Razgovarajte o mogućnosti sa timom zdravstvene zaštite
Ljudi sa zapaljenom bolesti creva (IBD) ponekad imaju operaciju kao tretman za svoju bolest. Dva glavna oblika IBD, ulcerozni kolitis i Crohnova bolest, tretiraju se različitim vrstama operacije. Kronova bolest, koja može uticati na veliki i tanko crevo , resekcija za uklanjanje zapaljenog dela creva je najčešće uradjena operacija.
U nekim slučajevima Crohnove bolesti, operacija stomaka - ili privremena ili trajna - takođe može biti obavljena. Za ulcerozni kolitis, koji samo utiče na debelo crevo, najpoželjnija operacija je anestomoza ilealne tašne-analne (IPAA), koja se često naziva j-torbica . Procenjuje se da 30% pacijenata sa ulceroznim kolitisom eventualno treba operaciju da leči svoju bolest.
Šta je J-Pouch operacija?
U operaciji j-torbica uklanja se debelo crevo i poslednji deo tankog creva preradi se u stvaranje torbe (često u obliku "J", mada se ponekad i drugi oblici). J-torbica je povezana sa anusom, što znači da pacijent može evakuirati više "normalno". Veliki crev je nestao, ali nema potrebe za stvaranjem stoma i nošenjem spoljnog uređaja za sakupljanje stolice.
J-torbica se obično ne radi za Crohnovu bolest. Glavni razlog za to je što Crohnova bolest može uticati na torbu (koja se sastoji od ileuma) nakon njenog stvaranja.
Ako se j-torbica upali, to može dovesti do komplikacija i eventualnog otkaza torbe. Propala j-torba značila bi više operacija da bi je uklonila i stvorila ileostomiju. Više operacija, naravno, ne bi pomoglo u poboljšanju kvaliteta pacijenta.
Kada se Crohnova nalazi nakon operacije J-Pouha
U nekim slučajevima, ljudi koji su dijagnosticirani ulceroznim kolitisom kasnije smatraju da imaju Kronovu bolest.
Ovo ponekad se dešava nakon što je pacijent prošao operaciju j-torbica, mada to nije uobičajeno. Ovi pacijenti su možda od početka imali Crohnovu bolest, iako to nije bila izvorna dijagnoza. Deo ovog razloga je to što Crohnova bolest ponekad pogađa samo debelo crevo ( nazvano Crohov kolitis ), što čini da se pojavljuje kao da je ulcerozni kolitis prava dijagnoza. Kako vreme prolazi, a neki od znakova ili simptoma Kronove bolesti postaju očigledni, dijagnoza se može promijeniti.
Naravno, neki ljudi sa IBD-om koji razmišljaju 1, 2 ili čak 3 operacije da naprave j-torbu, mogu imati ozbiljnu zabrinutost zbog mogućnosti promene dijagnoze od ulcerativnog kolitisa do Crohnove bolesti.
Koliko je dijagnoza promjena?
Nekoliko studija je razmotrilo broj pacijenata kojima je dijagnostikovana Crohnova bolest nakon operacije j-tašne. Procenat onih redigovanih bolesti kreće se od manje od 1% do visine od 13% u jednoj studiji. Autori studije sa najvećim procentom ukazuju na to da su njihovi rezultati čak i visoki. Oni i dalje kažu da prepoznaju da to ne prati dobro u većini drugih studija, što je u 10% i niži domet.
Većina studija iz poslednjih nekoliko godina stavlja procenat na oko 5%, jer se poboljšava sposobnost kliničara da dijagnostikuju pravilan oblik IBD-a. Procenat je različit između različitih hirurških centara koji vrše IPAA operaciju. U jednoj studiji o djeci sa ulceroznim kolitisom ili neodređenim kolitisom, dijagnoza Crohnove bolesti nakon operacije bila je 13%.
Hirurgi Kliničke klinike Klivlend (glavni centar izvrsnosti za IBD i hirurgiju) ukazuju na to da je broj pacijenata dijagnostikovan sa Crohnovom bolešću nakon što IPAA operacija pada s vremenom.
Kako se proces tačne dijagnoze poboljšava, tako se broj pacijenata sa promjenom dijagnoze smanjuje.
Možemo li predvideti ko može imati Crohnovu bolest?
Ne postoji saglasnost o tome kako bi se identificirali pacijenti sa dijagnostifikovanim ulcerativnim kolitisom koji bi kasnije mogli biti otkriveni da bi zapravo imali Crohnovu bolest. Postoji barem jedna studija, međutim, da su pacijenti sa dijagnozom ulceroznog kolitisa u mladosti i takođe imali dodatne komplikacije , verovatnije su imali promjenu dijagnoze na Crohnovu bolest nakon operacije j-tašne. Pukotina "neuspjeh" i eventualno uklanjanje j-tašne su prilično česte kod pacijenata koji su na kraju dijagnostikovali Crohnovu bolest. Međutim, za one koji su u stanju da zadrže svoju torbicu i vide da im dobro funkcioniše, izgleda da ne postoji razlika u njihovom kvalitetu života i kvalitetu života za one koji su imali IPAA operaciju i koji su potvrdili ulcerozni kolitis .
Bottom Line
Dijagnoza Crohnove bolesti nakon dijagnoze ulceroznog kolitisa i operacije j-torbice je valjana zabrinutost. O mogućnostima treba razgovarati u dužem vremenskom periodu sa gastroenterologom i kolorektalnim hirurgom pre nego što se operiše, naročito za ljude koji su dijagnostifikovani u mladosti ili koji imaju vanredne komplikacije. Pacijenti treba pitati svoje hirurge o broju pacijenata koji su redignirani nakon operacije. Međutim, važno je napomenuti da ovo i dalje nije česta pojava - verovatnoća promene dijagnoze se vremenom smanjuje kako se poboljšavaju dijagnostičke tehnike za IBD.
Izvori:
Ayrizono Mde L, Meireles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Dugoročni ishodi ilealne torbe nakon sekundarne dijagnoze Crohnove bolesti." Arq Gastroenterol . 2008 Jul-Sep; 45: 204-207.
Keighley MR. "Konačna dijagnoza kod pacijentkinja za pretpostavljeni ulcerativni kolitis može se promijeniti na Crohnovu bolest: pacijente treba upozoriti na posljedice." Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 Suppl 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Uzroci neuspeha i životnog veka ileoanalne torbe." Int J Colorectal dis . 1997; 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Green J, Islam S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "Pojava Kronove bolesti kod dece nakon totalne kolektomije za ulcerozni kolitis." J Surg Res. 2011 Sep; 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 Mart 11.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "Prospektivna procena dugoročnog ishoda anestomoze ilealne tašne-analne kod pacijenata sa inflamatornom bolesti creva - neklasifikovanim i neodređenim kolitisom." Dis Colon Rectum . Maj 2009; 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "Ishod lulealne tašne nakon sekundarne dijagnoze Crohnove bolesti". Međunarodni časopis o kolorektalnoj bolesti. Februar 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL, Brand MI, Saclarides TJ. "Analni komplikacije nakon restorativne proktokolektomije (J-torbica)." Am Surg . 2002 Jul; 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Serološki markeri povezani sa razvojem Crohnove bolesti posle anestomoze analnog anestomoze za ulcerozni kolitis." Dig Dis Sci . 2014 Jan; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 Oct 4.