Šta se dešava tokom intubacije za hirurgiju
Intubacija je proces ubacivanja cijevi, koja se naziva endotrahealna epruveta (ET), kroz usta, a zatim u dnu zračnice . Ovo se radi tako da se pacijent može postaviti na ventilator kako bi pomogao disanju tokom anestezije , sedacije ili teške bolesti. Cev se zatim povezuje sa ventilatorom, koji gura vazduh u pluća kako bi pružio dah pacijentu.
Ovaj proces se obavlja zato što pacijent ne može da održava svoj vazdušni dijagram, ne može sami da diše bez pomoći ili oboje. Ovo može biti zbog toga što im se daju anestezija i neće biti u stanju da diše sami tokom operacije, ili su možda bolesni ili povređeni da bi obezbedili dovoljno kiseonika telu bez pomoći.
Kako je intubacija obično završena
Pre intubacije pacijent se tipično sedi ili nije svjestan zbog bolesti ili povrede, što omogućava usta i disajne puteve da se opuste. Pacijent je tipično ravno na leđima, a osoba koja ubacuje cev stoji na glavi kreveta, gledajući stopala pacijenta. Usta pacijenta nežno se otvaraju i koriste osvetljeni instrument za držanje jezika sa puta i za osvetljenje grla, cev je nežno uperena u grlo i napredovala u disajne puteve.
Postoji mali balon oko cevi koji je napunjen da drži cev na mestu i da zadrži vazduh od bežanja.
Jednom kada se ovaj balon napuni, cev je sigurno postavljen na disajni put i vezan je ili urezan u usta.
Uspešno postavljanje se prvo proverava slušaocima pluća sa stetoskopom i često se provjerava sa rendgenskom rendgenom. U polju, kao što je kada je aktivirano 911 i od strane medicinskog osoblja postavljena cev za disanje, koristi se poseban uređaj koji menja boju kada je cev ispravno postavljena.
Rizici intubacije
Iako je većina operacija vrlo niski rizik, a intubacija je podjednako nizak rizik, postoje i neki potencijalni problemi koji mogu nastati posebno kada pacijent mora ostati na ventilatoru u dužem vremenskom periodu. Zajednički rizici uključuju:
- Trauma na zube, usta, jezik i / ili larinks
- Slučajna intubacija u jednjaku (cev za ishranu) umjesto traheja (vazdušna cijev)
- Trauma u traheju
- Krvarenje
- Nemogućnost odvajanja od ventilatora, zahtevajući traheostomiju.
- Aspiriranje (udisanje) povraćanja, pljuvačke ili drugih tečnosti dok su intubirani
- Pneumonija, ako dođe do aspiracije
- Upala grla
- Rukavost
- Erozija mekog tkiva (sa produženom intubacijom)
Medicinski tim će procijeniti i biti svjestan ovih potencijalnih rizika i učiniti što je moguće kako bi ih riješio.
Šta je nazalna intubacija?
U nekim slučajevima, ako se operiše ili je povređeno usta ili grlo, cev za disanje se navija kroz nos, umjesto usta, koja se naziva intralacijom naziva. Nasotrahealna cev (NT) ulazi u nos, niz grlo i u gornju. Ovo je učinjeno kako bi usta ostala prazna i omogućila operaciju.
Ova vrsta intubacije je manje česta, jer je obično lakše intubirati pomoću većeg otvora usta i zato što to jednostavno nije neophodno za većinu procedura.
Kada je intubacija neophodna?
Intubacija je potrebna kada se daje opšta anestezija . Lekovi za anesteziju paralizuju mišiće tela, uključujući i dijafragmu , što onemogućava uzimanje daha bez ventilatora.
Većina pacijenata je ekstubirana, što znači da se disanje cijevi uklanja odmah nakon operacije. Ako su pacijenti veoma bolesni ili imaju teškoća da dišu sami, oni mogu ostati na ventilatoru duži vremenski period.
Posle većine postupaka, lek se daje radi obaranja efekata anestezije, što omogućava pacijentu da brzo probudi i počne da diše sami.
Za neke procedure, kao što su postupci otvorenog srca, pacijentu se ne daje lek za obaranje anestezije i polako će se probuditi sami. Ovi pacijenti će morati da ostanu na ventilatoru dok ne budu dovoljno budni da bi zaštitili svoj vazdušni jastuk i sami uzimali dah.
