Prvi korak u kontrolisanju šećera u krvi jeste da dobijete edukaciju o samoupravljanju dijabetesa kako biste razumeli osnovne faktore koji vam mogu pomoći da postignete dobru kontrolu šećera u krvi. U zavisnosti od toga koliko su vaši šećeri u krvi na dijagnozi, prva linija lečenja je promena načina života - jedenje uravnotežene modifikovane diete ugljenih hidrata, adekvatne vežbe i gubitak težine su ključni koraci u postizanju kontrole šećera u krvi.
Čak i male promjene mogu napraviti veliku razliku. Ali, postoji šansa, morate da uzimate lekove da biste pod kontrolom kontrolisali krvne šećere.
Ako vam šećer u krvi ostane visok, možda ćete imati povećan rizik od razvoja komplikacija dijabetesa kao što su srčani udar, moždani udar, oštećenje bubrega, slepilo i amputacije. Održavanje šećera u krvi na dobrom nivou može smanjiti ili produžiti vaše šanse za ove probleme.
Američki dijabetes ima algoritam za koji treba odabrati lekove. Postoje agenti prve linije, druga linija i tako dalje. Lekovi dijabetesa mogu se značajno razlikovati u različitim razredima - svi oni rade različite stvari i mogu značajno da se razlikuju. Važno je da vaš lekar mora imati u vidu vaše ukupno zdravlje, težinu, način života i ekonomski status prije nego što propisujete lekove.
Brze činjenice o dijabetičkim lekovima
- Različite vrste lekova za dijabetes rade na specifičnim delovima vašeg tela da kontrolišu šećer u krvi (glukoza u krvi).
- Ponekad je potrebno više od jednog lijeka za kontrolu šećera u krvi. U ovom slučaju možete uzeti kombinovani lek ili dve različite vrste lijekova.
- Kombinovanjem dve vrste lekova ponekad može biti veća verovatnoća da će vam šećer u krvi pasti previše nizak (hipoglikemija).
- Neki lekovi za dijabetes mogu uzrokovati povećanje telesne težine. Ako ste prekomerna težina, ove vrste lekova nisu idealne jer je višak težine nezavisan faktor rizika za povišene krvne šećere.
- Neki lekovi za dijabetes se injektiraju (ali nisu insulin) i mogu pomoći da se postigne kontrola šećera u krvi i gubitak težine.
- Nije neuobičajeno da ljudi koji su dijabetes već duže vrijeme imali propisani insulin.
Dostupne oralne lekove
Ovde pogledamo sedam klasa oralnih lekova za lečenje dijabetesa tipa 2, kao i kombinacije lekova iz različitih klasa:
Bigvanidi
Metformin, biguanid, ostaje najčešće korišćeni lekovi za dijabetes tipa 2 iz prve linije.
Dostupni biguanidi uključuju:
- Fortmate
- Glukofag
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (tečni metformin)
Mogući štetni efekti bigvanida uključuju sledeće:
- mučnina, dijareja ili uznemireni stomak kada prvi put počnete da koristite ovu vrstu leka - ovi neželjeni efekti će nestati nakon nekog vremena
- rijetko, ozbiljno stanje nazvano laktacidoza
Sulfonilurea
Sulfoniluree stimulišu vašu pankreas da daju više insulina, što pomaže u smanjenju nivoa glukoze u krvi. Dugo su bili u njima i obično se koriste kao drugi agensi koji pomažu u smanjivanju šećera u krvi. Trebalo bi ih koristiti sa oprezom kod starijih jer je ova populacija povećan rizik od razvoja šećera u krvi.
Dostupne sulfoniluree uključuju:
- Glimepiride (Amaryl)
- Glyburide (Diabeta, Micronase)
- Glipizid (Glucotrol, Glucotrol XL)
Mogući štetni efekti sulfonilurea uključuju sledeće:
- nizak nivo glukoze u krvi
- uznemiren stomak
- osip
- povećanje telesne mase
Inhibitori alfa-glukozidaze
Inhibitori alfa-glukozidaze rade usporavanjem varenja hrane visoke količine ugljenih hidrata, kao što su pirinač, krompir, hljeb, mleko i voće. Dostupni inhibitori alfa-glukozidaze uključuju:
- Miglitol (Glyset)
- Acarbose (Precose)
Moguća štetna dejstva inhibitora alfa-glukozidaze su:
- bol u stomaku, gas, nadimanje ili dijareja - ovi simptomi obično nestanu nakon što ste uzimali ove pilule na neko vreme
Thiazolidinediones
Thiazolidinediones vas čine osjetljivijom na insulin. Dostupne tiazolidinediones uključuju:
- Actos (pioglitazon)
- Avandia (rosiglitazon)
Ako imate srčanu insuficijenciju, ne biste trebali uzimati ovu vrstu pilule. Ova vrsta pilule može prouzrokovati kongestivno srčane otkaze ili je pogoršati. Studije su pokazale da je Avandia povezan sa povećanim rizikom od srčanog udara i bolova u grudima ili nelagodnosti od blokiranih krvnih sudova.
U septembru 2010. godine, FDA je ograničila upotrebu Avandia i svih kombinacija lekova uključujući Avandia zbog povećanog kardiovaskularnog rizika. FDA je povukla neka od ovih ograničenja u 2013. godini, a ostalo u 2015. godini, kao rezultat novih kliničkih ispitivanja (naročito testa RECORD). Međutim, uprkos dostupnosti u SAD, većina lekara izbegava propisivanje Avandia. Zapravo, novim pacijentima treba propisati Avandia samo ako ne mogu postići kontrolu glukoze uzimajući bilo koji drugi lek. Osim toga, Actos je najprikladniji lek u ovoj klasi za nove pacijente.
Ako trenutno uzimate Avandia i koristite ovaj lek, možda ćete moći nastaviti da ga uzimate; Međutim, o ovoj opciji morate razgovarati sa svojim lekarom. Ako to već niste uradili, neophodno je da se sretnete sa svojim lekarom i diskutujete o rizicima povezanim sa njima.
Moguća štetna dejstva tiazolidinediona uključuju:
- kongestivna srčana insuficijencija je najozbiljniji neželjeni efekat
- anemija
- povećan rizik od trudnoće čak i ako uzimate pilule za kontrolu rađanja
- povećan rizik od frakture kosti kod žena
Meglitinidi
Meglitinidi su slični s sulfonilurejama u tome što povećavaju proizvodnju insulina, ali su kraći djelovanje. Ovi lekovi su tipično dobri za starije pacijente kojima je potrebna pomoć u smanjivanju njihovih šećera. Međutim, oni se moraju uzimati tri puta dnevno i može se teško poštovati.
- Prandin (repaglinid)
- Starlix (Nateglinid)
Moguća negativna dejstva Prandina uključuju:
- nizak nivo glukoze u krvi
- povećanje telesne mase
- uznemiren stomak
- bol u leđima ili glavobolja
DPP4 inhibitori
Inhibitori DPP4 se obično koriste kao agent druge linije koji pomaže u smanjenju šećera nakon obroka. Inhibitori DPP4 smanjuju nivo glukoze u krvi tako što pomažu vašem telu da stvori više insulina kada je to potrebno, posebno odmah nakon obroka. Takođe pomaže vašoj jetri da uskladišti glukozu u krv. Inhibitori DPP4 uključuju:
- Januvia (Sitagliptin)
- Trajenta (Linagliptin)
- Onglyza (Saksagliptin)
- Nesina (Alogliptin)
Mogući štetni efekti uključuju:
- infekcije gornjeg respiratornog sistema
- mlazni nos
- Upala grla
- glavobolja
Inhibitori SLGT-2
Radi sa bubrezima kako bi vam pomogao da uklonite višak glukoze (šećera) iz svog tela kad urinirate. Inhibitori SLGT-2 uključuju:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Mogući neželjeni neželjeni efekti uključuju:
- Infekcija urinarnog trakta ili infekcije kvasca
- dehidratacija
- rak mokraćne bešike
- Kanaglifozin može povećati rizik od amputacije, ali može smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti
Kombinacije pilula za dijabetes
Kombinovane pilule sadrže dva različita tipa dijabetesnih pilula. Dostupne su mnoge kombinovane pilule, uključujući:
Actoplus Met (pioglitazon / metformin)
Avandamet ( rosiglitazon / metformin)
Avandaril ( rosiglitazon / glimepirid)
Duetakt (pioglitazon / glimepirid).
Glucovance (gliburide / metformin)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (kanagliflozin / metformin HCl)
Janumet i Janumet (XR) (sitagliptin / metformin).
Jentadueto ( linagliptin / metformin HCl)
Juvisync (sitagliptin i simvastatin)
Kazano (alogliptin / metformin)
Kombiglyze XR (saksagliptin / metformin)
Metaglip (glipizid / metformin).
Oseni (alogliptin / pioglitazon)
Synjardi (metformin / jardiance)
Xigudo XR ( dapagliflozin / metformin HCl)
Non Insulin Injektivi: GLP-1 agonisti
Agonisti receptora GLP-1 su vrsta ne-inzulina koji se injektiraju za lijekove koji su postali sve popularniji i istaknuti, čineći svoj put u prvom redu nege i istraživanja dijabetesa. Studije su pokazale da se ove vrste lekova, kada se koriste u kombinaciji sa ishranom i vežbanjem, pomažu pacijentima sa dijabetesom tipa 2, kratkim dejstvom i dugim dejstvom, smanjuju težinu njihovog hemoglobina A1C (prosek od tri mjeseca njihovog šećera u krvi) jer potencijalno smanjuje brzinu kardiovaskularne smrti. Ove vrste lekova se obično ne koriste kao tretman u prvom redu, ali se mogu koristiti u kombinaciji sa oralnim lekovima i pokazano je da nisu inferiorni u kombinaciji sa kombinacijskim režimima kao što su bazalni insulin (dugotrajni insulin), plus GLP-1 agonist nasuprot bazalni insulin, plus insulin brzog djelovanja.
GLP-1 agonisti stimulišu ispuštanje insulina zavisnog od glukoze, što smanjuje šećernu krvlju nakon obroka. Oni takođe djeluju na stomaku, mozgu, pankreasu i jetri kako bi povećali osećaj punosti što promoviše gubitak težine.
Postoje agonisti GLP-1 sa kratkim dejstvom i dugotrajnim delovanjem. Neki se injektiraju jednom ili dva puta dnevno, a drugi jednom nedeljno. Sve više ovih vrsta lijekova i dalje odobrava FDA i nastavićemo da potražujemo ove saglasnosti.
Neke od njih uključuju:
- Byetta (Exenatide): ubrizgavana dva puta dnevno.
- Victoza (Liraglutid): injektirani jednom dnevno.
- Adlyxin (Lixisenatide): injekcija jednom dnevno.
Bydureon (Exenatide dugotrajna forma Byetta) L ubrizgava se jednom nedeljno.
- Tanzeum (Albiglutid): injektira se jednom nedeljno.
- Truličnost (Dulaglitid): injektira se jednom nedeljno.
- Ozembic (Semaglutid) - upravo primio odobrenje FDA kao jednom nedeljno injekcijom, ali još nije dostupan
Moguća neželjena dejstva:
- mučnina, povraćanje, dijareja (češće sa kraćim dejstvima)
- studije glodara pokazale su povećani rizik kod tumora c-ćelija štitaste žlezde
- mali povećani rizik od pankreatitisa
Kako da znamo koje dijabetske lekove treba uzimati
Zbog velikog broja lekova koji su dostupni za lečenje dijabetesa tipa 2, možda ćete biti zbunjeni o tome koji lekovi su najbolji za vas.
Američka asocijacija za dijabetes (ADA) i Američka asocijacija kliničkih endokrinologa (AACE) uspostavili su algoritme zasnovane na individualnim karakteristikama, kao što su starost, dužina dijabetesa dijabetesa, kontrola glukoze u krvi i druga zdravstvena pitanja kako bi lekari i njihovi pacijenti pomogli da odrede koji lekovi je najbolje. Ponekad možete započeti sa jednim lekarom, samo da shvatite da ne funkcioniše efikasno i da ćete morati dodati još jedan tip ili preklopiti u potpunosti. Vaš lekar će sarađivati s vama da odredi najprikladniji lek ili kombinaciju lijekova u zavisnosti od vaših individualnih okolnosti. Sve vreme, važno je da napravite modifikacije životnog stila, kao što je jedenje zdrave ishrane i čineći ga tačkom da se vežbate svakodnevno. Lijekovi na dijabetesu trebaju biti dodatak ishrani i vežbanju i ako se ne promijene u načinu života, lekovi će verovatno trebati povećati i poboljšati. Za više informacija o tome zašto, kada i kako uzimati lekove za dijabetes: All About Oral Diabetes Medications
Šta je sa insulinom?
Ljudi koji su dugo vremena imali dijabetes ili oni koji nisu u stanju da kontrolišu svoje šećere u krvi sa injekcijama oralnim ili non-insulinima, možda će morati da uzmu insulin za kontrolu svojih šećera u krvi. Ponekad se insulin upoznaje sa režimom dijabetesa osobe i kada se osoba toksičnost glukoze reši, režim se kasnije može pojednostaviti. Za više informacija o tome kako različiti tipovi insulina rade: Kako funkcioniraju različite vrste insulina ?
> Izvori:
> American Diabetes Association. Standardi medicinske nege u dijabetesu - 2017. Nega dijabetesa . 2017 Jan; 38 (Suppl 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerrald K, i dr. Portland (OR): University of Oregon Health & Science.