Akutna konfuziona država
Akutna konfuziona stanja, poznata i kao delirium ili encefalopatija, tako je uobičajena u bolnicama da ga mnogi bolnički osobnici vide kao rutinu. Između 14 i 56 procenata svih hospitalizovanih bolesnika razvija se konfuzija. Intubirani pacijenti u jedinici intenzivne nege imaju još veću stopu i dostižu oko 82 procenta.
Dok je delirium previše poznat bolničkim radnicima, to je duboko uznemirujuće i uznemirujuće za prijatelje i članove porodice.
Njihov voljeni, pacijent, možda ih ne prepoznaje. U drugim slučajevima, pacijent može čak optuživati rođake ili prijatelje o preduzetim akcijama poput pokušaja zatvaranja ili ubijanja. Izgleda kao da psihotični stranac poseduje telo pacijenta.
Delirium je obično prolazan i poboljšava se dok pacijent leči od svoje bolesti. Međutim, to ne znači da je delirium benigni. Delirijum je povezan sa dvostrukim porastom 12-mesečnog mortaliteta, čak i nakon prilagođavanja težini bolesti. Takođe je povezan sa dužim boravkom u bolnici i povećanim rizikom od razvoja demencije .
Simptomi Deliriuma
Pacijenti koji pate od deliriuma možda ne znaju gde su ili čak znaju koja godina je. Oni mogu da greškuju identitete normalno poznatih ljudi koji dolaze da ih posete. Halucinacije su takođe uobičajene. Jedan od najjačih obeležja akutne konfuzijske države je teško obraćati pažnju na bilo šta u dužem vremenskom periodu.
Ponekad delirijum može prouzrokovati da neko postane uznemiren, u kom slučaju mogu vrištati ili se boriti da izađe iz kreveta. Takvi uznemireni pacijenti mogu takođe pokušati ukloniti cijevi ili IV linije koje pružaju lijekove koji štede život. Na sreću, samo oko 10% delirioznih pacijenata ima takozvani "hiperaktivni" podtip.
Većinu vremena, delirium je manje očigledan, a pacijenti jednostavno lagano leže u krevetu, ali bez ikakvih stvarnih ideja o tome šta se odvija oko njih. Ovi ljudi mogu biti letargični ili čak ne reaguju. Ovo je poznato kao "hipoaktivni" delirium, a oko 40 procenata delirioznih pacijenata će imati ovaj tip. Preostalih 50% pacijenata sa delirijem je "pomešano", naizmenično pati od hipereaktivnih i hipoaktivnih simptoma.
Fluktuacija u ozbiljnosti je znak delirija. Jednom minutu pacijent može izgledati kao svoje uobičajeno jaza, a sledeći minut može se ponašati kao neko drugi u potpunosti. Ove fluktuacije mogu trajati i duže od sat vremena. Delirium se često pogoršava u trenutku kada pacijent normalno odlazi u krevet, fenomen koji je poznat u bolnicama kao "zalazak sunca".
Uzroci Deliriuma
Sadašnji način razmišljanja o delirijumu je u tome što osoba može imati faktore rizika za konfuziju, koja pod određenim uslovima može dovesti do potpunog razbijenog delirijuma. Na primer, stariji pacijent može imati blago kognitivno oštećenje , ali zatim razviti infekciju urinarnog trakta koji dovodi do akutnog konfuzijskog stanja. Upotreba alkohola, depresija, neuhranjenost, određeni lekovi i oštećenje vida i sluha takođe mogu predispitovati nekoga prema deliriju.
Postoji veoma dugačak spisak stvari koje mogu prouzrokovati nekoga sa osnovnim faktorom rizika za akutno konfuzijsko stanje da postane iskreno divriozno. Možda će biti korisno da se oslonite na mnemoničnu "deliriju" da biste se setili nekih od najverovatnijih uzroka:
D - Droga: ovo je najčešći uzrok deliriuma. Dodavanje tri nova lijeka u bolničkom boravku povećava rizik od deliriuma tri puta kod starijih pacijenata. Najčešći prestupnici su antiholinergični lekovi poput mnogih koji se koriste za lečenje urinarne inkontinencije. Benzodiazepini i opiati su takođe česti krivci. Međutim, spisak drugih lekova koji mogu izazvati delirium uključuju i antihistaminike , antiepileptike , steroide, neke antibiotike i mnoge druge.
