Varicose Veins u bazi esophagus
Varijenci jednjaka su varikozne vene u jednjaku. Ove vene, kao i sve varikozne vene, mogu lako ruptati i krvariti. Krvavljenje varikoze jednjaka je potencijalno opasno po život, koje mora biti prepoznato i tretirano brzo.
Uzroci varikoze jednjaka
Varikozne vene su vene koje su postale zategnute, a zidovi su se trepavali.
Najčešće se nalaze u nogama i mogu se razvijati sa godinama, jer, pa, gravitacija. Vene vraćaju krv u srce i nemaju iste debele, mišićne zidove kao arterije. Što duže stojimo i hodamo (u godinama, to jest), veći pritisak na naše vene na nogama je podložan.
U jednjaku, proširene vene se razvijaju ne zbog uzrasta i težine, već zbog hepatične portal hipertenzije. Portalski venski sistem je kolekcija vena koja pomiče krv u jetru, gde se obrađuje i detoksifikuje. Nakon što krv ostavi jetru, sve je sveže i detoksično, nastavlja se do srca, gdje se onda šalje u pluća za kupatilo za kiseonik i oduzima ugljen-dioksid. To je kao banjski dan.
U jetri sa cirozom-ožiljci od povrede ili bolesti koja utiče na protok krvi je ograničena i krv se podrhtava u portal sistem, što dovodi do povećanja pritiska u venom.
Ovaj pritisak može uticati na protok krvi u čitavom regionu, posebno od gastrointestinalnog sistema oko stomaka i osnove jednjaka.
Vene u stomaku (nazvane varikulama želuca) i jednjak probijaju se kao i plave, vitezne vene na nogama. Zidovi vena takođe postaju tanki i vrlo delikatni.
Sa malim pritiskom, oni mogu pucati i rezultujuće krvarenje može biti ozbiljno.
Esophageal Variceal Bleeding
Vrlo opasno krvarenje varikoze jednjaka. Nema simptoma varikoziteta jednjaka sve dok krvarenje ne počne. Kada započne krvarenje, međutim, postoje znaci i simptomi . Pacijenti sa krvarenjem krvarenja iz gastrointestinalnog (GI) krvarenja koji potiču iz jednjaka i želuca, a ne u crevima - mogu potražiti sljedeće znake i simptome:
- Povraćanje svetle crvene krvi ili emesis iz kafe-mase (vrlo mračno i granularno, delimično prebavljena krv)
- Tamna, stajaća ili lepljiva stolica
- Vršič
- Brzi impuls
- Smanjen krvni pritisak
Vrlo brzo, krvarenje varikoze jednjaka može dovesti do šoka i smanjenog nivoa svesti.
Hitni tretman
U slučaju krvarenja varikoze jednjaka, potrebno je hitno lečenje. Ako se brzo tretira, krvarenje varikoze jednjaka može se upravljati različitim procedurama. Endoskopija (kamera se ubacuje u ezofagus kroz usta) može se koristiti za pronalaženje i direktno adresiranje krvarenja. Pored toga, vazoaktivni lekovi (lekovi koji utiču na krvni pritisak kod akutnih pacijenata) mogu se koristiti za bavljenje krvnim pritiskom kod aktivno pacijenata sa krvarenjem.
Pacijenti u hitnim situacijama verovatno će dobiti i intravenozne fluide i eventualno antibiotike.
Kada pozvati 911
Pacijenti sa iznenadnim početkom krvarenja i povraćanjem iskrene crvene krvi ili velikih količina vomitusa za kafu treba odmah da odu u bolnicu. Pozovite 911 za bilo koji pacijent koji je letargičan, zbunjen, slab, vrtoglav, bledan, hladan na dodir, ili znojenje (dijaforetski). Ovi pacijenti pokazuju znake šoka, što znači da je krvarenje teško i da postoji visok rizik od smrti.
Paramedici će tretirati krvarenje varikoze ezofagea sa IV tečnostima, pravilnim pozicioniranjem i vazoaktivnim lekovima.
Brzi transport u bolnicu je definitivno lečenje pacijentu sa krvarenjem varikoze jednjaka.
Dugotrajno lečenje
Kao što je gore rečeno, nema simptoma varikoze jednjaka osim ako se ne rupture i započne krvarenje. Pacijent samo mora znati da ima cirozu ili neki drugi oblik portalske hipertenzije, a doktori moraju tražiti varike u jednjaku sa endoskopom kako bi ih dijagnostikovali. Ako se pronađe, doc može profilaktički tretirati varikse u suštini vezivanjem gumene trake oko njih, pod nazivom band ligation.
