Jedan od načina da bolje razumete vašu dijagnozu melanoma i strategiju lečenja je da pročitate izveštaj o patologiji melanoma koji se šalje vašem doktoru i sadrži kritične informacije, kao što je tačna faza vaše bolesti. Ovo je prvi deo serije članaka koji će vam pomoći da dešifrujete tehnički žargon u ovim izvještajima.
Pregled dijagnoze
Ako se na koži ispita sumnjiva lezija ili krtica, vaš lekar za primarnu zaštitu ili dermatolog će uzeti uzorak biopsije za patologa (lekar koji pregleda tkiva i tečnosti za dijagnozu bolesti kako bi pomogao u donošenju odluka o liječenju ) mikroskop.
Ako patolog otkrije biopsiju malignih (kanceroznih) ćelija, vaš lekar u primarnoj zaštiti može naručiti druge testove - testove limfnih čvorova, krvi, urina i imidža - kako bi saznali da li se rak širio ili ne. Ovi testovi pomažu patologu da procijeni lokaciju, širinu i stadijum melanoma. Patolog se konsultuje sa svojim lekarom za primarnu zaštitu nakon pregleda rezultata testiranja i određivanja stadijuma raka. Zajedno, oni određuju opcije liječenja koje su najpogodnije za vaše stanje.
Mitotska stopa
Vaš izveštaj o patologiji sadrži informacije, kao što su stadijum tumora, nivo Clark , debljina Breslow-a , ulceracija (nastupa kada se melanom razbije preko kože koja prelazi) i mitotska stopa (MR).
Visoka mitotska stopa takođe korelira sa većom verovatnoćom da ima pozitivnu biopsiju limfnih čvorova u sentinelu.
MR se meri pomoću jednostavnog ispitivanja ekscizovanog (hirurško uklonjenog) tumora mikroskopom i ručno prebrojavanjem broja ćelija koje pokazuju mitozu , lako prepoznatljivu karakteristiku deljenja ćelija.
Najčešće, MR se prijavljuje kao jedna od tri kategorije (iako je ponekad navedena kao kontinuirani, nekategorizovani broj):
- manje od 1 po kvadratnom milimetru
- 1 do 4 po kvadratnom milimetru
- veće od 4 po kvadratnom milimetru
Što je mitološki broj veći, verovatnije je da se tumor metastazira (širi). Logika je u tome što što više ćelija deli, veća je vjerovatnoća da će napadati krv ili limfne posude i time se proširiti oko tela.
Istraživanja su pokazala da su šanse preživljavanja kod pacijenata sa melanomom stadije I i mitotskom stopom od 0 po kvadratnom milimetru dvanaest puta veći od pacijenata sa mitotičnom brzinom većom od 6 po kvadratnom milimetru. Takođe, samo 4% lezija sa niskim MR recur (vraćaju se) u poređenju sa 24% onih sa visokim MR. Mitotska brzina takođe može pomoći da se predvidi da li će vaša biopsija limfnih čvorova biti pozitivna ili ne.
Da li Merenje MR vredi?
Od devedesetih godina, mnoge studije su potvrdile da je mitotska stopa značajan prediktor ishoda kod pacijenata sa melanomom, iako neke kontroverze i dalje postoje. Raspravljaju se o dva pitanja: 1) Da li je MR nezavisan od drugih prognostičkih faktora ? i 2) ako ne, meri li MR za vreme i trošak?
Iako MR nema ulogu u sadašnjem sistemu za melanom, istraživanje je pokazalo da je to važniji prognostički faktor od ulceracije, što ima važnu ulogu u postavljanju. Međutim, neki doktori veruju da mitotska stopa nije nezavisni prognostički faktor jer je usko povezan sa debelošću i ulceracijom tumora (Breslow). Na primjer, Američka akademija za dermatologiju tvrdi da bi MR trebao biti neobavezan u izvještajima o biopsiji . S druge strane, Nacionalni sveobuhvatni centar za rak preporučuje da MR treba biti prijavljen za sve lezije u pacijentima od 1. do II.
Ipak, drugi stručnjaci tvrde da bi merenje MR moglo biti učinjeno samo u velikim akademskim (univerzitetskim) medicinskim centrima za buduće istraživačke svrhe. Ako MR nije uključen u vaš izveštaj o patologiji, obavezno pitajte svog doktora o njegovom obrazloženju.
Zaključak
Uvijek tražite kopiju vašeg izvještaja o patologiji. Pročitajte i pitajte svog lekara o tome. Ne ustručavajte se da dobijete drugo mišljenje o dijagnozi od specijaliste, kao što je dermatopatolog. Pacijent koji je upoznat sa pacijentom je ovlašteni pacijent, a pacijent sa ovlaštenjima može donijeti bolje izbore tretmana koji dovode do boljih ishoda.
Više o tome kako tumačiti izveštaj o patologiji melanoma
Izvori:
Melanoma. Nacionalna sveobuhvatna mreža raka. V1.2009.
Razumijevanje dijagnoze karcinoma: Melanoma kože. Koledž američkih patologa.
Attis MG, Vollmer RT. "Mitotska stopa u melanomi: preispitivanje." Am J Clin Pathol 2007, 127 (3), 380-4.
Barnhill RL, Katzen J, Spatz A, Fine J, Berwick M. "Značaj mitotske brzine kao prognostički faktor za lokalizovani kožni melanom". J Cutan Pathol 2005 32 268-273.