E - Epilepsija: Dok su zaplene tradicionalno smatrane kao manje verovatan uzrok promjena u mentalnom statusu, nedavne studije pokazale su da visok procenat pacijenata, posebno u ICU-u, zapravo pate od nekonvulzivnog statusa epileptikusa , što znači da skoro konstantno oduzimaju bez stereotipnih pokreta konvulzivnih krakova.
L - pluća: Previše kiseonika ili previše ugljen-dioksida zbog teškoća disanja može doprinijeti akutnim konfuznim stanjima. Opstruktivna apneja za spavanje je faktor rizika.
I - Infekcija: U zavisnosti od toga kako je predisponiran neko za akutno konfuzno stanje, skoro svaka infekcija može da ih gura preko ivice u delirium, uključujući blage virusne infekcije. Najčešće je uzročnik infekcije urinarnog trakta, pneumonija ili infekcija kože.
R - Retencija: ovo može značiti zadržavanje ili urina ili stolice. Zapesti često doprinose deliriju.
I - Upala: Ovo je namerno široka kategorija jer toliko stvari u telu mogu izazvati upalni odgovor. Alergijske reakcije su jedna od mogućnosti. Hirurgija je uobičajen doprinos deliriju. Ovakve opstrukcije ili perforacije čvorova mogu to učiniti.
U - nestabilno: akutna konfuzna stanja mogu poslužiti kao znak upozorenja da pacijent postaje ozbiljno bolestan. Krvni pritisak koji je prenizak ili previsok može izazvati encefalopatiju, kao i infarkt miokarda (srčani udar). Udari retko uzrokuju delirium bez nekog drugog znaka moždanog udara , kao što je slabost ruke ili noge, ali retko može samo uzrokovati konfuziju.
M - Metabolički: Ovo uključuje probleme štitne žlijezde, kao i dijabetes, što može dovesti do nivoa šećera u krvi ( hipoglikemija ) ili prevelike (hiperglikemija). Ostali hormoni poput kortizola mogu takođe dovesti do promjena u razmišljanju. Neuhranjenost i bubrežna insuficijencija takođe mogu biti uključeni u ovu kategoriju.
Kao što vidite, postoji veliki broj razloga da pacijent bude zbunjen u bolnici. Većina zbunjenih pacijenata ima više od jednog takvog faktora rizika za delirium. Na gornjoj listi takođe nisu obuhvaćeni i drugi uobičajeni poremećaji deliriuma, poput deprivacije sna, kateterizacije i višestrukih procedura koje su uobičajene u bolnicama. Ponekad lekari moraju da hodaju finom linijom u upravljanju deliriumom. Na primjer, dok bol može izazvati delirium, tako može previše boliti liječenje. Dok su fizička ograničenja ponekad potrebna kako bi sprečili zbunjenog pacijenta da izvlače linije i cevi, fizička ograničenja takođe pogoršavaju konfuziona stanja.
Na sreću, postoje dodatni koraci koje medicinsko osoblje i članovi porodice mogu preduzeti kako bi sprečili da se delirium izađe iz ruku dok se koriguju osnovni problemi. Delirium je zastrašujuće, ali gotovo nikada neprestano. Odgovarajuća briga o pacijentu može pomoći u tome da svako kroz iskustvo dobije što manje moguće traume.
Izvori:
Dubois MJ et al. Delerijum u ICU, studija faktora rizika intenzivne njege medicine. 2001. 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. i dr. Delirijum kao prediktor mortaliteta u mehanički ventiliranim pacijentima u jedinici intenzivne nege. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium i njegovi motorni podtipovi, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Kontinuum: Cjeloživotno učenje Neurol 2010; 16 (2) 120-134