Ne znamo precizne uzroke raka jetre, ali faktori rizika uključuju prekomjerno korištenje alkohola, pušenje, infekcije jetre, kao što su hepatitis B i hepatitis C, određeni drugi medicinski i genetski uslovi i drugi problemi. S obzirom da u ovom trenutku nema testa skrininga za karcinom jetara, svestan faktora rizika i znanje o znacima i simptomima je najbolji pristup za pronalaženje raka jetre u ranijim, višim stadijumima koji se mogu tretirati.
Kancer jetre može uticati na djecu i odrasle, ali se najčešće javlja kod odraslih. Postoji nekoliko tipova karcinoma jetre , ali faktori rizika ispod se odnose na odrasle primarne rase jetre, nazvane hepatocelularnim karcinomom i rakom žučnih kanala (cholangiocarcinoma). Studije su otkrile da se rak jetre i rak žučnih kanala povećavaju širom svijeta i da su vodeći uzrok smrti od raka u nekim regijama.
Zajednički faktori rizika
Rak počinje kada serija genskih mutacija vodi ćeliju da izađe iz kontrole. Kako se ovo dešava kod karcinoma jetre nije potvrđeno, ali je postulirano nekoliko mehanizama. Ono što je poznato je da nekoliko faktora povećava rizik od razvoja bolesti. Neki od njih to znatno rade, dok drugi mogu podići rizik samo u malom iznosu. Postoje i drugi faktori rizika koji se uzimaju u obzir, mada stručnjaci nisu sigurni da li su stvarno povezani.
Važno je napomenuti da posedovanje faktora rizika za rak jetre ne znači da ćete razviti bolest.
Obično je kombinacija faktora koji rade zajedno što rezultira razvojem tumora. Kombinacije faktora rizika mogu biti aditivne, ali mogu biti i multiplikativne, kao što su kombinacije alkohola i pušenja ili hepatitisa B i pušenja. Ali, ljudi mogu takođe razviti rak jetre kada nemaju bilo koji od trenutno poznatih faktora rizika za bolest.
Poznati faktori rizika uključuju:
Rasa i Seks
Azijci i pacifički ostrvci raste jetre često od ljudi drugih rasa, uglavnom zbog epidemije hepatitisa među ovim regionima. Kavkijanci rade jeftinije, ali bolest izgleda da se povećava. Rak jetre je mnogo češći kod muškaraca nego žene, mada razlogi nisu sasvim jasni.
Hepatitis B infekcija
Hronična hepatitis B infekcija je glavni faktor rizika za razvoj raka jetre i predstavlja vodeći uzrok raka jetre u Africi i većini Azije. Oko 95 posto ljudi očisti virus kada su zaražene, ali oko 5 posto postaje hroničnih nosača bolesti. Ovi ljudi su u riziku za razvoj raka jetre, mada neki ljudi sa hroničnim hepatitisom B imaju veći rizik od drugih.
Tretmani su dostupni, ali mnogi ljudi nisu svjesni da nosi virus ili žive u području u kojem je medicinska nega manja od optimalne. Sve u svemu, nosači hepatitisa B su 100 puta veći od karcinoma karcinoma jetre, a 2.5 procenata ljudi sa cirozom zbog hepatitisa B (i 0,5 do 1 procenta osoba bez ciroze) razvijaće bolest svake godine.
Infekcija hepatitisa C
Hepatitis C je takođe glavni faktor rizika za razvoj raka jetre i trenutno je vodeći uzrok raka jetre u Sjedinjenim Državama, Evropi i Japanu. Za razliku od hepatitisa B, mnogi ljudi ne raščišćavaju virus, a postaje progresivna bolest. Oko 10 do 30 procenata zaraženih ljudi nastavlja da razvija cirozu.
Nažalost, većina ljudi nije svesna da su zaražene, a preporučuje se da se testiraju svi odrasli Amerikanci koji su rođeni između 1945. i 1965. godine. Kada se otkrije hepatitis C i leči antivirusnim lijekovima, rizik od ciroze i vjerovatnog raka jetre može se znatno smanjiti.
Nealkoholna bolest masti jetre (NAFLD)
Bezalkoholna masna bolest jetre je stanje slično alkoholnoj bolesti jetre, ali to dovodi do akumulacije masti u jetri (masnim jetrima) pomoću drugog mehanizma. Smatra se da je autoimuna bolest (u kojoj telo pravi protivlila protiv sebe) i može imati genetičku komponentu. Kod NAFLD, rizik od karcinoma jetre je oko četiri puta veći od opšte populacije. Usko povezan, metabolički sindrom može takođe biti faktor rizika za rak jetre.
