Na raspolaganju su više ciljanih terapijskih opcija
U poslednjih nekoliko decenija smo saznali da nisu svi rakovi dojke isti. Pored varijacija koje se mogu videti pod mikroskopom, postoje razlike između ovih karcinoma na molekularnom nivou. Nakon što imate biopsiju ili operaciju, naučićete da li je vaš rak doza pozitivni receptor estrogena ili pozitivan receptor progesterona, kao i vaš HER2 status.
Ako vam je rečeno da je vaš rak dojke HER2 pozitivan, šta to znači? Koji tretmani rade posebno za ovu vrstu raka dojke i koji drugi tretmani mogu biti korišteni?
Pregled opcija tretmana
Ljudi koji imaju HER2-pozitivne karcinance dojke mogu se tretirati na način sličan onima sa HER2 negativnim tumorima na neki način. Na primer, operacija (ili lumpektomija ili mastektomija), adjuvantna hemoterapija i / ili hormonska terapija (ako je tumor pozitivan receptor estrogena) može se koristiti.
Takođe se koriste ciljane terapije specifične za HER2 pozitivne tumore i imaju poboljšanu stopu preživljavanja za HER2-pozitivne tumore. Opcije tretmana za ranu fazu i metastatsku bolest su razmatrane u nastavku.
Kako funkcionišu ciljane terapije
Oko jedan od pet do šest osoba sa rakom dojke će imati tumore koji su HER2 / neu pozitivni. To znači da ćelije kancerogenog raka dojke imaju dodatnu aktivnost u HER2 genom, što dovodi do preopterećenja HER2 proteina.
Ovi proteini rade na pokretanju rasta ćelija raka.
HER2 pozitivni kancer dojke je tendencija da budu agresivniji, au ranijim godinama imaju lošiju prognozu. 1998. godine odobren je prvi lek koji se direktno usmjerava na HER2. Ovaj lek je Herceptin (trastuzumab).
Od tada su pronađene i druge HER2 ciljane terapije.
Perjeta (pertuzumab) i T-DM1 (trastuzumab emtansine) takođe su odobreni.
2017. godine, lek Nerlynx (neratinib) je takođe odobren za osobe sa ranim stadijumom HER2 pozitivnih karcinoma dojke nakon liječenja Herceptinom. Kada je neratinib (inhibitor tirozin-kinaze) dodat u standardnu terapiju raka dojke u studiji 2016. godine, ukupna stopa odgovora bila je veća nego kod ljudi koji su primali Herceptin plus standardnu terapiju.
Tykerb (lapatinib) je još jedan inhibitor tirozin kinaze koji se može koristiti nakon liječenja Herceptinom ili drugim terapijama HER2.
Tretmani za ranije faze
Tretman HER2-pozitivnog karcinoma dojke u ranom stadijumu je sličan onom kod HER2-negativnog raka dojke, ali obično uključuje i upotrebu liječenog HER2 lijeka kao što je Herceptin.
Opcije uključuju:
- Hirurgija: Uobičajeno se preporučuje lumpectomy ili mastectomy za uklanjanje tumora. Ako je tumor DCIS (stadijum 0) ili ako ima povoljan genetski profil (testiranje gena radi otkrivanja rizika od ponovnog pojave), možda će biti potrebno dodatno lečenje. Za tumore koji su veći, a naročito oni koji imaju pozitivne limfne čvorove , često se preporučuje adjuvantna terapija.
- Hormonske terapije: Ako je tumor pozitivan i receptor estrogena , često se preporučuje hormonska terapija (nakon hemioterapije kod onih koji će takođe imati adjuvantnu hemoterapiju). Kod žena u premenopauzi, prvi izbor je često tamoksifen, sa inhibitorima aromataze preporučene za žene koje su postmenopauzalne. Alternativno, terapija supresije jajnika, ablacija jajnika ili retko ovariektomija može se preporučiti ženama u premenopauzi da smanje nivoe estrogena i da omoguće upotrebu inhibitora aromataze.
- Hemoterapija: U zavisnosti od stadijuma karcinoma dojke, veličina, bilo da je prisutna limfna čvorova, i testiranje gena, može se preporučiti adjuvantna hemoterapija . Ovo se obično započinje otprilike mesec dana nakon lumpektomije ili mastektomije i radi se u periodu od oko četiri do šest meseci.
