Razvili ste bol u kolenu i imate teškoće da hodate i penjete se stepenicama bez bolova. Posjetite svog doktora, a MRI je obavljen, koji pokazuje suzu od meniskusa kolena . Preporučuje se hirurgija. Izgleda razumno, ali da li je apsolutno neophodno?
Nedavna istraživanja ukazuju na to da tečaj fizičke terapije može dati isti rezultat kao i operacija za oštećen meniskus u kolenu.
Meniskus
Meniskus ili meniscije kada se govori o njima u množini - je mala hrskavica u kolenu. Imate dva u svakom kolenu, jedan na unutrašnjem aspektu zgloba i jedan na spoljašnjem aspektu. Ove menicije deluju kao minijaturni amortizeri u kolenu; oni pomažu da apsorbuju uticaj kroz kolenu. Meniskus takođe pomaže da vaše koljeno klizne i klizne kako treba kako se savija.
Ponekad skakanje i sletanje u neugodnom položaju ili zavijanje preko kolena sa nogom postavljenom na tlu može nadražiti vaš meniscus. Meniskus se može oštetiti ili razbiti. Povremeno, habanje iz degenerativnih stanja kao što je artritis može izazvati suzu u meniju kolena. Kada se ovo desi, može doći do bolova u kolenu. Vaš koljenski zglob takođe može postati otečen i može se uhvatiti ili zaključati kada se krećete na određenim položajima. To može prouzrokovati značajan gubitak pokretljivosti.
Simptomi suznjenja meniskusa u kolenu mogu uključivati:
- Bol u kolenu
- Oticanje kolena
- Zaključavanje koljeničnog zgloba
- Gubitak opsega kretanja kolena (ROM)
- Smanjena čvrstoća u vašim quadriceps-om ili hamstrings-u i mišićima oko kolena
- Teškoće se povećava od sedenja, hodanja i trčanja, ili penjanja i spuštanja stepeništa
Ako imate bilo koji od ovih simptoma, odmah se prijavite kod svog doktora. Vaš lekar može naručiti specijalna ispitivanja kolena, a on ili ona može preporučiti da vidite fizioterapeuta za vaš otrgnuti meniskus.
Fizikalna terapija i otrgnuti meniskus
Ako imate razbijen meniskus, vaš lekar vas može uputiti na fizikalnu terapiju. Možda ćete moći da vidite PT preko direktnog pristupa bez uputstva lekara. Vaše iskustvo sa fizičkom terapijom treba personalizovati za vaše specifične potrebe, iako postoje neki ciljevi koji su uobičajeni prilikom rekonstrukcije suzenja meniskusa.
Ciljevi fizičke terapije za oštećen meniskus tipično uključuju:
- Poboljšati ROM kolena
- Poboljšajte snagu mišića oko kolena
- Smanjite otok kolena
- Smanjite bol kolena
- Poboljšajte funkcionalnu pokretljivost kolena i čitavog donjeg ekstremiteta
- Naučite strategije za sprečavanje budućih problema s kolenom
Zar ne treba svakome sa ružičastom meniskusom potrebnu hirurgiju?
Evo zabavne stvari o suzama meniskusa u kolenu: mnogi ljudi imaju ih i nemaju bolove . Istraživanja pokazuju da mnogi ljudi bez bolova kolena i bez funkcionalnog gubitka u kolenu još uvijek imaju mrskavicu na slikama MR. Da li ovi pacijenti trebaju operaciju? Vjerovatno ne. Vaš doktor ne bi, ili ne trebao, obavljati operaciju na pacijentu bez gubitka funkcije, bez bolova i bez gubitka snage ili kretanja.
Slike na MRI mogu biti teško vidljive, a ponekad i ove slike ne govore celu priču. Naravno, MRI rezultati mogu biti od pomoći u vođenju odluka nakon povrede kolena, ali MRI treba biti samo jedna mala komponenta vaše brige. Vaš klinički pregled i bol i funkcija kolena su takođe važne varijable koje treba uzeti u obzir kada se odlučite za operaciju ili ne za vaš otrgnuti meniskus.
Ako imate razbijen meniskus, vaše koleno se možda neće pravilno pomerati i može biti bolno i otečeno. Međutim, ovi simptomi mogu biti privremeni i mogu se poboljšati tokom fizičke terapije.
Istraživanje: fizička terapija protiv. Operacija za otrgnuti meniskus
Da li je hirurgija apsolutno neophodna za otrgnuti meniskus u kolenu? Možda i ne, i evo zašto: istraživanja pokazuju da dugoročni ishod hirurgije u odnosu na fizikalnu terapiju za suzu meniskusa može dati isti rezultat kod nekih pacijenata.
Studija objavljena u časopisu New England Journal of Medicine ispitala je ishod programa fizikalnog terapije protiv operacije i post-operativnog PT za osobe sa osteoartritisom kolena (OA) sa suzama meniskusa. Studija je obuhvatila 351 bolesnika sa kolenom OA i meniskusom. Svaki pacijent je bio slučajno izabran da ima hirurgiju kolena meniskusa, a zatim rehabilituje ili jednostavno pohađa fizikalnu terapiju bez operacije. Izvedena operacija bila je delimična menisektomija kolena, česta hirurška procedura koja se koristi za remont razdraženog meniskusa.
Pacijentima je bilo dozvoljeno da pređu iz svake grupe; oni u operativnoj grupi bi mogli da izaberu da nemaju operaciju, a oni u PT-samo grupi bi mogli da izaberu operaciju kolena ako savetuje njihov doktor.
Glavna mjerenja rezultata studije zabilježena je na Western Ontario i McMasters Univerzitetu Osteoartritis Index (WOMAC), testu funkcije koljena. Veći rezultati na WOMAC su izjednačeni sa ozbiljnijim simptomima kolena. Rezultati su dobijeni na početku studije i nakon 3, 6 i 12 mjeseci. Ovo je učinjeno kako bi se dobilo dugoročne informacije o funkciji kolena pacijenta.
Rezultati studije pokazuju da nije bilo značajne razlike u funkcionisanju kolena 6 meseci nakon randomizacije u grupu hirurgije ili grupu fizičke terapije. Jedna smrt se dogodila u svakoj grupi - jedan pacijent iz hirurške grupe imao je plućnu emboliju koja je bila fatalna, a jedan pacijent u PT grupi imao je smrtonosni udar.
Treba napomenuti da je 30 procenata pacijenata koji su prvobitno bili dodijeljeni grupi za fizikalnu terapiju prešli na operativnu grupu, dok je 5 procenata onih koji su trebali operirati odlučiti da se presele u terapijsku grupu. Ovo je u skladu sa prirodnim kontinuumom nege - ako započnete fizikalnu terapiju za otrgnuti meniskus i bol vam se nastavlja, uvek možete izabrati da imate operaciju. Ipak, to je jednosmerna ulica; ne možete poništiti operaciju kolena kada se to uradi.
Na vrhu: istraživanje pokazuje da možete imati pozitivan ishod sa fizikalnom terapijom za otrgnuti meniskus, a operacija i dalje može biti korisna ako je potrebno.
Radite sa svojim PT i doktorom kako biste napravili pravi izbor za kolena
Pa kako znate da li vam je potrebna operacija za vaš otrgnuti meniskus ili ako ćete imati koristi od fizičke terapije? To može biti teška odluka, pa ako imate bolove kolena od OA i razbijenog meniskusa, radite blisko sa svojim doktorom kako biste doneli najbolju odluku o tome da li imate operaciju ili ne. Može biti korisno shvatiti da mnogi ljudi sa suzama iz meniskusa imaju uspešan ishod, izbegavajući operaciju i rad sa fizičkim terapeutom. Ako stvari ne napreduju pravilno sa terapijom, uvek možete odabrati operaciju kolena ako preporučuje vaš lekar.
Kako znate kada je vrijeme zaustaviti fizikalnu terapiju i razmotriti operaciju? Postoje neki znaci i simptomi koji mogu ukazivati na potrebu za operacijom, uključujući:
- Istrajan bol kolena koji ostaje nakon 3 do 4 nedelje rehabilitacije
- Gubitak pokretljivosti kolena koji nije restauriran PT
- Teškoće hodanja, porasta sjedenja ili penjanja stepeništa
- Istrajno oticanje kolena
Najbolji način da saznate da li vam je potrebna operacija je blisko sarađivati sa vašim hirurgom i fizičkim terapeutom za suzu vašeg koljenog meniskusa.
Bol kolena zahvaljujući OA i meniskusnoj suzbi može ograničiti vašu sposobnost da obavljate svoj normalni dnevni rad i rekreativne aktivnosti. Ako imate bolove kolena iz suznih meniskusa, vaš lekar može vam preporučiti da vidite hirurga za vaše stanje ili se on može obratiti fizičkom terapeutu. Istraživanja pokazuju da možete vratiti normalnu, bezbolnu pokretljivost sa fizikalnom terapijom i bez potrebe za operacijom. Ako PT nije uspeo da vam pomogne da se oporavite, uvek možete izabrati da pratite hiruršku stazu za koleno.
Fizikalna terapija bi trebalo da bude prvi izbor pri upravljanju bolovima i funkcionalnim ograničenjima koja mogu doći sa suzbljenjem koljenice meniskusa. Vaš terapeut može vam pomoći da vratite normalno kretanje i snagu i pomognete vam da se vratite na prethodni nivo aktivnosti.
> Izvor:
> Katz, JN, et al. Hirurgija u odnosu na fizičku terapiju za meniskularnu suzu i osteoartritis. N Engl J Med, 2013; 368: 1675-84.