Studije pokazuju ograničenja popularne procedure
Ako ste vi ili vaš voljeni dijagnostikovali bolest koronarne arterije (CAD) , možda ćete biti predstavljeni opcijom procedure poznate kao perkutana koronarna intervencija (PCI). PCI uključuje dve različite tehnike:
- Angioplastika, u kojoj je cev navoja u arteriju i naduvana da proširuje sud i povećava protok krvi
- Umetanje stenta, mala mrežasta cev koja drži posudu otvorena i sprečava da se blokada ponovo formira.
Iako je procedura prilično jednostavna i relativno lako razumljiva, može li u stvari povećati očekivani životni vijek ili poboljšati svoju šansu za preživljavanje?
Klinička studija donosi iznenađujuće rezultate
Kao odgovor na ovo pitanje postavljeno je istraživački tim koji je finansirao Jedinica za borbu protiv bolesti i razvoja Veterana i upoređivali ishode kod osoba koje su pružale optimalnu medicinsku terapiju (OMT) da tretiraju svoje CAD na one koje pružaju i OMT i PCI.
Istraživanje iz 2007. godine pokazalo je da su osobe koje su dobile samo OMT smanjile rizik od srčanog udara ili smrti nego što su ponuđene OMT i PCI. Pored toga, PCI nije ponudila nikakvu prednost nad OMT-om u ublažavanju simptoma angine .
Nadoknada za 2015. godinu potvrdila je ove rezultate.
Objašnjavanje ishoda
Rezultati su bili iznenađujući mnogima u medicinskoj zajednici koja je dugo smatrao da je PCI povoljan za one sa teškom arterijskom blokadom.
Tek nakon ispitivanja ponašanja pacijenata - kao i ograničenja same procedure - istraživači su mogli da objasne nalaze.
Među zaključcima:
- Osobe koje su podvrgnute PCI-u obično su se vratile ranijim prehrambenim navikama jednom kod kuće (uključujući prekomerno konzumiranje crvenog mesa i nezdravih masti ).
- Sama PCI ima tendenciju da povredi zid arterije i poveća rizik od sekundarne opstrukcije. Zapravo, 21 procenat PCI grupe zahteva još jedan stent u roku od šest meseci, dok je 60 posto tretiranih sudova tražilo ponovno stentiranje.
- PCI procedura je takođe povezana sa većim rizikom od komplikacija krvarenja, srčanog udara i moždanog udara, što efikasno briše mnoge prednosti tretmana.
Još jedan važan faktor je taj što plakovi tretirani u PCI nisu oni koji najvjerovatnije mogu izazvati srčani udar ili moždani udar. Pre svega, zabrinutost je više povezana sa ne-opstruktivnim plakama koje su mekše, manje stabilne i daleko veće moguće rupture.
Dok angioplastika i stenting mogu pružiti kratkoročno olakšanje, glavni teret bolesti ostaje netaknut, kao i rizik od budućih kardiovaskularnih događaja.
Medicinske prakse pod nadzorom
Nedostaci se takođe odnose na medicinske prakse. Procena istraživanja COURAGE-a za 2010. godinu pokazala je da je manje od 45 procenata pacijenata sa CAD-om podvrgnuto testiranju stresa pre izbora PCI-a. Ono što sugeriše jeste to što su mnogi lekari propustili da adresiraju druge modifikovane faktore, kao što su dijeta i vežbanje, prije nego što se ponudi postupak.
Zbog ovoga, mnogi ljudi su možda bili manje svjesni potreba da se promijeni ponašanje, uključujući i prekid pušenja , nakon što su oslobođeni pažnje.
Ono što nam ovo govori
Kao rezultat testiranja COURAGE, Američko udruženje za srce i Američki koledž za kardiologiju objavile su smernice koje ukazuju na adekvatnu primjenu PCI-a kod osoba s srčanim oboljenjima. Oni naglašavaju promene u načinu života i odgovarajuću upotrebu lekova u liječenju prve linije, gdje je stanje srca stabilno.
Smjernice takođe potvrđuju potrebu da se osoba osigura da se u potpunosti pridržava liječenja prije nego što razmisli o PCI-u. U velikom broju slučajeva, poboljšanje u adherenciji direktno odgovara poboljšanju ili stabilizaciji stanja srca.
U tom cilju, ako imate bolest srca, nikada ne smijete gledati PCI kao "brzu fiksaciju". Dugotrajno rešenje će uvek biti rutinska vežba , uravnotežena ishrana sa niskim sadržajem masti i optimalna primena hroničnih lekova.
> Izvori:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. i dr. "Optimalna medicinska terapija sa ili bez PCI za stabilnu koronarnu bolest." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. i dr. "Odgovarajući kriteriji upotrebe za koronarnu revaskularizaciju i trendove upotrebe, izbora pacijenta i pogodnosti perkutane koronarne intervencije". JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. i dr. "Koncept ugrožene / nestabilne plakete." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Banke, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI fokusirano ažuriranje o primarnoj perkutani koronarnoj intervenciji za pacijente sa infarktom miokarda ST-elevacije .." Tiraž. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. i dr. "Uticaj PCI na dugoročno opstanak kod pacijenata sa stabilnom ishemičnom bolesti srca." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.