Razumevanje prednosti i rizika protonske terapije
Ako je vaš lekar preporučio protonsku terapiju za vaš rak, verovatno ste uznemireni i zbunjeni. Za razliku od nekih tretmana karcinoma, protonska terapija je relativno nova na sceni i manje informacija je dostupno. Hajde da pogledamo kako funkcioniše ova vrsta lečenja, prednosti i mane u odnosu na druge tretmane raka i moguće moguće neželjene efekte.
Dok je terapija protonskim snopom tek nedavno "skinula" sa samo nekoliko prljavština objekata koji pružaju ovu uslugu, tehnika je u nekim bolnicama u Sjedinjenim Državama od 1990. godine.
Kako funkcioniše protonska terapija?
Kratko objašnjenje kako radi dejstvo protonskog snopa je to - slično konvencionalnoj radioterapiji - koristi energiju za oštećenje ili uništavanje ćelija raka.
Za one koji žele da razumeju mehanizam ovog tretmana u većoj dubini, terapija protonskog zraka radi putem ubrzavanja protona (pozitivnih čestica) u visoko energetsko stanje putem akceleratora čestica. Ovo visoko energetsko stanje omogućava protonima da putuju kroz tkivo direktno u tumor; što rezultira veoma lokalizovanim bombardovanjem protona na tumoru.
Protoni se pozitivno naplaćuju i time privlače negativne troškove. Kada se proton lansira blizu molekula kao što je DNK, negativno naelektrisani regioni molekula će biti privučeni protonom, čime se ometaju normalne orijentacije i funkcija tih molekula.
Rezultat ovog procesa je na kraju smrt ćelija raka.
Razlike između "normalne" zračne terapije i protonske terapije
Protonsku terapiju i konvencionalnu zračnu terapiju obavezuju onkologi. Jedna od najočiglednijih razlika je lokacija lečenja. Protonska terapija tačno cilja na veoma specifične lokacije, što može dovesti do manje štete na okolna tkiva.
Konvencionalna zračna terapija je manje ciljana, a više "normalnih" ćelija u regionu tumora može biti oštećeno.
Terapija protonskim snopom nije jedna vrsta lečenja, već postoje različiti tipovi i metode. Smatra se da su nove terapije protonskim zracima, kao što je skeniranje olovnih snopa, učinile ovu terapiju još podnošljivijim.
Koji se rakovi tretiraju s protonskom terapijom?
Terapija protonskog snopa obično se koristi za lokalizirane tumore (stadijum I, II ili III) i koristi se retko za tumore stadijuma 4 (tumori koji se šire na druge regione tela). Neke vrste kancera u kojima se može koristiti terapija protonskim zračenjem uključuje:
- Rak pluća: Sa rakom pluća, protona terapija može se koristiti za ranu stadijum pluća pluća koja se ne može lečiti operacijom, ili za ponovnu pojavu kada je konvencionalna zračna terapija već data.
- Rak mozga: Precizna oblast isporuke koju nudi protonska terapija može biti korisna za tumore na mozgu u kojima čak i male količine oštećenja u obližnjim normalnim tkivima mogu imati značajne neželjene efekte.
- Kanceri u detinjstvu: Terapija protonskim snopom, kao što je opisano u nastavku, može učiniti manje oštećenja u obližnjim normalnim tkivima. Pošto oštećenje DNK normalnim ćelijama može dovesti do sekundarnih karcinoma, smatra se da ova terapija može biti bolja opcija na vreme za djecu.
- Karcinom glave i vrata
- Kancer jetre
- Rak žučne kese
- Kancer esophageal
- Rak želuca
- Rak prostate
Prednosti i mane terapije protonskim zracima
Postoji mnogo novih tretmana za rak koji su nastali u poslednjim decenijama, a to je divno. U isto vreme, međutim, kada postoje različite mogućnosti lečenja, vi i vaš onkolog će morati doneti odluku o tome koji tretman je najbolji za vas kao pojedinca.
Neki ljudi navode potencijalne tretmane, a zatim odmeravaju opcije zasnovane na tome kako efikasno mogu biti tretmani i mogući neželjeni efekti (i koji neželjeni efekti bi bili najmanji i najmanje uznemirljivi).
