Urotelijalni karcinom, najčešći oblik raka bešike, vezan za pušenje
Dok rak bešike nije vrsta raka, govorimo o tome koliko god, recimo, pluća pluća, raka dojke ili melanoma, to je zapravo četvrti najčešći rak kod američkih muškaraca i deveti najčešći kod američkih žena. Prema podacima Centara za kontrolu i prevenciju bolesti, više od 55.000 muškaraca i 17.000 žena godišnje dobijaju karcinom bešike.
Od njih, skoro 16.000 - više od jednog u četiri - umriće kao rezultat maligniteta.
Najčešći tip raka bešike naziva se karcinom tranzicione ćelije (TCC). Takođe poznat kao urotelijalni karcinom (UCC), TCC proizlazi iz unutrašnje obloge urinarnog trakta zvanog, pre svega, prelaznog urotelijuma.
TCC se može razviti u tkivu bilo gde na traktu, uključujući:
- Bubrežni sinus (šupljina unutar bubrega)
- Uređaj (cevi koje povezuju bubrege sa bešikom)
- Unutrašnja obloga bešike
- Uretra (cev iz koje se urin izbacuje iz tela)
- Urahus (ostatak fetalnog kanala između bešike i mornara)
TCC se smatra drugim najčešćim uzrocima raka bubrega kada uključuje bubrežni sinus.
Znaci i simptomi
Simptomi TCC-a će se razlikovati od lokacije tumora. Često se podsećaju na simptome teške infekcije bubrega pri čemu će osoba doživeti bolno uriniranje i bol u donjem delu / bubrega.
Zbog toga što bolest podseća na mnoge druge moguće uzroke (uključujući cistitis , infekciju prostate i prekomerno aktivnu bešiku), dijagnoze se čine kada je rak napredniji.
Istovremeno, TCC je rak koji se sporo razvija sa latentnim periodom bilo gde do 14,5 godina, navodi Nacionalni institut za rak.
U ranijoj fazi precancerera, simptomi često mogu biti nejasni i nepostojeći. Obično je to samo kada je malignitet unapređen da se pojavljuju mnoge druge priče.
Iz ovih razloga se 89 posto dijagnoza izrađuju kod muškaraca 50 i više. Od toga, 20 procenata će biti dijagnostikovano sa stadijumom III stadijuma, dok će skoro jedan od četiri imati metastatsku bolest (gdje se rak širio na druge dijelove tela).
U zavisnosti od stadijuma bolesti, simptomi TCC mogu uključivati:
- Vidljiva krv u urinu ( brza hematurija )
- Bolno ili teško uriniranje ( disurija )
- Često mokrenje
- Snažna potreba za uriniranjem, ali nemogućnost da to učinite
- Bočni bol na jednoj strani leđa tik ispod rebara
- Utaja
- Gubitak težine
- Gubitak apetita
- Velika groznica sa znojem
- Natepljeni donji ekstremiteti ( edem ), obično u kasnijoj bolesti
Uzroci i faktori rizika
Ljudi će često pretpostavljati da je rak bešike ili bubrega uzrokovan izloženošću toksinima koje zagrijemo, bez obzira da li je u našoj hrani kontaminirana voda ili hemikalije. To uglavnom nije slučaj. Dok su toksini definitivno povezani sa razvojem TCC, oni su najčešće tipovi koje dišemo tokom dužih vremenskih perioda.
Glavni među njima je cigaretni dim .
Zapravo, više od polovine svih TCC dijagnoza kod muškaraca i preko trećine kod žena povezano je sa teškim pušenjem. Štaviše, rizik i stadijum bolesti se javljaju direktno u odnosu na broj godina koje je osoba pušila i dnevna učestalost pušenja.
Prema istraživanju Centra za spasavanje Sloane-Kettering u New Yorku, rak bešike kod pušača nije samo preovlađujuća već obično invazija nego kod nepušača.
Uzrok ove asocijacije nije sasvim jasan, ali neki su pretpostavili da dugotrajna izloženost duvanskom dimu izaziva hromozomske promene u epitelnim tkivima koja dovode do lezija i kancera.
Rizik je najveći kod ljudi koji puše preko 15 cigareta dnevno.
Ostali faktori rizika za TCC uključuju:
- Starije godine, sa oko 90% slučajeva koji se javljaju kod osoba starijih od 55 godina
- Biti muški, zahvaljujući velikom dijelu aktivnom receptoru za muške seksualne hormone koji igra ključnu ulogu u razvoju TCC
- Biti je bela, što vas dovodi do dvostrukog rizika u poređenju sa afričkim Amerikancima i latinoamerikancima
- Porodična genetika, naročito ona koja uključuje mutacije povezane sa Kowden bolestom (PTEN genom), Lynchovim sindromom (HPNCC genom) ili retinoblastomom (RB1 gen)
- Gojaznost, povećavajući rizik od 10 do 20 procenata
- Izlaganje na radnom mestu na aromatičnim aminima koji se koriste u industriji boje i štampe, kao iu proizvodnji guma, kože, boja i tekstilnih proizvoda
- Prethodno korišćenje hemoterapijskog lijeka Cytoxan (ciklofosfamid)
- Korišćenje dijabetičnog lijeka Actos (pioglitazon) duže od godinu dana
- Upotreba biljnih suplemenata koji sadrže aristoluičnu kiselinu (poznatu i kao Pin Yin u tradicionalnoj kineskoj medicini)
Dijagnoza
Uopšteno govoreći, prva dijagnostička indikacija TCC će biti krv u urinu. Ponekad to neće biti vidljivo, ali se lako može detektovati u urinu (test urina) .
Citološka urina se takođe može koristiti za traženje ćelija raka u urinu, iako je to manje pouzdan oblik dijagnoze. Nasuprot tome, nove tehnologije mogu identifikovati proteine i druge supstance u urinu povezane sa TCC. Ovo uključuje testove popularno poznate pod imenom Urovysion i Immunocyt. Postoji čak i test na domaćem testu poznat kao Bladderchek koji može otkriti protein nazvan NMP22 koji se obično nalazi na višim nivoima kod ljudi sa rakom bešike.
Trenutni zlatni standard za dijagnozu je biopsija dobijena cistoskopijom. Cistoskop je duga fleksibilna cijev opremljena mikro-kamerom koja se ubacuje u uretru kako bi se pogledao bešik. Biopsija podrazumeva izvlačenje sumnjivog tkiva za pregled od strane patologa.
U zavisnosti od vrste cistoskopa, postupak se može izvesti pod lokalnom ili opštom anestezijom. Nije neuobičajeno koristiti opću anesteziju kod muškaraca jer se postupak može izuzetno bolno s obzirom da je muška uretra duže i uža nego kod žena.
Cancer Staging
Ako se napravi dijagnoza raka, onkolog će klasifikovati malignitet po etapu. Lekar će to uraditi koristeći TNM sistem za postavljanje koji opisuje veličinu originalnog tumora ("T"), infiltraciju kancera u obližnje limfne čvorove ("N") i stepen metastaze ("M").
Cilj klasifikacije je da se utvrdi odgovarajući tok akcije u cilju neprevazdušavanja i prevladavanja kancera. Na osnovu ovih nalaza, lekar će obolijevati bolest na sledeći način:
- Faza 0 je kada postoje dokazi o precancerima, ali bez uključivanja limfnih čvorova ili metastaze.
- Faza I je definisana širenjem raka od epitelne podloge do vezivnog tkiva odmah ispod, ali bez učešća limfnih čvorova ili metastaze.
- Faza II je kada se rak širi još dalje do mišićnog sloja ispod, ali nije prošao kroz zid zuba. Ipak, nije otkriveno nikakvo uključivanje limfnih čvorova ili metastaza.
- Faza III je kada je rak izrastao izvan zida organa, ali se nije širio na obližnje limfne čvorove.
- Faza IV je kada se rak rasprši u udaljenim organima, širi se u obližnje limfne čvorove, ili oboje.
Postupak takođe pruža doktoru i pojedincu bolji osećaj preživljavanja. Ovi podaci nisu postavljeni u kamenu, a neki ljudi sa naprednim rakom mogu postići potpunu remisiju bez obzira na dijagnozu.
S tim što se kaže, ranija dijagnoza je skoro uvek povezana sa boljim ishodima. Osobe dijagnostifikovane sa stadijumom 0, stadijumom I ili II stadijumom TCC imaju 90 posto verovatnoće liječenja. Oni sa III stepenom imaju šansu od 50 posto. Prema navodima Nacionalnog udruženja za rak, čak i one sa rakom stadijuma IV imaju šansu od 10 posto i 15 posto trajne remisije.
Tretman pristupa
Lečenje TCC-a u velikoj mjeri zavisi od stadijuma bolesti, stepena širenja kancera i vrste uključenih organa. Neki tretmani su relativno jednostavni sa visokim stopama očvršćavanja. Drugi su obimniji i mogu zahtijevati i primarne i dodatne (sekundarne) terapije. Među njima:
- Faza 0 i I tumori koji još nisu dosegli sloj mišića često mogu biti "obrijani" pomoću elektrokautera koji se nalazi na kraju cistoskopa. Postupak se može pratiti kratkim tokom hemoterapije. Imunoterapijski tretmani koji koriste vakcinu poznatu kao Bacillus Calmette-Guérin (BCG) takođe mogu smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja u dva od tri slučaja.
- Kancer II i III raka je teže tretirati . Oni bi zahtevali obimno uklanjanje bilo kojeg pogođenog tkiva. U slučaju bešike, može se zahtevati hirurški postupak poznat kao radikalna cistektomija u kojoj se uklanja čitava bešika. Delimična cistektomija se može izvoditi u malom grču stadijuma II stadijuma, ali nikada III stadijuma. Hemoterapija se može davati pre ili posle operacije, zavisno od veličine tumora. Radiacija se takođe može koristiti kao adjuvantna terapija, ali se skoro nikada ne koristi sam.
- Rak na stadijumu IV je veoma teško izostati. Hemoterapija sa ili bez zračenja je obično prva linija tretmana s ciljem smanjivanja veličine tumora. U većini slučajeva, operacija neće moći ukloniti sve rakete, ali se može koristiti ako može proširiti život osobe, kao i kvalitet života .
Terapije drogom
Tradicionalni hemoterapijski lekovi, kao što su metotreksat , vinblastin, doksorubicin i cisplatin, često se koriste u kombinovanoj terapiji. Oni su citotoksični (što znači toksično za žive ćelije) i radi usmeravanjem ćelija koje se brzo repliciraju kao što je rak. Kao rezultat ove akcije, oni takođe mogu ubiti zdrave ćelije koje se brzo repliciraju kao oni u koštanoj srži, kosi i tankom crevu.
Novi lekovi generacije kao što su Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) i Tecentriq (atezolizumab) različito funkcionišu stimulacijom imunog sistema za borbu protiv raka. Ova tzv. Monoklonska antitela se injektiraju u telo i odmah traže ćelije karcinoma, vezuju se za njih i signaliziraju druge imunske ćelije za napad.
Ovaj ciljani oblik imunoterapije može smanjiti tumore i sprečiti napredovanje raka. Koriste se prvenstveno za produženje života ljudi naprednim, neoperabilnim ili metastatskim TCC-om. Najčešći neželjeni efekti ovih imuni-stimulativnih lekova uključuju:
- Utaja
- Kratkoća daha
- Zglob ili bol mišića
- Smanjen apetit
- Rash
- Dijareja
- Kašalj
- Zapesti
- Rash ili srbenje kože
- Mučnina
Kombinacija Opdiva i Yervoy postala je popularna poslednjih godina u slučajevima naprednog TCC-a. Lečenje se daje intravenski tokom 60 minuta, obično svake dve nedelje. Doziranje i frekvencija zavise uglavnom od toga kako rak odgovara na terapiju i težinu neželjenih efekata.
Prevencija
Prevencija TCC počinje sa faktorima koje možete kontrolisati. Od toga, cigarete ostaju ključni fokus. Činjenice su jednostavne: rak mokraćne bešike je danas drugi najčešći malignitet vezan za pušenje iza raka pluća. Prestanak ne samo da značajno smanjuje rizik od TCC-a, već može sprečiti ponovnu pojavu karcinoma kod onih koji su uspešno tretirani.
Prestanak napuštanja može biti težak i često zahteva nekoliko pokušaja, ali većina planova osiguranja danas pokriva neke ili sve troškove liječenja od pušenja.
Drugi modifikovani faktori takođe mogu doprinijeti smanjenju rizika. Jedna desetogodišnja studija o uključivanju 48.000 muškaraca otkrila je da su oni koji su pili 1.44 litre vode (otprilike osam čaša) dnevno imali manju incidenciju raka bešike u poređenju sa onima koji su pili manje. Iako postoje značajna ograničenja u vezi s nalazima (s obzirom na to da drugi faktori, kao što su pušenje i starost, nisu uključeni), meta-analiza iz 2012. godine sugerišu da unos tečnosti nudi zaštitnu korist, naročito kod mlađih muškaraca.
Iako voda za piće ne može da izbriše posljedice pušenja, ona precizira prednosti izbora zdravog načina života koji uključuju odgovarajuću hidrataciju i strukturirani program za smanjenje telesne težine ako su gojazni.
> Izvori:
> Američko udruženje za rak. "Lečenje raka bešike, po stadijumu." Atlanta, Georgia; ažurirati 18. maja 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Epidemiologija i faktori rizika karcinoma urotelijskog mokraćnog bešika". Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. "" Rak bubrega ". Atlanta, Georgia; ažurirano 6. juna 2017.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Pušenje cigareta i podtipovi raka bešike." Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Nacionalni institut za rak: nacionalni instituti za zdravlje. "Projekcija bešike i druge prozirnosti urotelijalnih karcinoma (PDQ) -Zdravstvena profesionalna verzija." Vašington, DC; ažurirano 22. februara 2017.