Hemoragični cistitis je upala bešike koja dovodi do bola i hematurije ili krvi u mokraći. Postoji niz razloga zbog kojih osoba sa leukemijom ili limfom može biti u riziku za razvoj hemoragičnog cistitisa.
Uzroci
Najčešća klasa kemoterapijskih sredstava koja uzrokuju hemoragični cistitis su sredstva za alkilaciju, ciklofosfamid i ifosfamid.
To su lekovi koji se obično koriste u lečenju kancera krvi i srži, kao što su leukemija i limfom. Ostali manje uobičajeni agensi uključuju temozolamid, bleomicin i doksorubicin. Hemoragični cistitis može takođe iz drugih razloga, a ne zbog alkilacionih sredstava u lečenju karcinoma.
Kada tijelo razbije ciklofosfamid ili ifosfamid, proizvede se nusprodukt nazvan akrolein, koji se bubrega filtrira iz krvi i postaje visoko koncentrovan u urinu unutar bešike. Ovo iritiše obloge bešike, što dovodi do neugodnosti cistitisa, kao i čireva koji mogu izazvati ozbiljno krvarenje. Incidenca hemoragičnog cistitisa je oko šest procenata kod ljudi koji prolaze kroz transplantaciju koštane srži i primaju visoku dozu ciklofosfamida. Akofosamid je povezan sa većom učestalošću hemoragične cistitisa u nekim studijama.
Određeni virusi , poput adenovirusa, BK virusa i JC virusa, takođe mogu izazvati hemoragični cistitis.
Ljudi sa spuštenim imunološkim sistemima imaju veći rizik od ovih stanja, posebno onih koji se oporavljaju od transplantacije kostne srži ili matičnih ćelija .
Na kraju, iritacija bešike iz izloženosti radioterapiji je takođe uzrok hemoragične cistitis kod pacijenata sa rakom.
Simptomi
Ako ste ikada doživeli neugodnost ozbiljne infekcije urinarnog trakta, imate ideju o prirodi nekih od simptoma hemoragične cistitisa.
Ovi simptomi uključuju:
- Hematurija (krv u urinu)
- Nelagodnost u abdomenu
- Bol ili gori kada propuštate urin
- Osećaš se kao da ne možeš isprazniti bešiku
- Gubitak kontrole bešike (inkontinencija)
- Često ili hitno treba isprazniti vaš bešik
- Već nekoliko puta uveče da prođete mokraću
Možda ćete imati i druge simptome kao što je zamor od anemije ili nejasan bol u donjem delu stomaka, iznad složenog područja karlice kosti.
Faktori rizika
Postoji nekoliko razloga zbog kojih bi ljudi sa leukemijom ili limfom mogli biti skloni da dobiju hemoragični cistitis. Ovi faktori rizika uključuju:
- Primanje ciklofosfamida ili ifosfamida kao dela režima hemoterapije
- Uz terapiju zračenja na karlični deo
- Spušteni imuni sistem čini vas podložnijim čestim infekcijama urinarnog trakta ili virusima
- Česta upotreba antibiotika
- Nizak broj trombocita (trombocitopenija)
Tretman
Hemoragični cistitis može dovesti do ozbiljnog gubitka krvi i uzima se veoma ozbiljno. Otvoreni ulkusi u bešiku mogu da obezbede portal za bakterije koji će proći u vaš krvotok. Takođe može dovesti do trajnog ožiljka obloge bešike, što može prouzrokovati blokadu urinarnog trakta ili zatezanja bešike. Zato je neophodno brzo tretiranje ovog stanja.
Tretman može uključivati:
- Simptom reljefa i kontrola bola
- Transfuzije trombocita kako bi se pomoglo kontroli krvarenja
- Transfuzija krvi ako krvarenje izaziva anemiju
- Antibiotska ili antivirusna terapija ako je uzrok cistitisa zarazan u prirodi
- Navarivanje bešike sa fiziološkim rastvorom kako bi se sprečili trovanje, ili lijekovi za kontrolu krvarenja
Prevencija
Najbolji način lečenja hemoragičnog cistitisa je sprečavanje da se to dešava na prvom mestu. Ako ste identifikovani kao veliki rizik za razvoj ove komplikacije, vaš zdravstveni tim će verovatno preduzeti nekoliko preventivnih mera. Većina ovih intervencija funkcioniše time što smanjuje količinu vremena kada je obloge bešike izložene akroleinu ili drugim nadražajnim jedinicama.
Oni mogu:
- Administrirajte lek koji se zove MESNA (natrijum 2-Mercaptoethanesulfonate), koji pomaže u zaštiti bešike od efekata akroleina. Ovaj lek se daje intravenozno, bilo u posebnoj vrećici ili dodanoj u stvarnu vreću hemoterapije
- Dajte puno intravenskih tečnosti da biste brzo pomogle prehrani tečnosti preko bešike
- Pokušajte dati svoju kemoterapiju rano u toku dana, tako da imate priliku da ga izbrišete iz bešike prije odmora u toku noći
- Ohrabrite vas da pokušate urinirati bar svakog sata
- Administrirati diuretike, koji pomažu u održavanju urina kako bi se hemofoto izašao iz vašeg bešika
- Ubacite urinarni kateter tako da se hemo neprekidno uklanja iz vašeg bešika prije nego što ima priliku da izazove ulceraciju
Kada razgovarati sa svojim doktorom
Trebali biste stupiti u kontakt sa svojim zdravstvenim timom ako:
- Imate krv u urinu
- Razvijte groznicu ili mrazu
- Imate simptome u urinima koji vas čine neugodnim
- Imate neka pitanja o simptomima koje doživljavate
Bottom Line
Hemoragični cistitis je stanje koje može izazvati ozbiljno krvarenje i trajno oštećenje bešike ako se ne leči. Postoji mnogo faktora koji pacijentima leukemije i limfoma dovodi do povećanog rizika od razvoja hemoragijskog cistitisa. Srećom, postoje načini da se spreči nastanak ovakvog stanja, kao i načini da se leči ako se to desi.
Kao i kod bilo kakvih uznemirujućih simptoma, trebalo bi da razgovarate sa svojim zdravstvenim radnicima ako imate bilo kakvu zabrinutost zbog toga kako prolazite urin.
> Izvori:
> Paket MESNA paketa. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/20-855_Mesnex_Prntlbl.pdf. Pristupio juli 2017.
> Onkologija: pristup zasnovan na dokazima; Alfred E. Čang, Patricia A Ganz, Daniel F. Hayes, Timothy Kinsella, Harvey I. Pass, Joan H. Schiller, Richard M. Stone, Victor Strecher. Springer Science & Business Media, 8.12.2007.
> Riachy E, Krauel L, Rich BS i dr. Faktori rizika i prediktori težine i komplikacije pedijatrijskog hemoragičnog cistitisa. J Urol . 2014; 191 (1): 186-92.