Izlistavanje prednosti i nedostataka protonske terapije može pomoći u ovom procesu.
Pros protonske terapije uključuju:
Terapija protonskim zračenjem pruža oštećenje vrlo precizne površine tkiva. To može biti posebno dobro za tumore koji leže u blizini vitalnih struktura, kao što su tumori mozga ili tumori pluća koji leže blizu srca. Karcinom glave i vrata, naročito onih koji se odnose na ljudski papiloma virus (HPV), imaju veću stopu preživljavanja nego tumori koji nisu povezani sa HPV-om, što znači da će ljudi često morati da se suočavaju sa dugoročnim neželjenim efektima već dugi niz godina. U ovoj situaciji, protonska zračna terapija može biti poželjnija za konvencionalno zračenje.
Zbog precizne isporuke protona, viša doza zračenja može se često isporučivati tumoru s terapijom protona zraka.
Precizna oblast isporuke zračenja s terapijom protonskim snopom može dovesti do manje štete na okolno tkivo. Ovo ne samo da smanjuje neželjene efekte (zbog manje štete normalnim zdravim tkivima), već može smanjiti verovatnoću razvoja sekundarnog karcinoma (raka koji su uzrokovani obradom kancera, kao što su zračna terapija i hemoterapija ). Smatra se da će rizik od sekundarnih karcinoma biti niži sa terapijom protonskim zračenjem nego konvencionalnom radioterapijom, čineći ga posebno za mlade ljude sa rakom.
Protonske grede se lakše kontrolišu od konvencionalnog zračenja. Osim toga, kada zraka dođe do tumora, ona zaustavlja, a ne rezultira rasipanjem i penetracijom.
Terapija protonskim zračenjem se obično dobro toleriše sa manjim neželjenim efektima nego konvencionalnom zračnom terapijom.
Protonska terapija (i stereotaktička radioterapija tela ili SBRT) mogu se koristiti za rane vrste karcinoma koje bi u teoriji trebalo da budu operabilne, ali se smatraju neoperabilnim zbog njihove lokacije u blizini vitalnih struktura ili osoba nije dobar kandidat za operaciju.
Kontra protonske terapije mogu uključivati:
Zbog precizne oblasti prenosa zračenja, protonska terapija može propustiti male površine ćelija raka i metastaze koje leže blizu, ali izvan polja zračenja.
U sadašnjem vremenu, terapija protonskim zračenjem je približno dva puta skuplja od konvencionalne zračne terapije zbog troškova na više načina (terapija protonom zahteva veliki linearni akcelerator). Trenutno radi više od 200 miliona dolara za izgradnju objekta.
Izazovi uključuju upravljanje pokretom i promene u anatomiji koja se odvijaju prije i tokom lečenja.
Pošto je u Sjedinjenim Državama prisutan samo mali broj centara za protonsko zračenje, ljudi će možda morati da putuju prilično daleko da bi dobili ovaj tretman.
Alternative Proton Beam Therapy
Iako je konvencionalna radioterapija obično manje precizna i uključuje više "rascep" nego protonska terapija, nove tehnike zračenja takođe pružaju mnogo preciznije isporuke zračenja.
Jedan primjer je stereotaktna zračna radioterapija (SBRT). Sa SBRT-om, veće doze zračenja se isporučuju u precizno područje. SBRT se može koristiti sa lekovitim namerama za tumore koji se ne mogu hirurški ukloniti zbog njihove lokacije, ili za liječenje "oligometastaza" (pojedinačne ili samo nekoliko metastaza u mozgu, jetru ili plućima od čvrstih tumora).
U pregledu studija iz 2017. godine u poređenju sa terapijom protonskog snopa sa SBRT-om, istraživači nisu pronašli nikakve značajne razlike u efikasnosti ova dva pristupa za lečenje raka pluća ne-malih ćelija.
Mogući neželjeni efekti protonske terapije
Kao i većina tretmana karcinoma, protonska terapija može uzrokovati neželjene efekte. Iako se protonska zračna terapija isporučuje u precizno područje, može doći do oštećenja normalne ćelije u blizini tumora. Mnogi neželjeni efekti su slični neželjenim efektima konvencionalne zračne terapije, ali zbog preciznog fokusa oštećenja mogu biti manje ozbiljni.
