U pravu ili ne?
Pošto Alchajmerove i druge vrste demencije utiču na sposobnost mozga da donosi odluke i pamti informacije , oni često predstavljaju različite etičke dileme članovima porodice i negovateljima. To uključuje sledeće:
1. Informisanje i objašnjenje dementne dijagnoze osobi
Neka istraživanja su otkrila da više od polovine osoba sa demencijom nije rečeno o njihovoj dijagnozi.
Lekari mogu biti zabrinuti zbog reakcije osobe, a ne želeći da izazovu emocionalne strepnje kod svog pacijenta, mogu samo preskočiti razgovor o dijagnozi ili potiskivati uticaj, govoreći: "Imate malo problema sa pamćenjem."
Iako je želja da se izbegne uznemiravanje pacijenta i njihove porodice razumljivo, mi ne prelazimo preko reći osobi sa rakom da imaju maligni tumor i da možda neće biti operativan. U demenciji, rane faze pružaju šansu da se brinu o pravnim i finansijskim pitanjima za budućnost i razgovaraju o medicinskim preferencijama sa porodicom.
Predloženo čitanje: 12 Prednosti rane detekcije kod demencije
2. Odluke o vožnji
Za mnoge od nas je vožnja siguran znak nezavisnosti. Možemo da dobijemo gde treba da idemo, i uradimo to kad god nam treba ili želite. Međutim, kod demencije dolazi vreme kada vožnja više nije bezbedna.
Kada odlučite da je previše opasno?
Ako oduzmete tu sposobnost i nezavisnost, vi oduzimate mnogo toga od te osobe. Ali, ako dugo oklijete i valja voljena ubije nekoga jer je učinila loš izbor dok je vozila, rezultati su očigledno razarajući za sve uključene.
3. Bezbednost u kući
Tvoja voljena osoba može zatražiti da nastavi da živi kod kuće, ali da li je i dalje sigurna da to radi?
Postoji nekoliko mera predostrožnosti koje možete preduzeti da biste poboljšali bezbednost kod kuće, a takođe možete uneti i druge da pomognu kod kuće .
Možda ste odlučili da je sigurna da li ima GPS lokator ili ako imate kameru u kući. Ili, možda koristite elektronski programirani dozator za liječenje kako biste joj pomogli da je uzme lekove.
U kojoj mjeri prevladavate njenu želju da živite kod kuće u pokušaju da je zaštitite?
Predloženo čitanje: Saveti za znanje kada je vrijeme za njegu nege za negu nege
4. Potvrđivanje punomoćja
Autonomija podrazumijeva pravo na donošenje sopstvenih odluka. Svi mi to želimo, i, u brigu o osobi , želimo da negujemo i zaštitimo ovo iu drugim slučajevima. Međutim, dok demencija napreduje, ova sposobnost nestaje i postaje vrijeme za razmatranje usvajanja (ili aktiviranja) punomoćja. To znači da se medicinske odluke osobe predaju osobi koju su identifikovali na punomoćju.
Tipično, lekar i psiholog ili dva lekara moraju utvrditi da osoba nije u stanju da učestvuje u medicinskim odlukama. Vremena ove odluke i linija koju ljekari i psiholozi izvlače varijaju od osobe do osobe, dok neki lekari čuvaju donošenje odluke duže od drugih.
5. Saglasnost za lečenje i klinička ispitivanja
U ranim fazama demencije, član porodice može verovatno razumjeti rizike i koristi od lečenja. Ali, kako se njegovo pamćenje i izvršna funkcija odbija, ova sposobnost zamagljuje. Pobrinite se da on zaista razume ove probleme pre nego što potpiše formular za dozvolu.
6. Sakrivanje lekova u hrani
U srednjim stadijumima demencije , moguće je da demencija može prouzrokovati da osoba bude otporna na uzimanje lekova. Neki negovatelji su pokušali da eliminišu ovu bitku tako što su maskirali tablete i sakrili ih u hranu. Istraživanja sugerišu da je ova praksa - zvana "prikrivena administracija" - prilično česta, a neki smatraju da je to neophodno za dobrobit osobe.
Drugi tvrde da je etički neadekvatno jer "prevara" osobu da uzima lek.
Ovo pitanje se razvilo tokom godina jer se kapsule lekova mogu otvoriti i lek je posipljen u hranu ili piće osobe sa demencijom. Postoje i zakrpe koje isporučuju lijekove, pa čak i ljepote na recept koji se pročišćavaju na koži. Na primjer, aktuelna doza Ativana se može upravljati jednostavnim trljanjem na vratu osobe.
Drugi tvrde da ako je punomoćnik aktiviran - što u suštini čini osobu nesposobnom da pristane na lijekove - a osoba koja je imenovana kao punomoćnik već je pristala na upotrebu lijekova, stavljanje lekova u hranu može pružiti lakši način da ga administrira.
7. Seksualna aktivnost
Pitanje kada je neko u mogućnosti da pristane na seksualnu aktivnost kada imaju demenciju udari u kiosku u 2015. godini. Čovek je optužen za seksualnu aktivnost sa suprugom, koja je imala Alzheimerovu bolest, i na kraju je proglašen krivim.
Ali, ovo pitanje pristanka na demenciju ostaje za mnoge. Samo dijagnoza demencije ne sprečava nekoga da može da pristane, a mnogi tvrde da je seksualna aktivnost veoma važan faktor za očuvanje kvaliteta života . Izazov dolazi u znanju kako zaštititi pravo da se uključe u značajne seksualne aktivnosti, ali sprečavaju nekoga da koristi drugu.
8. Terapijski ležeći
Da li laže vašoj voljenom kad je istina uznemiravaju? Na obe strane su stručnjaci. Uopšteno govoreći, najbolje je koristiti druge tehnike kao što su odvraćanje od promene predmeta ili smislene aktivnosti ili pokušaj validacije terapije . Na primer, ako neko pita gde je njena majka (a preminula je pre mnogo godina), validacijska terapija bi rekla da joj zatražite da vam kaže više o svojoj majci ili da je pitate šta je volela o njoj.
9. Genetsko testiranje za Apolipoprotein E (APOE) Gene
Genetsko testiranje može dovesti do mnogih etičkih pitanja. To uključuje kome će rezultati biti otkriveni, koji sledeći koraci trebaju biti ako nosite APOE genu i kako se nositi sa ovim informacijama. Rezultati ne nužno ukazuju na to da li će osoba razviti demenciju; oni jednostavno ukazuju na prisustvo gena koji predstavlja povećan rizik. Budući da ima toliko etičkih razloga za genetsko testiranje, a rezultati nisu direktno povezani sa ishodom, Alzheimerova asocijacija ne preporučuje genetsko testiranje za APOE gene redovno u ovom trenutku.
10. Testovi krvi koji predvide razvoj Alchajmerove bolesti
Postoje testovi krvi koji se razvijaju i istražuju, za koje je prijavljeno da su potencijalno vrlo tačne u predviđanju - godina unapred - ko će ili neće razviti demenciju. Slično testiranju gena APOE, ovi testovi postavljaju pitanja o tome šta da rade sa tim informacijama.
11. Administracija antipsihotičnih lekova
Antipsihotični lekovi, kada se koriste kao odobreni od Federalne uprave za lekove, mogu efikasno tretirati psihozu, paranoju i halucinacije , čime se smanjuje emocionalna stradanja osobe i potencijal za samopošljavanje. Kada se koriste u demenciji, ovi lekovi povremeno mogu biti od pomoći za smanjenje paranoje i halucinacije. Međutim, oni takođe predstavljaju povećani rizik od negativnih neželjenih efekata - uključujući i smrt - kada se koriste u demenci. Upotreba antipsihotika nikada ne bi trebalo da predstavlja prvu opciju prilikom određivanja kako bolje reagirati i smanjiti izazovno ponašanje u demenciji.
12. Zaustavljanje lekova za demenciju
Lijekovi demencije propisani su s nadom da će usporiti progresiju bolesti. Efikasnost varira, pri čemu neke doživljavaju primetnu promenu kada se ovi lekovi započnu, dok je teško uočiti bilo kakav uticaj na druge. Pitanje o tome koliko ova vrsta lijeka pomaže, i kada je potrebno zaustaviti, je teško odgovoriti jer niko ne zna da li osoba sa demencijom može biti daleko gore od bez lijeka ili ne. Ako je prekinuto, strah je da bi osoba mogla odjednom i znatno odbiti. Drugi pitaju da li jednostavno plaćaju novac nepotrebno kompanijama za proizvodnju lekova, s obzirom na to da obično postoji ograničen vremenski okvir za efikasnost leka.
13. Odluke o životu
Kao osobe sa dementijom blizu kraja svog života, postoji nekoliko odluka koje njihovi najmiliji treba da naprave. Neki su bili vrlo jasni o svojim preferencijama mnogo pre nego što su razvili demenciju, a to može znatno olakšati proces. Međutim, drugi nisu pokazali šta rade ili ne žele u pogledu lečenja, a to donosi donosioce odluka koje pogoduju šta misle da osoba želi. Odluke o završetku života uključuju opcije kao što je puni-kod (uradite CPR i postavite na ventilator) nasuprot Neuspjehujte , želje za hranjenje cijevi i IVs za hidrataciju ili za antibiotike .
Izvori:
Alzheimerovo udruženje. Pitanja etike i njege. Dostupan 22. januara 2016. http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
Alzheimerovo udruženje. Genetsko testiranje. Pristupljen 23. januara 2016. http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2010 Apr; 8 (2): 98-114. Alternativne formulacije, metode isporuke i mogućnosti administracije psihotropnih lekova kod starijih pacijenata sa ponašanjem i psihološkim simptomima demencije. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
Ekspertski pregled neuroterapeutike. 2012 maj; 12 (5): 557-67. Etička pitanja u Alzheimerovoj bolesti: pregled. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
Časopis za psihijatrijsko mentalno zdravstveno negu. 2010 Nov; 17 (9): 761-8. Prikrivena administracija lekova starijim osobama: pregled literature i objavljenih studija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
Sastanak Konferencije o demenciji uma 2012. Alzheimerova asocijacija / Klinika Mayo. Pravna i etička pitanja u demenciji. Marson, D. 17. marta 2012. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf