacija u kojoj se pojavljuje abnormalan prolaz između bronhijalne cijevi i prostora između membrane (pleura) koja oblaže pluća
- Sindrom post-pneumonektomije ili post-torakotomni bol-sindrom - Bol u predelu torakotomije može ponekad trajati dugo nakon operacije
Pitanja koja treba postaviti unaprijed
Razmislite o pitanju vašeg doktora na sledeća pitanja i zapišite druga pitanja koja možda imate.
- Ko će obavljati operaciju?
- Koliko ovih procedura ste uradili?
- Koje su neke komplikacije koje mogu očekivati?
- Koliko će trajati postupak?
- Koliko dugo ću biti u bolnici nakon operacije?
- Koliko brzo mogu da se vratim na posao?
- Da li preporučujete da se nakon hirurške intervencije obavi plućna rehabilitacija?
- Šta mogu očekivati tokom dugoročnog perioda - recimo, godinu dana ili tri godine od sada?
- Koga treba nazvati ako doživim bilo kakve probleme nakon što sam se vratio kući?
Primjeri: Jimov hirurg mu je rekao da će obaviti torakotomiju kako bi pristupio njegovim plućima i izvršio lobektomiju za karcinom pluća.
Izvori:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C. i P. Licht. Postoperativni bol i kvalitet života nakon lobektomije pomoću video-pomoćne torakoskopske hirurgije ili anterolateralthorakotomije za ranu fazu pluća pluća: randomizirani kontrolisani testovi. Lancet Oncology . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. i dr. Udruženje torakalnih hirurga Model rizika raka pluća pluća: viši kvalitet podataka i vrhunski ishodi. Anali torakalne hirurgije . 2016 19. maja. (Epub ispred otiska).
Sengupta, S. Postoperativne komplikacije pluća nakon torakotomije. Indijski časopis o anesteziji . 2015. 59 (9): 618-26.
Univerzitet u državi Michigan Healthcare System. Priprema za svoju torakotomiju. Http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf