Dok obrađujete dijagnozu, kretanje napred sa lečenjem je od ključnog značaja za optimiziranje vašeg zdravlja i oporavka. Plan preciznog tretmana karcinoma bešike će zavisiti od više faktora, naročito na stadijumu raka (koliko se razmnožava) i na nivou raka (kako izgledaju abnormalne ćelije karcinoma).
Surgery
Hajde da počnemo sa diskusijom o proceduralnim opcijama za liječenje raka bešike.
Tumor mokraćne bešike (TURBT)
Prvi korak u lečenju ne-mišićnog invazivnog raka mokraćne bešike - što znači da je tumor sadržan unutar bešike i da nije prodroo njegovom debelom mišićnom sloju - je vrsta operacije koja se naziva tumor membrane transuretralne resekcije ili TURBT. Ovaj postupak uklanja tumor iz bešike.
Tokom TURBT-a, urologi postavljaju kruti, tanki instrument sa svetlom i kamerom na njemu (resektoskop) preko uretre osobe u njegovu bešiku. Resektoskop sadrži žičanu petlju koja dozvoljava lekaru da ukloni tumor.
Ovaj postupak obično se obavlja u operativnoj sobi, a ponekad i drugi TURBT traži se nekoliko sedmica nakon prvog, kako bi se osiguralo da nijedan od tumora nije propustio. Dobra vest je da većina ljudi može otići kući istog dana ili sutradan. Takođe, neželjeni efekti, poput krvarenja ili nelagodnosti prilikom uriniranja, obično su kratkotrajni i blagi.
Radikalna cistektomija
Standardni tretman mišićno-invazivnog raka bešike - što znači da tumor nije sadržan i prodje u debeo mišićni sloj bešike - operacija zvana radikalna cistektomija. Ova procedura podrazumeva uklanjanje bešike i okolnih organa - prostate i seminalnih vezikula kod muškaraca; materice, materice, jajovoda, jajnika i gornjeg dela vagine kod žena .
Samo ponekad je radikalna cistektomija preporučena za rak bešike koja nije napala mišićni sloj, ali ima i druge zabrinjavajuće, agresivne karakteristike. Takođe se preporučuje ljudima koji imaju uporni ili rekurentni ne-mišićni invazivni rak mokraćne bešike posle terapije intravesijalnom imunoterapijom (vidi dole).
Urinarna diverzija i rekonstrukcija
Nakon uklanjanja bešike, hirurg mora osmisliti novo mjesto za čuvanje urina. Postoji nekoliko opcija koje treba razmotriti:
- Novi bešik može se stvoriti iz dela čovjeka (neobladaja) koja je povezana sa uretrirom osobe kako bi se mokraćali kao ranije.
- U tijelu se može napraviti torbica pomoću tkiva iz želuca ili creva. Jedan kraj je povezan sa ureterima, a drugi sa otvorom u koži na abdominalnom zidu (stoma). Nakon toga, kateter se može koristiti za ispraznuću urina kroz stomu tokom dana, ali vrećica na kraju čuva urin, kao što bi to mogla da bude.
- Umesto torbe, komad čađi je povezan sa ureterima. Ovom vrstom operacije, urin prelazi iz bubrega u uretera kroz komad čvrstoće i u stomu. Napokon, ušima u malu torbu za sakupljanje koja se nalazi izvan tela.
Potencijalni rizici hirurgije
Radikalna cistektomija i stvaranje novog bešika ili torbica predstavlja kompleksnu operaciju. Drugim rečima, to je velika stvar. Dakle, važno je da razumete sve rizike i koristi koji su uključeni - dobro i loše, tako da se govori.
Uz to, verovatnoća hirurških komplikacija zavisi od više faktora, kao što je iskustvo hirurga, starost pacijenta i da li pacijent ima bilo kakve osnovne zdravstvene probleme. Ipak, primjeri potencijalnih hirurških komplikacija uključuju:
- Krvarenje
- Infekcija
- Zagrijavanje krvi u plućima
Još jedno pitanje koje se odnosi na vašeg hirurga je potencijal za seksualne neželjene efekte, kao erektilna disfunkcija ili seksualno uzbuđenje, i kako se nositi sa njim.
Hemoterapija pre operacije
Ako je osoba dovoljno zdravo, on ili ona će primiti hemioterapiju pre operacije kako bi poboljšali svoje šanse za preživljavanje. Svrha hemoterapije je ubiti ćelije raka koje su u telu, ali ih tek treba videti.
Dva uobičajena režima hemioterapije koja se koriste pre operacije karcinoma urotelijskog mokraćnog bešika su:
- MVAC (metotreksat, vinblastin, doksorubicin i cisplatin)
- GC (cisplatin i gemcitabin)
Vaš onkolog ili lekar za kancer će upravljati ovim hemoterapijama u ciklusima. To znači da ćete posle svakog tretmana zadržati i pratiti se za bilo kakve neželjene efekte. Primeri neželjenih efekata koji se mogu videti uz navedene režime uključuju:
- Utaja
- Povećan rizik od infekcije
- Brže krvare ili modrice
- Gubitak kose
- Bol u ustima
- Mučnina i povraćanje
- Gubitak sluha
- Utopljenost i trepavost u rukama ili stopalima
- Krv u urinu
Svaki ciklus traje nekoliko nedelja i, generalno, tri ciklusa se preporučuju pre operacije bešike.
Intravesička terapija
Iako su stope preživljavanja povoljne kod ljudi sa ne-mišićnim invazivnim rakom bešike, dva glavna zabrinutost doktora imaju i nakon uklanjanja tumora su:
- Ponavljanje (kancer se vraća)
- Progresija (rak se širi u mišić ili dalje u telo)
Dakle, hajde da pogledamo nehirurške opcije lečenja.
Intravesijalna hemoterapija
Navedeni dva razloga su razlog zašto većina pacijenata prolazi kroz dodatnu terapiju nakon uklanjanja tumora sa intervencijom nazvana intravesičkom hemoterapijom. Ovakvom vrstom terapije, lekovi se administriraju direktno u bešiku preko katetera. Svrha hemoterapije je uništavanje svih ostataka, ne vidljivih ćelija raka.
U zavisnosti od rizika od ponovnog raka bešike (koji lekar procenjuje kao niskog, srednjeg ili visokog), on ili ona će obično dobiti ili jednu doza u vreme početnog TURBT-a ili višestrukih doza tokom šest nedelja intravesičku hemoterapiju.
Mitomicin je često primenjena hemioterapija. To može prouzrokovati zapaljenje u bešiku, kao i često i / ili bolno mokrenje.
Intravesička imunoterapija
Ponekad, umjesto intravesičke hemoterapije, osoba će primiti intravesičku imunoterapiju pod nazivom Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Ova vrsta terapije pokreće imunološki sistem osobe da bi ubio ćelije raka.
Zanimljivo je napomenuti da je Bacillus Calmette-Guerin (BCG) u početku razvijen kao vakcina za tuberkulozu. Ali, u sedamdesetim i osamdesetim godinama, pronađeno je da ubijaju i ćelije karcinoma bešike.
Iako vrlo efikasan, intravesički BCG može uzrokovati neželjene efekte do dva dana koji mogu uključivati:
- Groznica, mrzlica i bolovi u telu
- Utaja
- Prekomerno mokrenje
- Krv u urinu
- Bol kad mokrenje
- Spaljivanje unutar bešike
Retko se BCG može širiti na telo. Ovo može prouzrokovati infekciju celog tela, što može biti signalizirana groznicom koja se javlja više od dva dana ili groznice koja se ne poboljšava sa medicinom. Infekcija cijelog tijela je ozbiljna medicinska hitnost i zahteva hitnu medicinsku pomoć.
Očuvanje bešike
Uprkos tome što je radikalna cistektomija standardni tretman za mišićno-invazivni rak mokraćne bešike, ponekad osoba sa invazivnim rakom bešike možda neće ukloniti čitavu bešiku. Umjesto toga, mogu se podvrgnuti djelimičnom uklanjanju mokraćne bešike ili obimnijim TURBT-om. Kao i svaki oblik lečenja, u ovim jedinstvenim slučajevima, rizike i koristi treba pažljivo analizirati.
Radiacijska terapija
Radijacionu terapiju, koja se isporučuje od onkologa zračenja, obično se kombinuje sa hemoterapijom i TURBT-om u protokolima očuvanja mokraćne bešike, jer se ne smatra odgovarajućim jednim oblicom terapije. Radiacija uništava ćelije raka i tretmane, obično traje pet dana nedeljno nekoliko sedmica.
Monitoring posle lečenja
Oko tri meseca nakon tretmana sa intravesicnom terapijom (iu određenim intervalima nakon toga), lekar će obavljati cistoskopiju kako bi se osiguralo da se ne ponovi ponovljen kancer karcinoma bešike. Za pacijente srednjeg i visokog rizika, citološka urina za traženje ćelija karcinoma i snimanja gornjeg urinarnog trakta (tj. CT skeniranja) takođe će se često vršiti periodično kao dodatna sredstva za nadgledanje.
Ako se vidi sumnjiva oblast bešike, biopsija će biti uklonjena pomoću TURBT-a. Ako se kancer zaista ponovi, osoba će generalno biti podvrgnuta intravesijalnoj terapiji ili će se ukloniti mokraćni bešum sa operacijama cistektomije.
Ako nema dokaza o ponovljenom ponašanju, osoba može podvrgnuti održivoj terapiji sa BCG-om, kako bi se dalje spriječilo ponavljanje ponovnog raka. Trajanje terapije održavanja (na primjer, godinu dana u odnosu na tri godine) zavisi od rizika osobe, koju procjenjuje njegov ili njen tim za rak.
Metastatski rak bešike
Za rak mokraćne bešike koji se širio na druge delove tela, poput limfnih čvorova ili drugih organa (pluća, jetre i / ili kosti), hemoterapija može biti opcija za usporavanje rasta kancera. Trenutno se istražuje istraživanje imunoterapije za napredni rak mokraćne bešike.
Ponekad se daje zračenje ili operacija (TURBT ili cistektomija) obavlja se i kod osobe sa metastatskim rakom bešike. Važno je, međutim, shvatiti da se ove terapije rade kao sredstvo palijativnog zbrinjavanja - način ublažavanja simpatičnih simptoma vezanih za rak.
To je rekao, u slučaju metastatskog raka bešike, važno je dosledno reći da li razni tretmani više oštećuju nego poboljšavaju vaš kvalitet života. U ovom slučaju, znajte da je u redu razmisliti o vašoj misli porodici i onkologu .
Drugim rečima, kraći vremenski period može biti više ispunjen nego duži period neudobnih tretmana. Ovo je, naravno, izuzetno lična i jedinstvena odluka.
> Izvori:
> Abt D, Bywater M, Engel DS, Schmid HP. Terapeutske opcije za neminovnu hematuriju u naprednom raku bešike. Int J Urol. 2013 jul; 20 (7): 651-60.
> Američko udruženje za rak. Maj 2016. Lečenje raka bešike.
> Babjuk i sar. EAU smjernice o ne-mišićno-invazivnom urotelijalnom karcinomu bešike: Update 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Dijagnoza i lečenje ne-mišićnog invazivnog raka bešike: AUA / SUO vodič. J Urol. 2016 Okt, 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Decembar 2016. Pregled početnog pristupa i upravljanja rakom urotelijskog mokraćnog bešika. U: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.