Procenjivanje uzroka bolova u grudima
Kao što skoro svako zna, bol u grudima je jedan od simptoma koji nikada ne treba zanemariti. Iako je tačno da ponekad bolovi u grudima mogu biti uzrokovani nekim prilično benignim i nepovoljnim uslovima, istina je da bol u grudima može biti vaš signal od 5 alarma da vam se dogodi nešto jako teško i opasno po život, a to je vreme esencija.
Bol u grudima je simptom koji uvek treba proceniti od strane medicinskog stručnjaka.
Najvažnija odluka koja treba da se uradi u obavljanju te evaluacije je vaša. Da li biste pokušali da "isprobate" svoje simptome i obavestite svog doktora u prikladnom vremenu, ili treba li odmah tražiti medicinsku pomoć? S jedne strane pitanja pogrešna odluka može dovesti do nepotrebnih troškova i neugodnosti. Ali sa druge strane pitanja pogrešna odluka može dovesti do trajne invalidnosti ili smrti.
Bol u grudima može biti uzrokovan brojnim različitim medicinskim uslovima , a simptomi koje lekari i pacijenti opisuju kao "bol u grudima" mogu se od velikog značaja razlikovati od osobe do osobe i stanja do stanja.
Dakle, kada imate bolove u grudima, kako znate da li ćete ga tretirati kao hitno?
Ovde nema strožih pravila. Ponekad se čak i manji simptomi u grudima mogu pojaviti zbog bolesti koronarne arterije (CAD) .
Zapravo, do 30% svih srčanih napada prate simptomi koji su toliko trivijalni da ih žrtva ne primeti - ili ih sipati. Ovi se nazivaju " tihi srčani napadi. "
Dakle, možemo razgovarati o nekim opštim smernicama koje bi mogle biti korisne za odlučivanje o tome da li treba da odete u prostoriju za hitne slučajeve zbog bolova u grudima.
Ali imajte na umu da ove smjernice - sve opšte smjernice - ne uvijek uvijek donose najbolju odluku.
Niko vam nikada ne bi krivio što ste pozvali 911 zbog bolova u grudima - bez obzira na to šta se uzrokuje. U slučaju sumnje, pozovite.
Upite da biste odmah dobili pomoć
Bolovi u grudima verovatnije predstavljaju opasan uslov - i trebaju biti tretirani kao hitni slučajevi - ako je nešto od sljedećeg tačno:
- Imate 40 godina ili više i imate jedan ili više faktora rizika za CAD (porodična istorija, pušenje, gojaznost, sedentarni način života, povišeni holesterol, dijabetes). Pročitajte više o faktorima rizika za CAD.
- Imate bilo koje doba i imate jaku porodičnu istoriju rane bolesti srca.
- Bol se najbolje može opisati stiskom, stiskanjem, težinom ili drobljenjem.
- Bol prati slabost, mučnina, kratkoća daha, znojenje, vrtoglavica ili nesvestica.
- Bol "zrači" do ramena, ruku ili vilice.
- Bol je ozbiljniji od onih kojeg ste imali ranije.
- Bol prati osećaj alarma ili osećaj da je nešto strašno pogrešno (ovo se često naziva doktori, "osećaj predstojeće propasti").
- Bol je stalno gori u prvih 10 ili 15 minuta.
- Bol je novi - nikada ranije niste doživeli nešto slično.
Ukoliko se bilo koji od ovih stanja odnosi na bol u grudima, treba ga tretirati kao hitan slučaj.
Uticaj koji bol u grudima manje izgleda da bude opasan
Bolečina u grudima je manje verovatno da predstavljaju opasne srčane poremećaje ako je nešto od sledećeg tačno:
- Bol pouzdano i ponovljivo se menja promenama u položaju vašeg tela.
- Bol je trenutan ili fleksibilan.
- U prošlosti ste imali identične bolove, a nakon srčane medicinske evaluacije isključen je srčani poremećaj.
Ako se čini da je vaš bol u prilici da se uklapa u kategoriju "opasne", dođite u sobu za hitne slučajeve.
U suprotnom, u najmanju ruku, trebalo bi da ostavite lekaru da zna o vašim simptomima.
Procenjivanje bolova u grudima u urgentnoj sobi
Ako odlučite da vam treba hitna pažnja za bol u grudima, najsigurnija stvar je da pozovete 911 i odvedete u obližnju sobu za hitne slučajeve.
Odgovarajući EMT ili bolesnici će moći da izvrše brzo baznu evaluaciju i pomognu u stabilizaciji vašeg zdravstvenog stanja (ako vam zatreba) čak i pre nego što stignete u medicinsku ustanovu.
Kada ste ispred doktora, prva evaluacija će obično biti da odredite da li je bol u grudima potpuno nova (akutna) ili ako predstavlja više kronični problem.
Ako je bol u grudima akutna u početku:
Ako vas procjenjuje na akutni bol u grudima, lekar može vrlo brzo doći do korena vašeg problema pomoću 1) uzimanja kratke, usmjerene medicinske istorije, 2) obavljanja fizičkog pregleda, 3) dobijanja EKG i srčanih enzima .
Ova evaluacija najčešće će utvrditi da li se bavite srčanim hitnim slučajem. Ako nakon ovog inicijalnog vrednovanja dijagnoza i dalje postoji dvom, potrebno je dodatno ispitivanje, u zavisnosti od toga koji zdravstveni uslovi izgledaju verovatni vašem lekaru u toj tački.
Da ponovimo, prvi red posla je da se isključi potencijalni smrtni problem srca - akutni koronarni sindrom (ACS) , sa ili bez stvarnog infarkta miokarda (srčani udar) , obično je glavna briga. ( Aortna disekcija - suzenje zida aorte - takođe je opasna po život, ali je mnogo manje uobičajena). Hitro dijagnostikovanje srčanog udara je naročito važno, jer trenutno lečenje može značajno ograničiti količinu stalne kardijalne oštećenja koja se javlja i može spasite svoj život. Gotovo toliko važno je dijagnoza nestabilne angine , jer je brz i agresivan tretman ovog stanja neophodan kako bi se izbjeglo trajno oštećenje srca.
Ako je ACS snažno sumnjičav, verovatno ćete biti primljeni u jedinicu za intenzivnu njegu i uveden je medicinski tretman. Vaši lekari takođe mogu tražiti da se odmah izvrše dodatne studije, kako bi se odredila dijagnoza - moguće je i ehokardiogram , skeniranje talijuma , CT skeniranje ili srčana kateterizacija .
Sa druge strane, ako je problem koji je ugrožen životom, većina lekara u hitnim slučajevima će onda pretpostaviti dijagnozu o tome šta zapravo uzrokuje bol u grudima (to jest, reći će nešto poput: "Ovo je verovatno šta izaziva vaš bol ") i uputite se svom lekaru za naknadnu evaluaciju i liječenje.
Ako je bol u grudima više hronični, ponavljajući ili neakutni simptom
Ako vam je bol u grudima nešto što ste ranije imali, glavna briga vašeg doktora verovatno je da li imate anginu . Angina je obično uzrokovana tipičnom CAD-om, ali se takođe može pojaviti i zbog uobičajenih srčanih stanja, kao što su spazma koronarne arterije ili srčani sindrom x . U zavisnosti od stepena sumnje lekara u hitnoj sobi, odmah se može konsultovati kardiolog, ili možete vratiti svom lekaru (ili kardiologu) radi potpune procene.
Kada se smatra da nešto drugo osim angine izaziva bol u grudima, potrebno je dati čvrstu dijagnozu tako da se može pokrenuti odgovarajuća terapija. U zavisnosti od toga koje medicinske probleme vaš doktor sumnja da su uzrok, možda će vam biti potrebni rendgenski snimci, endoskopija vaših GI trakta , testovi plućnih (plućnih) funkcija ili drugi testovi da biste utvrdili dijagnozu. Najčešće, lekar u hitnim slučajevima upućuje vas kod svog ljekara (ili odgovarajućem specijalistu) da napravi konačnu dijagnozu.
Reč od
Kao što vidite, prvi red posla u ocenjivanju bolova u grudima jeste da se uverite da nećete umreti ili da imate trajne kardiovaskularne štete. Ostvarivanje ovog cilja zavisi od dve stvari. Prvo, sami trebate donijeti odgovarajuću odluku o hitnom liječenju. (U slučaju sumnje, uradite to). Drugo, lekar treba da izvrši ekspeditivnu procenu kako bi se uverilo da ne postoji nikakva stalna ili pretnja srčana katastrofa ili bilo koja druga stvarno opasna medicinska pomoć.
Kada se to uradi, pod pretpostavkom da je opasnost po život preterana, verovatno ćete biti upućeni na evaluaciju izvan podešavanja za hitne slučajeve.
> Izvori:
> Connor, RE, Bossaert, L, Arntz, HR, et al. U ime akutnog koronarnog sindroma poglavlje saradnici. Deo 9: Akutni koronarni sindromi: 2010 Međunarodni konsenzus o kardiopulmonarnoj reanimaciji i vanrednim merama kardiovaskularne nege sa preporukama za lečenje. Tiraž 2010; 122: S427.
> Ebell MH. Evaluacija bolova u grudima kod pacijenata primarne zdravstvene zaštite. Am Fam Physician 2011; 83: 603.
> Wertli MM, Ruhti KB, Steurer J, Held U. Dijagnostički indikatori bolesti ne-kardiovaskularnih prsa: sistematski pregled i meta-analiza. BMC Med 2013; 11: 239.