Definicija, dijagnoza, tretmani i prognosticiranje
Dijagnoza bilo koje faze raka dojke može izazvati strah i paniku. Iako vam je možda sigurno da imate najraniju fazu raka dojke, možda ćete se osećati uplašeno i preplavljeno. Naučili smo da su naše emocionalne reakcije na dijagnozu slične bez obzira na prognozu. Koja je definicija tumora stadijuma 1, koje opcije lečenja su dostupne, i koja je vaša prognoza?
Iako ne možemo da obećavamo da će vas edukacija olakšati sve svoje strahove, može vam pomoći da klizite u vozačevo sedište i osećate se više osnaženim u svojoj brigi.
Definicija
Prvi stadijum raka dojke je prva faza "invazivnog" raka dojke. Videti reč invazivna je zastrašujuća, ali termin invazivni u odnosu na binu ne znači da je rak napadnut na druge oblasti tela. Invazivni jednostavno znači da su ćelije u vašem tumoru prolazile kroz nešto što se zove podrumska membrana. Upravo je ova invazija prošla kroz baznu membranu koja definiše nešto kao rak.
Kada prvi put počne rak dojke, on još nije prošao pored ove membrane. Tumori u ovoj fazi ne smatraju se karcinomom, nego karcinomom na licu mesta . Oni se takođe nazivaju tumorima stadijuma 0. Carcinoma-in-situ je 100 procenta lečenih operacijom, pošto su ćelije u potpunosti sadržane. Nema šanse da se to može širiti.
Tumori faze 1 su najranija faza istinskog raka dojke. Ovi tumori su mali, i ako se uopšte šire na limfne čvorove, širenje je samo mikroskopsko.
Faza i TNM klasifikacija
Da biste razumeli kako vaš doktor određuje fazu vašeg raka, a ako imate tumor stadijuma 1A ili stadijuma 1B, korisno je znati malo o sistemu "klasifikacije" TNM-a.
U ovom okruženju:
- T predstavlja veličinu tumora: rezultat T1 znači da je vaš tumor 2 cm (približno jedan inč) ili manje u prečniku. Generalno, tumori T2 su veći od 2 cm i manji od 5 cm, a T3 tumori su veći od 5 cm.
- N predstavlja čvorove: N0 znači da se rak nije širio na bilo koji limfni čvorovi. N1 znači da se rak širio do limfnih čvorova u blizini, a N2 znači da se proširila na limfne čvorove malo dalje. Sa tumorima stadijuma 1, drugi izraz postaje važan. Izraz mikrometastaza znači da se rak širio na limfne čvorove, ali se može videti samo pod mikroskopom. Mikrometastaze su prisutne kada se ćelije raka nalaze u limfnom čvoru i prečnika veće od 0,2 mm ali manje od 2 mm (0,2 cm) u prečniku. Rak koji ima mikrometastaze u obližnjem limfnom čvoru biće opisan kao T1mi. Macrometastaze, za razliku od njih, odnose se na kancer u limfnim čvorovima koji su veći od 2 mm u prečniku (i može se, u teoriji, videti golim okom).
- M označava metastaze: M0 znači da se rak nije metastazirao (na primjer, za kosti, mozak ili jetru). M1 znači da ima.
Može biti zbunjujuće (i veoma zastrašujuće) ako pročitate svoj izvještaj o patologiji i zapazite da piše da je rak metastaziran do limfnih čvorova. To ne znači da imate metastatski rak dojke (stadijum 4 raka dojke).
Možete imati metastaze limfnih čvorova čak i kod bolesti rane faze.
Koristeći TNM sistem, rakovi stadijuma 1 rade dalje:
- Faza 1A: T1N0M0. Tumor je manji od 20 mm (2 cm) i nema širenja do limfnih čvorova
- Faza 1B: T1N1miM0 ili T0N1miM0. Sa prvom kombinacijom, tumor je manji od 20 mm (2 cm) i postoje mikrometastaze u obližnjem limfnom čvoru. Drugi scenario je mnogo manje uobičajen i prisutan je ako nema dokaza o primarnom tumoru u grudima, ali postoje mikrometastaze u limfnom čvoru (obično u pazuhu).
Sve u svemu, tumori u stadijumu 1 su oni koji su prečnika manji od 2 cm (2 cm) i nemaju učešće limfnih čvorova ili se šire na obližnje limfne čvorove, ali samo na mikroskopskom nivou.
Kada jednom saznamo fazu raka dojke, ima još nekoliko stvari koje ćete morati znati pre nego što izaberete najbolje opcije liječenja.
Vrste
Postoji nekoliko različitih vrsta karcinoma dojke. Invazivni duktalni karcinomi su najčešći praćeni invazivnim lobularnim karcinomima. Drugi, manje uobičajeni tip raka dojke uključuju zapaljen rak dojke, medularni karcinom, tubularni karcinom i još mnogo toga.
Tumor Grade
Ocijena tumora je broj koji opisuje agresivnost tumora. Patologi gledaju na ćelije raka iz biopsije i / ili operacije pod mikroskopom kako bi odredili stvari kao što su aktivno deljenje ćelija. Tumori se daju ocjenom od 1, 2 ili 3, pri čemu je 1 najmanje agresivan, a 3 su najagresivniji tumori. Vaš stepen tumora ne mora nužno da vam kaže kakva je vaša prognoza, već vam pomaže da i vaš lekar odabere najbolje tretmane.
MultigeneTesting
U poslednjoj deceniji naučili smo kako je svaki tumor različit na molekularnom nivou. Drugim riječima, dva tumora koji su stadijum 1 duktalnog karcinoma i imaju tumorsku vrijednost od 2 mogu se ponašati drugačije. Ako nemate nikakve pozitivne limfne čvorove i mali tumor, onkolog može vam preporučiti da pregledate ovo ispitivanje kako biste vidjeli da li su adjuvantni tretmani poput hemoterapije potrebni. Multigen testovi kao što su Oncotype DX i MammaPrint mogu se koristiti za utvrđivanje da li je potrebna hemoterapija za karcinom dojke negativnog raka dojke.
Status receptora
U izboru najboljih tretmana za vaš rak dojke, vaš lekar će želeti da testira status receptora vašeg raka. Receptori su proteini koji se nalaze na površini ćelija raka i važni su za rast ćelija.
Estrogen Receptori
Estrogen receptori su proteini (receptori) koji se nalaze na površini ćelija karcinoma. Kancer karcinoma dojke koji su pozitivni na estrogen-receptor stimulišu se da raste kada se estrogen kombinuje sa ovim receptorima.
Progesteron receptori
Progesteronski receptori često idu ruku pod ruku sa estrogenskim receptorima.
HER2 pozitivni tumori
Neki rak dojke naziva se HER2 pozitivnim. HER2 je protein na površini ćelija karcinoma. Faktori rasta se vezuju za ovaj receptor da stimulišu rast. Sve normalne ćelije dojke imaju HER2 receptore, ali sa HER2 pozitivnim karcinomom, postoji otprilike 100 puta više od ovih receptora (možete videti termine kao što je HER2 amplifikacija koja se odnosi na ekstra gene koji kodiraju proteinu ili prekomerno ekspresiju HER2, a odnose se na povećane brojeve receptora na ćelijama karcinoma).
Postoje specifični tretmani koji mogu ciljati ove receptore koji mogu smanjiti rizik od ponovnog pojave. Ako su svi vaši receptori "negativni" na testiranju, tumor će se smatrati "trojnim negativnim" rakom dojke.
Tretmani
Tretmani se prvo razvrstaju u dvije glavne kategorije:
- Lokalni tretmani: Lokalni terapijski tretman raka lokalno, i uključuje hirurgiju i radioterapiju
- Sistemski tretmani: sistemski tretmani tretiraju rak sistemski ili kroz celo telo. To uključuje hemoterapiju, hormonsku terapiju, ciljanu terapiju i imunoterapiju.
Ako je tumor veoma mali, lokalni tretmani su obično sve što je potrebno. Ako je tumor veći, agresivniji (ima viši nivo tumora), širi se do limfnih čvorova ili ima molekularni profil koji ukazuje na to da će se rak povećati, sistemski tretmani se obično preporučuju. Sa stadijumom 1 raka dojke upotreba sistemske terapije se smatra adjuvantnom terapijom (dodatna terapija), a cilj je da se eliminišu bilo koje ćelije raka koje se šire izvan dojke, ali su suviše male da bi se otkrile testiranjem slika koje trenutno imamo.
Specifične opcije tretmana mogu uključivati:
Surgery
Hirurgija se preporučuje za većinu karcinoma stadijuma 1. Opcije uključuju ili lumpektomiju ili mastektomiju . Postoji niz razloga zbog kojih ljudi biraju jedan od drugog, i to može biti vrlo lični izbor. Ako se izabere lumpektomija, obično se preporučuje terapija zračenjem na preostalo tkivo dojke. Ako imate mastektomiju, vaš doktor će razgovarati sa vama o opciji rekonstrukcije dojke. Hirurgija koja štede kožu postaje sve češća, a uz ovu proceduru implant ili barem ekspander često se postavljaju istovremeno sa vašom mastektomijom.
Sa operacijom može se izvršiti biopsija čuvara čuvara . U prošlosti su obično uklonjene nekoliko limfnih čvorova, a zatim se ispituju pod mikroskopom, ali sada možemo odrediti koji limfni čvorovi će se rak prvi širiti i uzoriti samo te čvorove. Ako su vaši limfni čvorovi pozitivni, to znači da je rak u suštini izjavio svoju namjeru širenja.
Hemoterapija
Hemoterapija za rak dojke ponekad se koristi kao adjuvantni tretman sa stadijumom 1 bolesti, iako je tradicionalno bilo teško odrediti ko će imati koristi. Za one koji imaju mikrometastaze do limfnih čvorova, često se preporučuje hemoterapija. Svrha hemoterapije je liječenje bilo kojih ćelija karcinoma koje su se možda odvojile od vaše dojke pre nego što preraste u metastaze. Otkriće koje su se širile (čak iu maloj količini) na limfne čvorove su u suštini objavile svoju namjeru da se dalje šire.
Kod karcinoma dojke negativnih karcinoma dojke koji su prečnika 2 cm ili manje (stadijum 1), to je manje jasno. Oncotype Dx Recurrence Score ili MammaPrint su multigenski genomski test koji može biti od pomoći. Oni koji su na testu postigli veće rezultate povećali su stope preživljavanja kada se daje hemoterapija. Oni sa niskim rezultatima verovatno neće imati koristi od hemoterapije. S obzirom da hemoterapija ima potencijalne neželjene efekte (kao što je srčana insuficijencija i sekundarna leukemija, iako su neuobičajeni), važno je odmeriti moguće rizike i koristi od svakog pojedinca pojedinačno.
Radiacijska terapija
Ako imate lumpektomiju, terapija zračenjem se obično koristi za lečenje preostalih tkiva dojke. Sa stadijumom 1 raka dojke, oboljenje od zračenja obično nije potrebno nakon mastektomije.
Hormonske terapije
Ako je vaš tumor pozitivan receptor estrogena, hormonska terapija se obično preporučuje nakon primarne terapije hirurgijom i hemoterapijom / radioterapijom. Svrha je smanjiti rizik da će se rak vratiti. Pozitivni tumori receptora estrogena su verovatnije da će se kasnije ponoviti (nakon 5 godina i više). Za žene sa premenopauzom, tamoksifen se često koristi. Za žene u postmenopauzi, tretman je obično inhibitor aromataze kao što su Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozol) ili Femara (letrozol).
HER2 ciljane terapije
Ako je vaš tumor HER2 pozitivan, ciljani lekovi tipa HER2 kao što je Herceptin (trastuzumab) obično se započinje nakon primarnog lečenja.
Kliničkim ispitivanjima
Jedini način na koji se ostvaruje napredak u lečenju raka dojke je proučavanje novih lekova i procedura u kliničkim studijama. Postoji mnogo mita o kliničkim ispitivanjima , ali istina je da je svaki tretman koji sada koristimo nekada proučavan u kliničkom ispitivanju.
Izbor najboljeg lečenja
Sa stadijumom 1 raka dojke jedna od najvećih odluka je koja vrsta operacije treba imati. Postoji prednosti i slabosti svake operacije, a mnogi faktori treba uzeti u obzir kao što je vaša porodična istorija (šansa da ćete razviti novi rak dojke), gde se tumor nalazi u grudima i šta možete očekivati kosmetički sa svakom procedurom. Važno je odabrati tretman koji vam je najbolji, bez obzira na to što neko drugi može izabrati. Takođe je vrlo važno da budete svoj zastupnik u vašoj brigi o raku . Pacijenti i doktori rade zajedno mnogo bliže u prošlosti i vi ste vitalni član vašeg tima za rak.
Suočavanje i podrška
Jedna od najboljih stvari koje možete učiniti za sebe nakon vaše dijagnoze je da sakupite mrežu podrške. Možda ćete želeti da upišete listu prijatelja koji mogu pružiti podršku. Čak i ako se osećate dobro tokom svog lečenja, može biti iscrpljujuće da dodate ove tretmane na naše planove za sve spremne zauzetosti. Tražite pomoć i dozvolite ljudima da pomognu.
Možda ćete želeti da postavite web lokaciju CaringBridge ili da neko to uradi za vas. Ovo je odličan način da se vaša porodica i prijatelji čuvaju u vašoj situaciji bez provesti bezbroj sati svakog dana na telefonu. Vaši prijatelji će vam zahvaliti priliku da komentarišete i napišete beleške bez brige o poremećaju vašeg odmora. Postoje i sajtovi koji omogućavaju ljudima da se prijave kako bi obilazili hranu, odvezli vas na radijacijske posete i drugu pomoć, kao što su "Uzmi hranu" i "Lotsa pomoć rukama".
Emocionalno možete osećati da se ponekad raspadaš. Studije nam govore da ljudi reaguju na sličan način nakon dijagnoze karcinoma i nije bitno da li je rana faza ili napredak. Nemojte dozvoliti nekome da se osećate smešno rekavši "to je samo stadijum 1." Rak je, a rak je strašan! Tvoje emocije mogu spektar proširiti od straha do brige do konfuzije do panike - ponekad na nekoliko minuta. Ne morate uvijek biti pozitivni i važno je da izrazite svoje negativne osećanja.
Učestvovanje u grupi podrške ili online podršci može biti neprocenjivo. Postoji nešto posebno posebno u razgovoru sa drugima koji su suočeni sa istim izazovima. Ove zajednice takođe pružaju priliku da se upoznaju sa najnovijim istraživanjem raka dojke, jer nema nikoga kao motivisanog kao oni koji žive sa bolestima.
Prognoza
Prognoza za stadijum raka dojke je dobra. Za one koji primaju lečenje zahvaljujući hirurgiji i hemoterapiji ili radioterapiji, ako se preporučuje, stopa preživljavanja od 5 godina je blizu 100 procenata. I pored toga, prolazak kroz tretman za stadijum raka dojke nije lak. Neželjeni efekti su česti, posebno kod hemioterapije, a zamor je skoro univerzalan.
Reč od
Dijagnoza stadijuma raka dojke je zastrašujuća. Iako su stope preživljavanja vrlo dobre, može biti izazovno razmišljati o svim koracima koje treba preduzeti da biste stigli tamo. Oslanjajte se na druge i dozvolite im da vam pomognu. Mnogi centri za rak imaju grupe za podršku ili mentori za one koji su na novo dijagnostifikovani. Uzimajući vreme da posetite ljude koji su prošli tretmane i izađite ne samo da preživljavaju, već i uspevaju, može biti ohrabrenje u onim danima kada udari rak.
> Izvori
> McVeigh, T. i M. Kerin. Klinička upotreba onkotipa DX genomskog testa za vođenje odluka o lečenju kod pacijenata sa invazivnim rakom dojke. Rak dojke (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> Nacionalni institut za rak. Tretman raka dojke (PDQ) -Zdravstvena profesionalna verzija.