Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) je urođena srčana bolest koja utiče na električni sistem srca. Ljudi rođeni sa WPW često imaju karakteristične promjene na svom elektrokardiogramu (EKG) , a često razvijaju supraventrikularnu tahikardiju (SVT) , vrstu simptomatske, brzu srčanu aritmiju . Pored toga, ponekad ljudi sa WPW mogu imati i druge, opasnije vrste srčanih aritmija.
Šta je WPW?
Ljudi sa WPW-om se rađaju sa abnormalnom električnom vezom koja se povezuje sa jednim od atrija (gornje komore srca) sa jednom od komore (donjih komora srca). Ove abnormalne električne veze nazivaju se aspiracioni putevi. Kombinovani putevi stvaraju srčane uslove u kojima mogu doći do abnormalnih srčanih ritmova.
Zašto su dodatni putevi važni
Dodatni putevi su važni jer pružaju podešavanje potrebno za razvoj određenog tipa SVT - SVT poznatog kao atrioventrikularna reciprocirajuća tahikardija (AVRT) . AVRT je vrsta reentrant tahikardije .
Pomoćni put stvara "ekstra" električnu vezu između atrija i ventrikula, i time dopunjava potencijalno električno kolo. Ovo abnormalno kolo omogućava razvoj AVRT-a.
Sa "tipičnim" AVRT-om, tokom SVT-a električni impuls od atriuma do ventrikula putuje kroz normalan put (to jest, AV čvorovi ), a zatim se vraća u atrijum (tj. "Ponavlja" atrijum) kroz putni pribor.
Električni impuls se može kontinualno okretati oko kruga, stvarajući aritmiju. Impuls putuje preko puta putne komore od ventrikla do atriuma jer je to sa tipičnim AVRT jedini smjer u kojem je pribor za dodavanje sposoban za električnu energiju.
Zašto se WPW razlikuje od tipičnih AVRT?
Razlika između ovog tipičnog AVRT-a i AVRT-a vidjenog kod WPW-a jeste da je u WPW-u, pribor za dodavanje sposoban da provodi električne impulse u oba pravca - od atriuma do ventrikule, kao i od ventrikula do atriuma.
Kao rezultat, tokom reentrantne tahikardije u WPW-u, električni impuls obično putuje dole pomoću puta u komore, a zatim se vraća u atrijum preko AV čvora, a zatim se ponovo vraća pomoću puta za pomoć komorama - i ponavlja iste krug. Ovo je suprotan pravac putovanja nego kod pacijenata sa tipičnim AVRT.
Zašto je WPW važan
Sposobnost pomoćnog puta u WPW-u da izvede električne impulse iz atrije u komore je važna iz tri razloga.
Prvo, tokom normalnog sinusnog ritma , električni impuls koji se širi preko atrije dostiže ventrikule kako kroz AV čvor, tako i kroz pomoćni put. Ova "dvostruka" stimulacija ventrikula stvara razlikovalni uzorak na EKG - konkretno, "smanjenje" QRS kompleksa koji se naziva "delta talas". Prepoznajući prisustvo delta talasa na EKG, doktor može dati dijagnozu WPW-a.
Drugo, tokom AVRT-a vidjenog kod WPW-a, električni impuls stimuliše ventrikule isključivo putem dodacnog puta (umesto da prolazi kroz normalan, AV-nodalni put). Kao rezultat, QRS kompleks tokom tahikardije preuzima izuzetno abnormalan oblik, što ukazuje na ventrikularnu tahikardiju (VT) umesto SVT.
Povređivanje AVRT izazvane WPW za VT može stvoriti veliku konfuziju i nepotreban alarm medicinskog osoblja i može dovesti do neadekvatne terapije.
Treće, ako pacijent sa WPW-om treba da razvije atrijalnu fibrilaciju - aritmiju u kojoj atrija generiše električne impulse sa izuzetno brzom brzinom - ti impulsi mogu da putuju niz pribor i stimulišu komore sa izuzetno brzom brzinom, što dovodi do opasno brzo srce. (Normalno, AV čvor štiti ventrikle od prevelike stimulacije tokom atrijalne fibrilacije.) Tako kod pacijenata sa WPW, atrijalna fibrilacija može postati problem koji ugrožava život.
Simptomi sa WPW
Simptomi SVT izazvanog WPW-om su isti kao kod SVT. Oni uključuju palpitacije , omotenost i vrtoglavicu . Epizode obično traju od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Međutim, ako bi trebala doći do atrijalne fibrilacije, izuzetno brzo srčani uticaj može dovesti do gubitka svijesti ili čak do srčanog zastoja .
Lečenje WPW-a
Reentrant krug koji proizvodi SVT u WPW uključuje AV čvor, strukturu koja bogato snabdeva vagusni nerv . Dakle, pacijenti sa WPW-om često zaustavljaju svoje epizode SVT-a tako što preduzimaju korake da povećaju ton njihovog vagalnog nerva, kao što je Valsalva manevar , ili potapaju svoje lice u ledenu vodu nekoliko sekundi. Za neke ljude koji imaju samo retke epizode SVT, ovaj tretman može biti dovoljan.
Upotreba antiaritmičkih lijekova za sprečavanje ponovljenih aritmija u WPW-u je donekle djelotvorna, a ovaj pristup se danas ne koristi vrlo često.
Međutim, aspiracioni put u WPW-u se obično (više od 95% vremena) može potpuno eliminisati sa terapijom ablacije , u kojoj se pristupni put pažljivo mapira i uklanja. Terapija ablacije je skoro uvijek najbolja opcija kod nekoga sa WPW-om koji je imao aritmije.
Štaviše, pošto pojava atrijalne fibrilacije u WPW-u može dovesti do opasno brzih srčanih frekvencija, a zbog toga što je atrijalna fibrilacija česta (i može biti češća kod ljudi sa WPW-om nego u opštoj populaciji), većina stručnjaka podstiče skoro sve osobe sa WPW-om snažno razmotrite terapiju ablacije.
> Izvori:
> Društvo za pedijatriju i kongenitalnu elektrofiziologiju (PACES), Društvo srčanog ritma (HRS), Američki koledž za kardiologiju (ACCF) i dr. Izjava o stručnom konsenzusu PACES / HRS-a o upravljanju asimptomatičnom mladom pacijentu sa Wolff-Parkinson-White (WPW, Ventricular Preexcitation) elektrokardiografskim uzorkom: razvijenim u partnerstvu između Društva za pedijatriju i kongenitalnu elektrofiziologiju (PACES) i Udruženja srčanih ritmova (HRS ). Potvrđena od strane upravnih tijela PACES-a, HRS-a, Američkog koledža za kardiologiju (ACCF), Američkog udruženja za srce (AHA), Američke akademije za pedijatriju (AAP) i Kanadskog udruženja srčanih ritmova (CHRS). Heart Rhythm 2012; 9: 1006.