Informiran pristatak: Da li ljudi sa demencijom imaju seks?

Obraćajući se etičkoj dilemi informisanog saglasnosti za intimnost u demenciji

Kada je u pitanju demencija , postoji nekoliko etičkih dilema koje se mogu razviti kao rezultat promene spoznaja. Jedno od njih je pitanje koje može učiniti odrasle članove porodice neugodnim jer se odnosi na seksualnu aktivnost i intimnost, ali to je tema koja često postaje neophodna za rješavanje. Pitanje je sledeće: Da li ljudi sa demencijom i dalje pristaju na seksualnu aktivnost?

Ako jeste, kada to ne uspiju?

Izazov za utvrđivanje saglasnosti

Da li neko sa demencijom može shvatiti odluku koju donosi i potencijalne posledice? Jasno je da odgovor nije lak da ili ne.

Cilj postavljanja i pokušaja odgovora je pitanje sposobnosti da se donese saglasnost dva puta:

1. Sprečiti seksualno zlostavljanje ugrožene osobe koja možda nije u mogućnosti da se bori protiv nje ili prijaviti

Zbog problema sa pamćenjem i poteškoća u komunikaciji koje se mogu razviti u demenciji, neophodno je čuvati potencijalnu viktimizaciju nekoga ko je uključen u seksualnu aktivnost protiv svoje volje.

Stariji, a posebno oni koji imaju kognitivne probleme, predstavljaju lako ciljanje za zloupotrebu svih vrsta , uključujući i seksualne.

Pravno, osoba mora imati mentalnu sposobnost da pristane na seksualni čin. Pitanje kako utvrditi da li postoji taj kapacitet je teško odgovoriti.

Da li postoji određena faza demencije tamo gde ovo postaje nelegalno i nemoralno?

2. Zaštitite prava ugrožene osobe da se angažuje u zajedničkoj, sporazumnoj seksualnoj aktivnosti koja je poželjna i promoviše kvalitet života

Briga o demenciji je prošla daleko u priznavanju da jednostavno zbog toga što je Alzheimerova bolest (ili druga vrsta demencije ) prisutna, želja za intimnošću se ne uklanja automatski.

Niti osoba ne automatski ili odmah izgubi sposobnost da pristane na seksualnu aktivnost nakon dijagnoze.

Umjesto toga, istraživanje je identifikovalo mnoge koristi dodira ljudima sa demencijom , a stručnjaci za demenciju naglasili su važnost brige o pacijentu u demenciji . Neki od domova za negu i pomoćne životne ustanove imaju pisane politike o prepoznavanju fizičkih, emocionalnih, mentalnih, duhovnih i seksualnih potreba onih koji su u njihovoj brigi.

Koji faktori treba uzeti u obzir u pitanju saglasnosti?

Ako dvoje ljudi - jedan ili obojica imaju demenciju - pokazuju interesovanje za seksualnim odnosima jedni sa drugima, koja pitanja treba postaviti? Iako nema sveobuhvatne liste koja je dogovorena od strane stručnjaka, evo nekoliko faktora koji mogu pomoći u ovoj odluci:

Faktori za komplikacije

Ispod su navedeni dodatni faktori koji takođe moraju razmotriti:

Nemogućnost učešća u medicinskim odlukama

Šta ako je jedno ili obe osobe već utvrđeno da nisu u mogućnosti da učestvuju u medicinskim odlukama, na taj način aktiviraju punomoćje ? Da li to automatski onemogućava pristanak na seksualnu aktivnost?

Kognitivno, osoba možda neće biti u mogućnosti da u potpunosti razume kompleksnost medicinske odluke, ali ipak jasno i dosledno može ukazati na to da žele da budu u međusobnom odnosu. Pravno, pretpostavlja se sposobnost za saglasnost, osim ako se ne dokaže drugačije.

Porodica, staratelj i punomoćnik za zdravstvo

Šta ako su članovi porodice, starateljski staratelj ili zdravstveno punomoćnik protiv odnosa?

Nije neuobičajeno da članovi porodice imaju značajne i razumljive brige o fizičkoj sigurnosti i sposobnosti svoje voljene osobe, potencijalu eksploatacije, sramoti da je njihov roditelj zainteresovan za seksualnu vezu, zabrinutosti zbog ponašanja svojih roditelja i želju da štiti dostojanstvo svog voljenog.

Neki politički pisci i istraživači zagovaraju potpunu zaštitu prava na odnos u demenciji i na taj način osećaju da je zabrinutost zbog privatnosti informacija o porodicama.

Drugi naglašavaju da ako osoba živi u ustanovu za negu, objekat je odgovoran za zaštitu pojedinaca potencijalno uključenih u odnos. Stoga, odgovorne strane treba informisati o situaciji kako bi održale otvorenu komunikaciju o svom razvoju, posebno ako je to noviji odnos. Ova komunikacija se može smatrati i neophodnom, a takođe i zaštitom od pravnih postupaka ukoliko se odgovorna strana ne složi u saglasnost.

Hebrejski dom u politici Riverdale (objekat koji je vodio put u raspravi o ovom pitanju) predlaže obrazovanje članova porodice o potrebama stanovnika i zagovaranje da stanovnik održi kvalitet života, potencijalno putem seksualnog odnosa, pored drugih aveniji.

Za objekte rizik u ovoj situaciji jeste to što članovi porodice koji su u pitanju mogu podneti tužbu ili žalbu sa odeljenjem u državi koja nadgleda usaglašenost u domovima za njegu ako se ne slažu sa načinom na koji objekat obavlja odnos. Umesto da se vidi odnos kao izbor koji poboljšava kvalitet života, oni mogu osjećati da objekt nije uspeo da zaštiti ranjivog stanovništva i trebao je ograničiti interakciju ili sprečiti da se veza odvija.

Novi protiv uspostavljenog odnosa

Da li je utvrđena veza koju su obojica spremno započeli pre početka demencije i sada ostaje ili je to novi odnos? Često uspostavljanje veze pre prisustva demencije donosi odluku malo lakše - ne zato što se zloupotreba ne može dogoditi u braku (ili uspostavljenoj vezi) - već zato što je doneta odluka o seksualnom odnosu dok je Kognitivna sposobnost osobe nije bila u sumnji.

Kada se razviju novi odnosi nakon demencije, pitanje: "Da li bi to radili ako nemaju demenciju?" često se postavlja pitanje. Ili, "Ona ne bi imala intimnu vezu pre gubitka pamćenja. Bila bi toliko sramota."

Ako je to novi odnos, treba li uzeti u obzir prethodne odluke i preference? Iako neki stručnjaci sugerišu da bi prošlost i verovanja nekog lica trebalo da utiču na današnje odluke, drugi se zalažu za ocenjivanje osobe u svjetlu identifikacije koji su njihovi trenutni izbori, želje i potrebe i što doprinosi njihovom sadašnjem blagostanju.

Tumačenje regulatornog usaglašavanja od strane države ili federalnih geodeta

Jedna od poteškoća u odgovoru na ove odnose ako se dešava u domu za starateljstvo je to što će anketari (oni koji su zaduženi za praćenje poštivanja propisa o zdravstvenoj zaštiti) tumačiti situaciju.

Zbog subjektivne prirode procesa istraživanja, dva različita istraživača mogu dostići dva veoma različita zaključka o istoj situaciji, svako misleći da ona radi ispravnu stvar u zaštiti stanovnika i poštovanju njihovih prava izbora.

Jedan geodetar može zaključiti da objekat nije štitio rezidenta od seksualne eksploatacije na osnovu nedostatka dokaza da se stanovnik može složiti, čime se zaključuje da je stanovništvo seksualno zlostavljano. Drugi geodetar može zaključiti da objekat nije uspeo da zaštiti pravo stanara da izabere i da uživa u kvalitetu života održavajući značajan, intiman odnos ukoliko je odnos ostvaren ali nije dozvoljen. Objekti se često nalaze u igri pogodnosti kako bi geodetari mogli tumačiti situaciju.

Neki predlažu da se pravo održavanja seksualnog odnosa održi, osim ako su dokazi prisutni kako bi sugerisali da je nesaglasna. Drugi tvrde da oni koji su uključeni moraju dokazati da oni posebno pristaju na odnos, s obzirom da zakon zahtijeva saglasnost.

Pravni slučaj koji uključuje saglasnost za seksualnu aktivnost i demenciju

U 2015. godini, par je objavio vest zbog ovog samog pitanja sposobnosti da pristane na seksualnu aktivnost. Par-Henry i Donna Rayhons-živeli su u Ajovi i udali su 2007. godine nakon sastanka kasnije u životu. Nekoliko godina kasnije Donna je razvila Alchajmerovu bolest.

Brzo naprijed do maja 2014. godine, kada je Henry Rayhons, 78 godina, bio optužen za seksualno zlostavljanje svoje supruge u domu za njegu, gdje je boravila zbog svoje demencije.