- HER2 ciljane terapije: Kao što je već pomenuto, sada postoje nekoliko opcija za ciljani tretman HER2-pozitivnih tumora dojke, uključujući Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) i T-DM1 (trastuzumab emtansine), dok se drugi lekovi procjenjuju u kliničkom suđenja. Najčešće se primenjuje Herceptin. Tykerb (lapatinib) je inhibitor tirozin kinaze koji je efikasan za HER2 pozitivne tumore. Nelynx (neratinib), drugi inhibitor kinaze, takođe je nedavno odobren za lečenje ranog stadijuma HER2 pozitivnog karcinoma dojke nakon liječenja Herceptinom.
- Radiacijska terapija: Za ljude koji biraju lumpektomiju, obično se preporučuje terapija radi operacije nakon operacije. Za tumore koji imaju četiri ili više pozitivnih limfnih čvorova, često se razmatra zračna terapija nakon mastektomije. Tumori sa jednim do tri pozitivne limfne čvorove su u relativnoj sivoj zoni, a važno je razgovarati i sa vašim onkologom i onkologom o mogućim koristima ovog tretmana.
- Klinička ispitivanja: U toku su mnoga klinička ispitivanja koja razmatraju različite opcije hirurške, hemioterapije i radioterapije, kao i upoređivanje različitih hormonalnih i HER2 ciljanih terapija. Postoji mnogo mitova o kliničkim ispitivanjima , ali ponekad kliničko ispitivanje nudi najbolju opciju za lečenje. Važno je razgovarati sa onkologom o bilo kakvim kliničkim ispitivanjima koja mogu biti prava za vas.
- Lekovi koji modifikuju kosti: nedavno je dodato terapiju bisfosfonatom uzeto u obzir u ranom stadijumu raka dojke jer može smanjiti rizik za metastaze u kostima u budućnosti. Razgovarajte sa onkologom o ovoj mogućnosti.
Tretmani za napredne faze
Sa metastatskim (stadijumom 4) rakom dojke, sistemska terapija za kontrolu bolesti obično je cilj lečenja. Hirurgija i radioterapija se smatraju lokalnim terapijama i ne koriste se često osim u palijativnim svrhama (kako bi se smanjio bol i / ili sprečio frakture).
Ako je metastatski HER2-pozitivan karcinom dojke daleko od raka dojke u ranom stadijumu raka dojke, važno je napomenuti da se status HER2 (kao i status estrogenih receptora) može promijeniti. Obično se preporučuje biopsija mesta metastaze i ponavljanja studija receptora. Tumor koji je u početku bio HER2 pozitivan može biti HER2 negativan po ponovnom pojavljivanju i obrnuto.
Prva linija terapije za napredni HER2-pozitivni kancer dojke zavisiće od ovih studija receptora. Za one koji su HER2 pozitivni, obično se koristi jedna od ciljanih terapija HER2. Ako je tumor pozitivan receptor estrogena, može se uzeti u obzir hormonska terapija, terapija HER2 ili oba. Hemoterapija se takođe može koristiti nekoliko meseci.
Važno je napomenuti da je cilj u liječenju metastatskog karcinoma dojke često drugačiji od onog kod ranog stadijuma raka dojke, jer se obično preporučuje mali tretman kako bi se kontrolisala bolest.
Ako je tumor već bio tretiran sa Herceptinom (trastuzumab) u adjuvantnom podešavanju, nakon intervala bez terapije (mereno od kraja adjuvanta trastuzumaba) manje od šest meseci, preferirani tretman linije je obično T-DM1 (ado -trastuzumab emtansin). Alternativno, ako je tumor već bio tretiran sa Herceptinom u adjuvantnom podešavanju, nakon intervala bez liječenja više od šest mjeseci, mogu se koristiti Perjeta (pertuzumab) u kombinaciji sa trastuzumabom i taksanom.
Za pacijente koji napreduju nakon trastuzumaba i taksana u metastatičkom okruženju, T-DM1 je najbolji izbor. Za pacijente koji ranije nisu bili tretirani Herceptinom, trebalo bi koristiti kombinaciju Herceptina plus Perjeta plus taksana.
Ako je kancer napredovao uprkos ovim tretmanima, može se sudi kombinaciji Tykerb (lapatinib) i Xeloda (kapecitabin). Može se i sudi drugim režimima hemioterapije ili hormonalnim terapijama.
HER2 pozitivan karcinom dojke verovatno će se širiti u mozak i jetru nego HER2 negativni tumori. Srećom, Herceptin, verovatno i Perjeta, izgleda da prolaze kroz krvnu moždanu barijeru i smanjuju veličinu metastaza u mozgu. Za osobe sa koštanim metastazama lekovi za modifikaciju kostiju, kao što su bisfosfonati, ne samo da mogu smanjiti rizik od preloma već i poboljšati preživljavanje.
Integrativni tretmani
Mnogi ljudi pitaju o mogućnosti alternativnih terapija kada im dijagnostikuje rak dojke. U sadašnjem vremenu, nema nikakvih "alternativnih" terapija koje su otkrivene efikasnim u lečenju raka dojke. Umjesto toga, neki ljudi koji su odabrali ove terapije isključujući konvencionalne tretmane izgubili su se na terapijama za koje se pokazalo da su efikasni.
Ali, važno je ne bacati bebu sa kupatilom. Postoji nekoliko integrativnih terapija za rak koji su otkriveni kako bi pomogli ljudima da se suoče sa simptomima bolesti i lečenja karcinoma, od zamora i anksioznosti do mučnine, periferne neuropatije i još mnogo toga. Neke od terapija koje su posebno proučavane kod žena sa rakom dojke uključuju jogu , meditaciju , terapiju masaže i akupunkturu .
Prognoza
Pre HER2 ciljane terapije, nije postojao poseban tretman za HER2 pozitivne tumore, a oni se smatraju agresivnim karcinomom. Međutim, sa pojavom ciljane terapije, ovo se promenilo.
Istraživanje iz 2017. godine pokazalo je da su žene sa metastatskim HER2 pozitivnim rakom dojke imale veću stopu preživljavanja nego žene koje su bile HER2 negativne kada je korišćen tretman sa Herceptinom. Najniže stope preživljavanja imaju tendencije kod žena sa trojnim negativnim rakom dojke.
Pronalaženje podrške
Srećom, povećana svest i finansiranje raka dojke dovela su do mnoštva resursa koji bi pomogli ljudima da se suoče sa bolestima. Grupe za podršku i zajednice podrške dostupne su za žene sa rakom dojke uopšte, kao i za one koji se posebno bave metastatskim rakom. Online zajednice i čak Facebook grupe ljudi sa HER2-pozitivnim rakom dojke su se okupile dok se suočavaju sa svojim jedinstvenim izazovima.
Učestvovanje u društvenim medijima je bio izvor podrške i edukacije za mnoge ljude sa bolestima. Međutim, ako odlučite da se uključite na ovaj način, uzmite trenutak da biste naučili kako dijeliti svoj put ka raku online bezbedno.
Internet je veliko mesto i ponekad je teško pronaći ljude koji se suočavaju sa sličnim putovanjem na vaše. Da bi se povezali sa drugima koji žive ili rade, rak dojke, pomoću hashtag #BCSM je od velike pomoći. BCSM označava društvene medije za rak dojke.
Reč od
U prošlosti se HER2-pozitivni kancer dojke smatrao agresivnim tumorom bez ikakvog posebnog tretmana. To se sve promijenilo 1998 uz odobrenje prve HER2 ciljane terapije, Herceptin. Od tada su dostupni i drugi lijekovi, uključujući Perjeta, T-DM1, lapatinib, a nedavno i neratinib, dok se drugi lekovi procjenjuju u kliničkim ispitivanjima. Ciljane terapije HER2 mogu smanjiti rizik od recidiva u ranom stadijumu HER2-pozitivnog karcinoma dojke i poboljšati stope preživljavanja kod metastatskog HER2-pozitivnog karcinoma dojke.
Pored HER2 ciljanih terapija, lečenje HER2 pozitivnih karcinoma dojke takođe uključuje tretmane za HER2 negativne bolesti kao što su hirurgija, hormonska terapija (kada je primjenjiva), hemoterapija, zračna terapija, specifični tretmani metastaza i mogućnost kliničkog ispitivanja .
> Izvori:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. i dr. Neratinib Nakon adjuvantne terapije zasnovane na trastuzumabu kod pacijenata sa HER2-pozitivnim rakom dojke (ExteNET): Multicentrično, randomizirano, dvostruko slepo, kontrolisano sa plazebom u fazi 3. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. i dr. Trastuzumab i opstanak pacijenata sa metastatskim rakom dojke. Arhiv ginekologije i akušerstva . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. i dr. Adaptivna randomizacija Neratiniba u ranom raku dojke. The New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.