Osim direktnog fiksiranja varikoziteta jednjaka kroz endoskopske procedure, portalna hipertenzija se može obratiti lekovima. Najčešće se koriste beta blokatori. Kod većine pacijenata, pojedina kombinacija ligacije bendova i lekova će se koristiti za upravljanje varikozom jednjaka.
Uloga ciroze
Ciroza ima nekoliko uzroka. Najčešći je hronični hepatitis C, virusna infekcija koja može dovesti do oticanja i oštećenja jetre. Hronična upotreba teškog alkohola je takođe povezana sa oboljenjem jetre i može dovesti do ciroze iz masnog sagorevanja u jetri. Bezalkoholna masna bolest jetre može prouzrokovati oštećenje i cirozu. Moguće je kod gojaznih pacijenata i onih sa metaboličkim poremećajem ili dijabetesom. Hronični hepatitis B je potencijalni uzrok ciroze, ali je sada neuobičajen zbog dostupnosti vakcine.
Svesnost o razvoju ciroze je najbolja odbrana od mogućnosti varfoze jednjaka. Uzroci ciroze su najveći indikatori: poznata je bolest jetre, alkoholizam, gojaznost i dijabetes . Mnogi ljudi sa ranom cirozom u početku neće imati simptome. Dok napreduje, pacijenti mogu razviti neke ili sve slijedeće: zamor, slabost, gubitak apetita, svrab ili mučnina.
Ciroza može dovesti do pada nivoa bijelih krvnih zrnaca koji se bore protiv infekcije ili trombocita koji pomažu u formiranju krvnih ugrušaka, a smanjivanje funkcije jetre može dovesti do visokih nivoa toksina u krvotoku. Toksini mogu izazvati konfuziju ili encefalopatiju. Kako se toksini akumuliraju u krvotoku, pacijenti mogu razviti žuticu, što je žućka sklerom (belci očiju) i kože.
Uloga portalne hipertenzije
Na kraju, svi pacijenti sa cirozom razvijaju hepatičnu portalsku hipertenziju. Kako se pritisak razvija u portal sistemu, razvijaju se male vene. Ove vene pružaju mogućnost krvi da se kreće oko zagušenog portalskog sistema i naziva se kolateralnom cirkulacijom. Cirkulacija kolatera obezbeđuje način za krv da potpuno preskoči jetru i nikad se ne očisti.
Pored varfora jednjaka, portalska hipertenzija može uzrokovati ascite, što je tečnost koja se stvara u abdomenu. Pošto toksini i neki minerali nisu ispravno uklonjeni, druge komplikacije se razvijaju od nastanka supstanci i od promena u gradijentima pritiska, kao što je promena plazme iz krvotoka u okolna tkiva. Takođe, tečnost se može vratiti u noge i gležnje, što dovodi do otoka poznatog kao edem. Portal hipertenzija se dijagnostikuje posmatranjem jedne od ovih komplikacija.
Ciroza i varikoze jednjaka
Ciroza ne dovodi uvek do varikoziteta jednjaka, ali nema jasnih dokaza o tome koliko bolesnika sa cirozom razvijaju varikoze želuca ili želuca. U nekim studijama, varijacija esophageal-a kod pacijenata sa cirozom varira od 8 do 83 procenta. To je veliki raspon.
Vaskularnim varikozama treba dijagnostikovati endoskopiju, ali kada se pronađu, obično se postepeno povećavaju i delikatnije tokom vremena. pacijenti sa dijagnostifikovanim varikozom jednjaka imaju oko 30% šansi za krvarenje varikoze jednjaka.
U zavisnosti od uzroka ciroze, potencijal za krvarenje varikoze jednjaka može se smanjiti kroz različite terapije lijekovima. Antivirusi su imali neki uspeh u odlaganju pojave krvarenja kod pacijenata sa hroničnim hepatitisom B, a beta-blokatori su lekovi koji su izabrali za regulisanje hepatične portal hipertenzije.
> Izvori:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Varijante jednjaka: patofiziologija, pristup i kliničke dileme. International Journal of Hepatology , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Jezičko varikalna ligacija za hemostazu akutnog krvarenja variksa: efikasnost i sigurnost. Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.- S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Antivirusna terapija odlaže ezofagealno varikalno krvarenje kod ciroze povezane sa virusom hepatitisa B. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Ciroza NIDDK . (2018). Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probavnih i bubrežnih bolesti . Dostupno na https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Endoskopska skleroterapija za hemostazu akutnog krvarenja varikoznog jednjaka. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Endoskopski tretman varikoziteta jednjaka kod pacijenata sa cirozom jetre. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015