Najčešći neželjeni efekti uključuju:
- Utrujenost: Kao kod konvencionalne radioterapije, zamor je jedan od najčešće prijavljenih simptoma liječenja. Ovaj umor ima tendenciju da bude najteži dalje uz terapiju.
- Crvenilo kože (zračni dermatitis): Retko, blisterski i kvar na koži mogu se pojaviti s protonskim zračnim terapijom.
- Gubitak kose: Može se desiti gubitak kose u regionu u kojem se daje terapija protonskim zračenjem, na primer glava kada se koristi za rak mozga ili grudi, kada se koristi za rak pluća. Za razliku od gubitka kose vezanih za hemoterapiju, gubitak kose koji se odnosi na protonsku terapiju može biti trajna.
- Upala pluća: upale pluća nazvana zračni pneumonitis mogu se javiti kada se na grudima koristi protonska terapija. Značaj pneumonitisa zračenja je da se mora prepoznati i liječiti kako bi se smanjio rizik od razvoja plućne fibroze (ožiljka pluća).
Gde je na raspolaganju Proton Beam terapija?
U Sjedinjenim Državama i na globalnom nivou još uvek postoji ograničen broj centara za rak koji pružaju mogućnost terapije protonskim zračenjem. Mapa centara za protonsku terapiju može vam pokazati da li se ovaj tretman ponudi u blizini vaše lokacije.
Priprema za Proton Beam terapiju
Pre početka lečenja sa terapijom protonskim zracima, sastaće se sa onkologom koji će razgovarati o onome što možete očekivati, kao io prednostima i rizicima u postupku. Imaćete CT skeniranje kako biste mapirali područje svog tela za lečenje i biće opremljeno imobilizacijom (kao i kod konvencionalne terapije). Ovaj kalup će biti postavljen preko dela tela koji primaju zračenje tokom svakog tretmana.
Slično konvencionalnom zračenju, tretmani sa protonskim zračenjem često se rade svakodnevno tokom nedelje za ukupno 20 do 40 sesija. Iako trenutni deo radijacije posete traje samo minut ili dva, većina sastanaka će trajati od 30 do 45 minuta.
Protonska terapija nije bolna i nije potrebna anestezija (sa izuzetkom dece koja će možda zahtijevati sedaciju za liječenje).
Reč od
Terapija protonskim zračenjem nudi još jednu mogućnost za lečenje raka. Zbog svoje sposobnosti preciznog fokusiranja zračenja na rak, njegove primarne prednosti nisu u eliminaciji raka, ali smanjuju rizik od neželjenih efekata koji se odnose na tretman. Kao takva, to može biti dobra opcija za tumore koji su blizu vitalnih struktura i za mlađe ljude koji mogu imati manji rizik od sekundarnih karcinoma sa terapijom protonskim zračenjem u odnosu na konvencionalno zračenje.
Može se koristiti i za tumore koji su ranije bili tretirani konvencionalnim zračenjem ali se ponovo pojavili. Precizna lokacija tretmana može takođe dozvoliti zračenje koje se daje u većoj dozi nego u konvencionalnom zračenju.
Trenutno postoje kontroverzi o brzom usvajanju i razvoju centara koji pružaju ove tretmane, jer u nekim slučajevima ili konvencionalno zračenje ili postupak kao što je SBRT može biti jednako efikasan, ali je jeftiniji. Budući da je protonska terapija još uvek relativno nova, mi jednostavno nemamo studije da u potpunosti podržimo teoretske prednosti terapije protonom u odnosu na druge tretmane. Razgovarajte o ovoj opciji sa svojim provajderom da biste videli da li je to ispravno za vas.
> Izvori:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, M. i dr. Napredak u tehnikama radioterapije i isporuci za maloljetni rak pluća pluća: Prednosti modulirane zračne terapije zračenjem, protonske terapije i sterotaktnog zračenja tela. Istraživačko istraživanje pluća pluća . 2017. 6 (2): 131-147.
> Mohan, R. i D. Grosshans. Protonska terapija - sadašnjost i budućnost. Napredni pregledi dostave lekova . 2017. 109: 26-44.