Rayhons je tvrdio da u toj noći nije imao odnos sa svojom ženom, ali je izjavio da su se poljubili i dodirnuli jedni druge. Takođe je izvestio da je s vremena na vreme inicirala seksualnu interakciju. Porodični dom u kojem je živela žena, međutim, osećao je da ne može pristati na seksualnu aktivnost i prijaviti problem policiji nakon što je čuo da se seksualna aktivnost desila između njih.

Na kraju, slučaj je otišao na sud, a nakon svedočenja i razmatranja, porota je našla Rayhonsa da nije kriv. Međutim, slučaj je podstakao mnoga pitanja koja se tiču ​​seksualne aktivnosti među ljudima koji žive sa demencijom, uključujući i pitanje kako odrediti kapacitet za saglasnost i ko treba da donese tu odlučnost.

Da li se trebaju koristiti spoljašnji direktivi?

U izveštaju o pravu u Alabami , Alexander A. Boni-Saenz diskutuje o ideji da se ljudima omogući da izrade dokument koji ističe njihov izbor za seksualnu aktivnost u slučaju da postanu mentalno onesposobljeni. Na primer, neko bi mogao reći da žele nastaviti seksualnu aktivnost sa svojim supružnikom na mentalnoj nesposobnosti. Centralna misao onih koji podržavaju ovu ideju podrazumevaju očuvanje prava da se angažuju u uzajamno korisnim seksualnim aktivnostima, obično u okviru vezanog odnosa, i sprečavajući mogućnost krivičnog gonjenja zbog mentalne nesposobnosti.

Oni protiv ove ideje ističu da, dok neko možda želi da se njegovo pravo sačuva, dok je njegova mentalna sposobnost netaknuta, on može reagovati drugačije kada se spozna njegova spoznaja. Alzheimerova bolest i druge demencije mogu promijeniti ličnosti i povećati anksioznost ili uznemirenost. Pravno, pitanje se može nazvati preferencijama i odlukama sadašnjeg sebe nasuprot budućem sebi. Predviđanje šta će biti korisno i poželjno kako bi se održao kvalitet života u budućnosti postaje teško kada bolesti koje izazivaju demenciju mogu promijeniti preferencije, fizičke sposobnosti i interes.

Reč od

Ova dilema naglašava potrebu da domovi za negu i druge ustanove za negu napišu dobro istražene, artikulisane i rezidentne politike vezane za odnose između osoba u kojima jedan, ili oboje, imaju demenciju. Ove politike mogu onda voditi sredstva u svojim odlukama i pružiti uvid geodetima da razumiju obrazloženje odluka dok pregledaju ove situacije.

Takođe treba zapamtiti da dobro rukovanje ovom etičkom dilemom zahtijeva više nego samo politiku. Pristup otvorenim vratima za komunikaciju sa članovima porodice je od ključnog značaja u rješavanju promjenljivih potreba stanara i izazovnih pitanja koja se razvijaju, kao što su saglasnost za intimne odnose.

Najzad, objekti moraju znati svoje stanovnike - uključujući i njihovo kognitivno funkcionisanje i koje aktivnosti posebno poboljšavaju njihov kvalitet života - tako da kada se ove situacije pojave, svaka odluka je namjerno fokusirana na pojedinca i očigledno zasnovana na njegovom ili njenom najboljem interesu.

Ovaj članak ne treba pogrešno tumačiti jer se sastoji od pravnog savjeta. Pogledajte advokata koji se specijalizuje u ovoj oblasti za pravne savjete.

> Izvori:

> Bioetički forum. Seks, saglasnost i demencija. 15. april 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140

> Hebrejski dom u Riverdaleu. April 2013. Politike i procedure vezane za seksualno izražavanje u hebrejskom domu u Riverdaleu.

> Hegde S, Ellajosyula R. Pitanja kapaciteta i odlučivanje u demenciji. Anali indijske akademije za neurologiju . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10.4103 / 0972-2327.192890.

> New York Times. 22. aprila 2015. Čovjek Iove, koji nije kriv za seksualno zlostavljanje svoje supruge sa Alzheimer-om. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0

> Društvo za medicinu post-akutne i dugotrajne njege. 19. mart 2016. Kapacitet seksualne saglasnosti u demenciji u dugotrajnoj njezi. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care

> Međunarodni centar za dugovečnost. 2011. Poslednji Taboo: Vodič za demenciju, seksualnost, intimnost i seksualno ponašanje u domovima za njegu. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behavior

> Weinberg centar i hebrejski dom u Riverdale. 2011. Zloupotreba ili intimnost. Stariji Adult Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf