Pogled na operaciju, transplantaciju jetre i lekove na recept
Lečenje karcinoma jetre zavisi od stadijuma raka, kao i od osnovne funkcije jetre.
Iako je preferirano lečenje hirurško uklanjanje raka, mnogi ljudi nisu kandidati za operaciju zbog obima njihove bolesti i / ili lošeg zdravlja jetre u osnovi. Pored operacije, druge opcije lečenja uključuju transplantaciju jetre, terapiju ablacije, terapiju embolizacije i lekove na recept kao što su ciljana terapija, hemoterapija i imunoterapija.
Surgery
Hirurško uklanjanje raka jetre je tretman izbora. Međutim, izazov sa operacijom je da većina ljudi sa rakom jetre ima i cirozu od dugotrajne bolesti jetre.
Sa ograničenom funkcijom jetre od ciroze (jetra je tako oštro), uklanjanje čak i malog dijela jetre zajedno sa rakom može učiniti jetru funkcionalno neadekvatnim. Štaviše, mnogi rak jetre ne mogu se ispravno ukloniti jer su preveliki i / ili se šire izvan jetre.
Evaluacija
Da bi pristupio tome da li je osoba dobar hirurški kandidat ili ne, lekar će naručiti test slike (poput CT skeniranja ili MRI-a) kako bi procenio obim karcinoma, kao i testove krvi na jetru . Najbolji hirurški kandidat je neko sa jednim tumorom jetre (ne više) i sačuvanom funkcijom jetre.
Ako vi ili vaš voljeni prolaze kroz hirurgiju raka jetre, neophodno je da pregledate sve rizike i eventualne neželjene efekte s vašim hirurgom.
Pored toga, ne bojte se postavljanja pitanja i rasprave o iskustvu vašeg hirurga.
Mogući neželjeni efekti
Hirurško uklanjanje raka jetre je velika operacija, naročito zato što je jetra bogato krvnim sudovima. Ovo čini krvarenje tokom operacije glavnu brigu.
Drugi potencijalni neželjeni efekti hirurgije uključuju:
- Infekcija
- Krvava odjeća
- Komplikacije vezane za anesteziju
- Pneumonija
Vaš medicinski tim će vas pratiti kako biste minimizirali ove rizike i pružili uputstva za načine na koje možete smanjiti rizik od komplikacija.
Transplantacija jetre
Pored operacije, transplantacija jetre je još jedna opcija za lečenje lečenja, uz dodatnu prednost lečenja ne samo raka već i ciroze. Tokom transplantacije jetre, hirurg za transplantaciju uklanja obolelu jetru i zamenjuje ga zdravim od druge osobe.
Doktor može da preporuči transplantaciju jetre ako je tumor tumora je mali ili ako operacija nije moguća zbog nezdravog jetre.
Glavna prepreka sa transplantacijom jetre je ograničena dostupnost jetre. Prema Američkom društvu za kancer, svake godine je dostupno samo oko 6.500 jetre za transplantaciju, a većina njih se koristi za osobe sa jetrnim problemima, osim karcinoma.
Mogući neželjeni efekti
Pored mogućih neželjenih efekata povezanih sa operacijama jetre (krvarenje, infekcija, krvni udari, komplikacije anestezije i pneumonija), postoje potencijalni neželjeni efekti povezani sa lekovima koje osoba treba uzeti nakon transplantacije.
Ovi lekovi za sprečavanje imuniteta sprečavaju osobu da odbaci novu jetru.
Ipak, zato što su potisnuti svoj imuni sistem, ljudi su skloni infekcijama.
Drugi potencijalni neželjeni efekti imunološki supresivnih lekova uključuju:
- Visok krvni pritisak
- Visok holesterol
- Problemi sa bubrezima
- Dijabetes
- Slabljenje kostiju (zvane osteoporoza)
Ne-hirurške procedure
Za ljude sa rakom jetre koji nisu hirurški kandidati, ablacija i / ili embolizacija mogu biti opcija lečenja. Ove terapije se smanjuju i eventualno uništavaju tumore jetre.
Ablacijska terapija
Terapija ablacije je nehirurško sredstvo ubijanja ćelija karcinoma i najčešće je korišćena terapija kod lečenja karcinoma jetre. Ova procedura podrazumeva stavljanje igle ili sonde direktno u tumor jetre i koristeći različita sredstva za ubijanje ćelija.
Tipovi terapije ablacije su nazvani na osnovu sredstava koja se koriste za uništavanje ćelija raka:
- Radiofrekventna ablacija (RFA): Visokoenergetski radio talasi gase i ubijaju ćelije raka
- Perkutana etanolna (alkoholna) ablacija: Alkohol se injektira u ćelije karcinoma
- Krioterapija : Veoma hladni gasovi prolaze kroz tumor radi zamrzavanja ćelija raka
- Mikrovalna ablacija: Toplina iz mikrotalasa se prenosi u ćelije karcinoma
Kao i kod bilo koje procedure, postoje rizici i potencijalni neželjeni efekti podnošenja ablacije. Neke od njih uključuju:
- Krvavljenje i modrice na mestu kože gde je ubačena igla ili sonda
- Oštećenje krvnih sudova u jetri ili okolnom jetra tkiva ako je igla ili sonda nepravilno postavljena
- Infekcija, uključujući abscis jetre
- Oštećenje žučnog kanala ili drugih organa
- Sjećanje tumora (retka komplikacija u kojoj su ćelije raka disperzirane duž trakta igle)
Embolizacijska terapija
Tokom embolizacije, snabdevanje krvi u jetri je blokirano, tako da je rak "gladovan" i ne može rasti. Ova opcija za lečenje može se koristiti za tumore jetre koji su veliki i / ili se ne mogu hirurški ukloniti.
Ponekad se embolizacija kombinuje sa hemoterapijom (nazvanom hemobiembalizacija) ili radijacijom (radioembolizacija).
Prescriptions
Lekovi na receptu se koriste za lečenje naprednog ili kasnog stadijuma raka jetre.
Ciljane terapije su terapija prve linije za lečenje naprednog karcinoma jetre, praćena hemoterapijom ili imunoterapijom kao opcija druge linije.
Ciljane terapije
Ciljani lekovi rade tako što ometaju supstance potrebne za rak. Odobrenu terapiju prvog reda za lečenje raka jetre koji se ne resektira (što znači rak jetre koji se ne može ukloniti hirurški) je Nexavar (sorafenib), koji je ciljani lek koji blokira tumor jetre iz stvaranja novih krvnih sudova.
Uobičajeni neželjeni efekti Nexavara uključuju:
- Utaja
- Rash
- Gubitak apetita
- Dijareja
- Visok krvni pritisak
- Reakcija rukom nogu
Za ljude koji ne mogu tolerisati Nexavar ili kao alternativnu terapiju prve linije, sličan lek koji se zove Lenvima ( lenvatinib ) može se razmotriti.
U fazi III studije, Lenvima (u poređenju sa Nexavar) imala je višu ukupnu korist od preživljavanja (13.6 meseca u odnosu na 12.3), veću stopu odgovora (24 procenta naspram 9 procenata) i veće vreme progresije bolesti (7.4 meseca u odnosu na 3.7 meseca ).
Najčešći neželjeni efekti Lenvime su:
- Visok krvni pritisak
- Dijareja
- Smanjen apetit
- Gubitak težine
- Utaja
Još jedan ciljani lek Stivarga (regorafenib) blokira proteine koji pomažu raku ćelija raka. Ovaj lek se trenutno koristi kao terapija drugog reda (znači ako Nexavar ili Lenvima prestane da rade).
Uobičajeni neželjeni efekti su:
- Utaja
- Gubitak apetita i gubitak težine
- Rash na rukama i stopalima
- Visok krvni pritisak
- Groznica i infekcije
- Dijareja
- Bolni stomak
Hemoterapija
Hemoterapije su lekovi koji ubijaju ćelije raka. Dok se "chemo" uglavnom uzima usta ili kroz venu, u slučaju raka jetre, može se davati direktno u jetru preko hepatičke arterije (nazvane infuzijom hepatične arterije).
U zavisnosti od tipa i doze date hemoterapije, osoba može doživeti niz mogućih neželjenih efekata kao što su:
- Gubitak kose
- Bol u ustima
- Mučnina, povraćanje i / ili dijareja
- Gubitak težine zbog smanjenja apetita
S obzirom na to da lekovi koji rade na hemiji ciljaju brze deljene ćelije (ćelije raka raste brzo), ćelije u koštanoj srži osobe često su uništene. Ovo može dovesti do simptoma kao što su lako modrice i krvarenje, kao i umor i visok rizik od infekcije.
Imunoterapija
Imunoterapija je veoma uzbudljiva, opcija koja se razvija i koja je promenila lice za negu raka. Predpostavka iza imunoterapije jeste da stimuliše sopstveni imuni sistem za napad na ćelije raka.
Za rak jetre, lek protiv imunoterapije Opdivo (nivolumab) djeluje blokiranjem proteina imunološke kontrolne točke pod nazivom programirana smrt 1 (PD-1). Ovaj protein je lažno napravljen od ćelija raka kako bi se sprečio imunološki sistem osobe da je prepoznaje kao strano. Dakle, blokiranjem PD-1, rak može biti prepoznat i napadnut.
Opdivo se daje kroz venu, svake dve nedelje. Potencijalni neželjeni efekti uključuju:
- Utrujenost ili slabost
- Groznica
- Kašalj
- Mučnina i gubitak apetita
- Svrab i kožni osip
- Bol u mišićima ili zglobovima
- Zapad ili dijareja
Ozbiljniji neželjeni efekti uključuju reakciju na infuziju (slično alergijskoj reakciji) ili autoimunskoj reakciji, u kojoj sopstveni imuni sistem započinje napad na zdrave organe (na primer, pluća).
Komplementarna medicina (CAM)
Prije upotrebe bilo koje biljke ili hrane, obavezno obavijestite svog ljekara. Ovo će pomoći u sprečavanju neželjenih neželjenih efekata i interakcija.
Sho-saiko-to
Jedan biljni lek koji se naziva Sho-saiko-to (takođe nazvan Xiao Chai Hu Tang), koji je mješavina od sedam botaničara, uključujući ginseng, đumbir i sladoled, koristi se za lečenje hroničnog hepatitisa i ciroze.
Neka istraživanja sugerišu da ovaj biljni lek može pomoći u suzbijanju razvoja raka jetre kod ljudi sa cirozom, iako je precizan mehanizam djelovanja nejasan. Dok se Sho-saiko-to smatra da se uopšte dobro toleriše, to može uzrokovati povrede pluća i jetre, tako da ih treba uzeti samo pod vodstvom lekara.
Sveti bosiljak
Druga biljka pod nazivom Ocimum sanctum L ili "Sveti bosiljak" je biljka koja sadrži fitokemikalije koje promovišu zdravlje jetre. Takođe poseduje anti-karcinom osobine. Ovaj zeleni povrće ponekad se koristi u tajlandskim kuhinjama. Nema poznatih neželjenih efekata.
Milk Thistle
Silymarin ( Silybum marianum ), koji se zove šećer mlijeka , koristi se u nekim zemljama (poput Njemačke) kao pomoćno liječenje hronične bolesti jetre. Takođe se veruje da ima anti-karcinom osobine i ima dobar bezbednosni profil, iako može izazvati alergijsku reakciju ili blage probavne simptome.
Prirodna hrana
Pored lekovitih biljaka prirodna hrana može takođe pomoći u zaštiti od raka jetre. Kafa je bogat izvor antioksidanata i povezan je sa smanjenim rizikom od ciroze i karcinoma jetre. Međutim, ne postoje naučni dokazi da je povećanje vaše trenutne potrošnje kafe (ili počinje da pije kafu ako ga nikad nemate) korisno.
Još jedna prirodna hrana, resveratrol, koja se nalazi u mulberima, crvenom grožđu i kikirikiju, može imati anti-kancer efekte, pored zaštite od bezalkoholnih masnih bolesti jetre .
> Izvori:
> Američko udruženje za rak. (nd). Lečenje raka jetre
> Forner A, Reig M, Bruix J. Hepatocelularni karcinom. Lancet. 2018 31. marta; 391 (10127): 1301-14.
> Kim JW i sar. Ultrazvučna perkutana radiofrekventna ablacija tumora jetre: Kako to činimo sigurno i potpuno. Korejski J Radiol . 2015 Nov-Dec; 16 (6): 1226-39.
> Kudo M et al. Lenvatinib u odnosu na sorafenib u prvom redu tretmana pacijenata sa neresektabilnim hepatocelularnim karcinomom: randomizirana > ispitivanje ne-inferiornosti faze 2. Lancet. 2018 Mar 24; 391 (10126): 1163-73.
> Waghray A, Murali AR, Menon KVN. Hepatocelularni karcinom: Od dijagnoze do lečenja. Svet J Hepatol. 2015 18. maj; 7 (8): 1020-29.