Imunosupresija
Imunosupresija povećava rizik od karcinoma jetre, kao i drugih karcinoma. Postoji HIV / AIDS povezana sa pet puta većim rizikom od razvoja raka jetre. Primaoci transplantata organa su dvostruko verovatnije da razviju rak jetre kao opšta populacija, a rizik je još veći za one koji su primili transplantaciju jetre.
Lupus ( sistemski Lupus Erythematosus )
Razlog je neizvesan, ali ljudi koji imaju lupus više od dvostruko više veruju da će razviti rak jetre.
Dijabetes
Ljudi koji imaju dijabetes imaju rizik od raka jetre dva do tri puta veće od opšte populacije. Od interesa, čini se da dijabetički lek Glucophage (metformin) može smanjiti ovaj rizik.
Hemijske izloženosti (i rizik pohađanja)
Brojni hemijski izloženosti su povezani sa razvojem raka jetre i vjerovatni su kancerogeni .
Jedna izloženost koju javnost može susresti je arsenik u vodotoku. Izlaganje na radu je takođe zabrinjavajuće, uključujući izloženost vinil hloridu (pronađena u plastičnoj industriji), akrilamid, PFOA ili perfluorooktanojska kiselina (pronađena u metodama hemijskog čišćenja), polihlorovani bifenili (PCB), perfluorirane hemikalije (PFC), benzo (a) piren BaP) i trihloretilen.
Sklerozni holangitis
Sklerozni holangitis je hronična oboljenja jetre povezana sa zapaljenom bolesti creva (kao što je Crohnova bolest koja uključuje kolon i ulcerativni kolitis). Sklerozni holangitis prouzrokuje zapaljenje i ožiljku žučnih kanala tako da se žuče zagreva u jetru, što uzrokuje i ožiljke tamo. Smatra se da će 10 do 15 procenata ljudi sa bolestom razviti holangiokarcinom (rak žučnih kanala).
Aflatoksin izloženost
Iako je uobičajen faktor rizika u Sjedinjenim Državama, ovo je značajnije u svijetu. Aflatoksin B1 je toksin proizveden od gljiva (roda Aspergillus) koji raste na hranama kao što su pšenica, kikiriki, ostali zemunski orah, soja i kukuruz. Toksin prouzrokuje oštećenje p53 gena u ćelijama jetre - supresor gena tumora koji pomaže u popravljanju oštećene DNK i inhibira rast štetnih ćelija. Istraživanja su u toku i studije istražuju da li aflatoksin uzrokuje kancer karcinoma jetre ili kao ko-faktor u kombinaciji sa hepatitisom B.
Strogi propisi o prehrambenim proizvodima i testiranje čine ovu izloženost neobičnim u Sjedinjenim Državama, kroz izlaganje i trovanje je uobičajeno širom svijeta. Toksin se često nalazi u hranama koje nisu pravilno uskladištene, obično u toplim i tropskim klimatskim uslovima. Američki putnici u takvim oblastima verovatno ne bi trebali brinuti, premda se smatra da je dugotrajna izloženost potrebna za uzrok raka jetre.
Genetika
Kancer jetre može se odvijati u porodicama (čak i bez poznate genetske bolesti), a srodnik sa bolestima (sa obe strane) povećava rizik. Rizik je najveći kada je roditelj prvog stepena, kao što je roditelj, brata ili dijete.
Neke poznate genetske bolesti takođe utiču na rizik, uključujući:
Hemohromatoza
Nasledna hemohromatoza (bolest preopterećenja gvožđa) je stanje označeno povećanom apsorpcijom i skladištenjem gvožđa, često u jetri. Vremenom stanje obično dovodi do ciroze i otkazivanja jetre (kao i drugih zdravstvenih problema).
Rizik od karcinoma jetre kod ljudi koji imaju hemoromatozu je 20 puta veći od opšte populacije. Lečenje (povremeno povlačenje krvi) može smanjiti rizik od problema, ali mnogi ljudi nisu svesni da imaju stanje dok ne nastave probleme. Smatra se da je jedan milijun ljudi u Sjedinjenim Državama pogođen jednim od vrsta hemohromatoze.
Primarna biljna ciroza
Primarna žučna ciroza je stanje koje izgleda da ima genetičku komponentu, jer radi u porodicama. To je progresivna, autoimuna bolest u kojoj se žuče gradi u jetri, oštećujući žučne kanale i dovodi do oštećenja jetre i ciroze. Primarna žučna ciroza je povezana sa visokim rizikom od raka jetre, slično onom kod ljudi sa hroničnim hepatitisom C.
Wilsonova bolest
Wilsonova bolest je rijetki genetski poremećaj koji karakteriše akumulacija bakra u telu i smatra se da je faktor rizika za rak jetre.
Druga nasledna bolest
Druge nasledne bolesti koje mogu povećati rizik od karcinoma jetre uključuju deficiti alfa-1 antitripsina, tirozinemiju, porfiriju cutanea tarda i bolesti za skladištenje glikogena.
Faktori rizika životnog stila
Faktori životnog stila su važni u razvoju karcinoma jetre. Iako ne možete kontrolisati mnoge opšte faktore rizika koji su navedeni gore, imate mogućnost da utičete na ove.
Prekomerno, dugoročno korišćenje alkohola
Prekomerna, dugotrajna upotreba alkohola može prouzrokovati niz bolesti jetre, uključujući alkoholni hepatitis i bolesti alkohola jetre. Vremenom, ciroza se razvija sa izraženim ožiljcima jetre, a često i sa otkazivanjem jetre. Kancer jetre se prvenstveno povezuje sa jakim pićem ili dnevnim unosom više od tri pića, mada manje količine mogu i dalje uzrokovati značajne i nepovratne bolesti jetre.
Alkoholna intoksikacija, iako nije vezana za rak jetre u kratkom roku, može povećati rizik od ponašanja povezanih sa stjecanjem hepatitisa B ili C.
Pušenje
Pušenje je faktor rizika za mnoge vrste karcinoma , a karcinom jetre nije izuzetak. Nekoliko studija ukazuje na vezu između pušenja i raka jetre, a oni koji puše i piju jako imaju značajan rizik od ove bolesti.
Deca koja su rođena roditeljima koji su pušili ili pre ili tokom trudnoće, imaju povećan rizik od rijetkog tipa karcinoma jetre koji se zove hepatoblastom.
Gojaznost
Uloga gojaznosti kod karcinoma jetre je sama po sebi neizvesna, ali gojaznost povećava rizik od razvoja bezalkoholnih bolesti jetre, što uslovljava četvrtinu rizika od raka jetre, kao i dijabetesa, što je povezano sa trostrukom rizikom.
Korišćenje anaboličkog steroida
Anabolički steroidi, kao što su oni koji se koriste za dizanje tegova, predstavljaju faktor rizika za oboljenje jetre i karcinom jetre.
Žvakanje Betel Quid
Obično u Sjedinjenim Američkim Državama, žvakanje betel quid je faktor rizika za rak jetre u regionima u kojima se to obično praktikuje.
Mogući faktori rizika
Postoje dokazi da uklanjanje žučne kese (holecistektomija) povećava rizik, iako istraživači nisu sigurni u vezu.
Žiri se takođe izjašnjava o tome da li postoji povećan rizik vezan za trenutnu upotrebu tableta za kontrolu rađanja.
Smatra se da postoji određeni rizik vezan za medicinsko zračenje (kao što je CT skeniranje abdomena), ali je ovaj rizik verovatno u velikoj meri nadmašen potencijalnim koristima takvog tretmana.
Parazit koji uzrokuje šistosomazu proučavan je zbog njegove moguće uloge u raku jetre. Umjesto da bude faktor rizika, smatra se da je to ko-faktor u kanceri jetre koji se odnosi na hepatitis B i C infekcije.
> Izvori:
> Američko udruženje za rak. Da li znamo šta uzrokuje rak jetre? Ažurirano 28.04.16. https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/causes-risks-prevention/what-causes.html
> Erkekoglu, P., Oral, D., Chao, M., i B. Kocer-Gumusel. Hepatocelularni karcinom i mogući hemijski i biološki uzroci: pregled. Časopis za patologiju životne sredine, toksikologiju i onkologiju . 2017. 36 (2): 171-190.
> Jiang, K. i B. Centeno. Primarna jetra jetra, dio 2: putevi progresije i karcinogeneza. Kontrola raka . 2018. 2191): 10732748177444658.
> Nacionalni institut za rak. Primarni tretman raka jetre (PDQ) -Zdravstvena profesionalna verzija. Ažurirano -2.06.19. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Smit, J., Kroker-Lobos, M., Lazo, M. i dr. Aflatoksin i izloženost virusa hepatitisa u Gvatemali: Molekularni biomarkeri otkrivaju jedinstveni profil faktora rizika u regionu visokog incidenca raka jetre. PLoS One . 2017. 12 (12): e0189255.