Intubacija se takođe vrši za respiratornu insuficijenciju. Postoji mnogo razloga zbog kojih pacijent može biti previše bolestan da bi sami dišao dovoljno. Oni mogu imati povredu pluća, mogu imati tešku pneumoniju ili problem sa disanjem kao što je COPD. Ako pacijent ne može samostalno uzeti dovoljno kiseonika, ventilator je možda potreban dok ne budu još dovoljno jaki da dišu bez pomoći.
Pedijatrija i intubacija
Proces intubacije je isti kod odraslih i dece, osim veličine opreme koja se koristi tokom procesa. Mali dijete zahtijeva mnogo manju tubu od odrasle osobe, a stavljanje cijevi može zahtijevati viši stepen preciznosti jer je dijagnostički put toliko manji. U nekim slučajevima, optički opseg, alat koji dozvoljava osobi koja stavlja cev za disanje da gleda proces na monitoru, koristi se za olakšanje intubacije.
Dok je stvarni proces postavljanja cijevi u suštinu isti, priprema djeteta za operaciju je vrlo različita nego što je za odrasle. Dok odrasla osoba može imati pitanja o osiguranju, rizicima, koristima i vremenu oporavka, dijete će zahtijevati drugačije objašnjenje procesa koji će se dogoditi. Obezbeđenje je neophodno, a emocionalna priprema za operaciju varira u zavisnosti od starosne dobi pacijenta.
Hranjenje tokom intubacije
Pacijent koji će biti na ventilatoru za proceduru, a zatim se ekstutira kada se postupak završi neće zahtevati hranjenje, ali može primiti tečnost kroz IV. Ako se od pacijenta očekuje da zavisi od ventilatora dva ili više dana, hranjenje se obično započinje dan ili dva posle intubacije.
Nije moguće uzimati hranu ili tečnosti u ustima dok je intubiran, bar ne način na koji se to obično vrši uzimanjem griza, žvakanjem, a zatim gutanjem.
Da bi se omogućilo bezbedno uzimanje hrane, lekova i tečnosti u usta, cev se ubacuje u grlo i dole u stomak. Ova epruveta se naziva orogastrična (OG) kada se ubaci u usta, ili nazogastričnu cev (NG) kada se ubaci u nos i dole u grlo. Lekovi, tečnosti i hranjenje epruveta potom se gurne kroz cev i u stomak koristeći veliki špric ili pumpu.
Za druge pacijente, hrana, tečnosti i lekovi moraju biti dati intravenozno. IV hranjenja, nazvana TPA ili potpuna parenteralna ishrana, obezbeđuju hranu i kalorije direktno u krvotok u tečnom obliku. Ova vrsta hranjenja se obično izbjegava ako nije apsolutno neophodna, jer se hrana najbolje apsorbuje kroz creva.
Uklanjanje cijevi za disanje
Cev je mnogo lakše ukloniti nego što se postavlja. Kada je vrijeme da se cev uklanja. moraju se prvo ukloniti kravate ili traka koja ih drži na mestu. Zatim balon koji drži cev na disajnim putevima je deflacioniran tako da se cev može nežno izvući. Kada cev bude napušteno, pacijent će morati samostalno da radi na disanju.
Ne intubirajte / ne resuskate
Neki pacijenti čine svoje želje koristeći naprednu direktivu, dokument koji jasno ukazuje na njihove želje za njihovom zdravstvenom zaštitom. Neki pacijenti biraju opciju "ne intubirajuće", što znači da ne žele biti postavljene na ventilator kako bi produžili njihov život. Ne resuscitate znači pacijent bira da nema CPR.
Pacijent kontroliše ovaj izbor, tako da mogu odlučiti da privremeno promijeni ovaj izbor tako da mogu imati operaciju koja zahtijeva ventilator, ali to je obavezujući pravni dokument koji drugi ne mogu promijeniti u normalnim okolnostima.
Reč od
Potreba za intubiranjem i stavljanjem na ventilator je zajednička sa opštom anestezijom, što znači da će većina operacija zahtijevati ovu vrstu njege. Iako je strašno razmišljati o tome da li se radi o ventilatoru, većina hirurških pacijenata diše sami u nekoliko minuta nakon završetka operacije. Ako ste zabrinuti zbog toga što ste na ventilatoru za operaciju, obavezno razgovarajte o vašoj brizi sa hirurgom ili osobom koja vam pruža anesteziju.
> Izvor:
> Endotrahealna intubacija. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm