Amiodaron (Cordarone, Pacerone) je najefikasniji lek koji je još razvijen za lečenje srčanih aritmija . Nažalost, to je i potencijalno najtrokovniji antiaritmički lek , a najvažniji je sigurno koristiti. Uobičajeni neželjeni efekti amiodarona uključuju poremećaje štitne žlezde, oštećenja rožnjače koji dovode do poremećaja vida, problema s jetrom, plavičastog diskoloracije kože i fotosenzibilnosti (lako opekotine od sunca).
( Procitajte opšti pregled amiodarona ovde .) Jer ako njegov potencijal da proizvede nekoliko vrsta toksičnosti, amiodaron treba propisati samo za ljude koji imaju životno opasne ili ozbiljne onesposobljavanje aritmija i koji nemaju druge dobre opcije lečenja.
Najizraženiji neželjeni efekat amiodarona, daleko je plućna toksičnost (pluća).
Šta je toksičnost pluća Amiodarone?
Toksičnost pluća amiodarona verovatno pogađa do 5% pacijenata koji uzimaju ovaj lek. Nije poznato da li su problemi pluća izazvanih amiodaronom posledica direktnog oštećenja lekova plućnim tkivima, imunskoj reakciji na lek ili nekim drugim mehanizmom. Amiodaron može izazvati brojne probleme pluća, ali u većini slučajeva problem predstavlja jedan od četiri oblika.
1) Najopasniji tip toksičnosti pluća amiodarona je iznenadni, životno opasan, difuzni plućni problem koji se naziva akutni respiratorni distres sindrom (ARDS) .
Sa ARDS-om oštećuje se na membrane vazdušnih vrećica pluća, čime se vreće popunjavaju tečnosti i značajno narušavaju sposobnost pluća da prenese dovoljan kiseonik u krvotok. Ljudi koji razvijaju ARDS doživljavaju iznenadnu, tešku dispneju (otežano dišu). Obično se moraju staviti na mehaničke ventilatore, a njihova stopa smrtnosti čak i kod intenzivne terapije je prilično visoka, približavajući se 50%.
ARDS koji se odnosi na amiodaron najčešće se posmatraju po većim hirurškim procedurama, naročito kardijalnoj hirurgiji, ali se može videti u bilo kom trenutku i bez bilo kakvih očitih predispozitivnih uzroka.
2) Najčešći oblik toksičnosti pluća amiodarona je hroničan, difuzni plućni problem koji se zove intersticijski pneumonitis (IP) . U ovom stanju vazdušne kese pluća postepeno akumuliraju tečnost i razne inflamatorne ćelije, što otežava razmenu plina u plućima. IP obično ima pokvaren i postepen početak, sa polako napredujuće dispnej , kašljem i brzom zamorom. Pošto mnogi ljudi koji uzimaju amjodaron imaju istoriju problema sa srcem, njihovi simptomi lako se mogu pogrešiti zbog srčane insuficijencije (ili ponekad, efekata starenja). Iz tog razloga, IP se često propusti. Verovatno je češće nego što se generalno misli.
3) Manje uobičajene su "tipične šablone" pneumonije (takođe nazvane organizovanje pluća), ponekad viđene amiodaronomom. U ovom stanju, rentgenski snimak u grudima pokazuje lokalizovanu oblast zagušenja koja je skoro identična onima vidljivim kod bakterijske pneumonije . Iz tog razloga, ovaj oblik amjodaronske toksičnosti pluća skoro uvek greši za bakterijsku pneumoniju i tretira se u skladu s tim.
Obično je to samo onda kada se pneumonija ne poboljša antibiotikom, tako da se konačno razmatra dijagnoza toksičnosti amiodarona pluća.
4 ) Retko, amjodaron može da proizvede usamljenu plućnu masu koja je otkrivena rendgenskim snopom. Najčešće se misli da je masa tumor ili infekcija, a tek kada se uzima biopsija, konačno se prepoznaje toksičnost amiodarona pluća.
Kako se dijagnostikuje Amiodarone toksičnost pluća?
Ne postoje specifični dijagnostički testovi koji čine dijagnozu, mada postoje jaki tragovi koji se mogu dobiti ispitivanjem plućnih ćelija dobijenih iz biopsije ili plućne lavage (ispiranje disajnih puteva sa tečnostima), obično pomoću bronhoskopije .
Međutim, ključ za dijagnostikovanje toksičnosti pluća amioarona jeste upozorenje na mogućnost. Za bilo koga koji uzima amiodaron, toksičnost pluća mora se snažno razmotriti na prvom znaku problema. Neobjašnjive plućne simptome za koje se ne može identifikovati drugi verovatni uzrok trebaju se smatrati vjerovatnom toksičnošću amjodarona pluća, a zaustavljanje lijeka treba strogo uzeti u obzir. (Ako uzimate amjodaron i sumnja se da možete razviti problem sa plućima, razgovarajte sa svojim lekarom pre nego što sami zaustavite lijek.)
Ko je u opasnosti?
Svako ko uzima amjodaron ima rizik od toksičnosti pluća. Ljudi u većim dozama (400 mg dnevno ili više) ili koji uzimaju lek 6 meseci ili duže ili koji imaju više od 60 godina imaju izgleda veći rizik. Neki dokazi sugerišu da će ljudi sa već postojećim plućnim problemima verovatno imati i plućne probleme sa amjodaronom.
Dok hronično nadgleda ljude koji uzimaju amiodaron sa rentgenskim rendgenskim snopovima i testovima plućne funkcije često otkrivaju promjene koje se mogu pripisati lekovima, mali broj ovih ljudi nastavlja da razvija iskrenu toksičnost pluća. Iako se godišnji rendgenski rendgenski snimci često izvode kod ljudi koji uzimaju ovaj lek, nema mnogo dokaza da je ovakav nadzor koristan u otkrivanju onih koji će na kraju razviti očigledne probleme sa plućima ili koji bi trebali prestati uzimati amiodaron zbog "pretpostavljene" toksičnosti pluća.
Kako se tretira toksičnost pluća Amiodarone?
Ne postoji specifična terapija koja se pokazala efikasnom. Osnova lečenja je zaustavljanje amjodarona.
Nažalost, potrebno je mnogo mjeseci da se oslobodi tela amiodarona nakon poslednje doze. Međutim, kod većine pacijenata sa manje ozbiljnim oblicima toksičnosti pluća (IP, tipična pneumonija ili plućna masa), pluća se često na kraju poboljšavaju ako se lek zaustavi. Amiodarone takođe treba zaustaviti pacijente sa ARDS, ali u ovom slučaju krajnji klinički ishod skoro uvek se određuje dobro pre nego što se nivoi amiodarona mogu znatno smanjiti.
Visoke doze steroida najčešće se daju pacijentima sa amiodaronom izazvanim ARDS-om, iako postoje slučajevi izvještaja o koristi od takve terapije, ne znaju li steroidi zaista značajna razlika. Steroidi se takođe često koriste za sve druge oblike amjodaronske toksičnosti pluća, ali opet, dokazi da su korisni u ovim uslovima je retka.
Reč od
Postoje dobri razlozi zbog kojih je amikadonska toksičnost pluća najveći štetan efekat ovog lijeka. Plućna toksičnost je nepredvidljiva. To može biti ozbiljno i čak fatalno. Može biti izazov za dijagnozu, a za to nema specifične terapije. Čak i ako je toksičnost pluća jedini značajan štetan efekat amiodarona (što to definitivno nije), ovo samo treba da bude dovoljno da lekari dovedu u pitanje da koriste ovaj lek, osim kada je to zaista potrebno.
> Izvori
Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Incidenca na nivou populacije i faktori rizika za plućnu toksičnost povezanu sa amiodaronom. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Plodna toksičnost indukovana amiodaronom. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, i sar. Amiodaron: Pregled plućnih efekata i toksičnosti. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Amjodaron indukovana plućna toksičnost: nepoznat i jak neželjeni efekat? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.