Preporuke Američkog javnog zdravstvenog servisa
1996. godine, Američka služba za javno zdravlje (USPHS) je izdala prva uputstva o upotrebi antiretrovirusnih lijekova (ARV) kao post-izložene profilakse (PEP) u slučajevima profesionalnog izlaganja HIV-a od strane zdravstvenog osoblja (HCP).
U avgustu 2013. godine, USPHS je četvrti put ažurirao smernice, bazirajući svoje preporuke o dostupnosti i efikasnosti ARV-ova nove generacije, kao i najnovije podatke o dugoročnoj sigurnosti ARV-ova koji su prethodno odobreni za upotrebu.
Među razmatranjima panela za razmatranje:
- Opšta efikasnost kandidata za ARV
- Tolerancija i toksičnost
- Bezbednost droga u trudnoći i tokom laktacije
- Opterećenje pilule i učestalost doziranja
Definisanje radne ekspozicije
Izloženost HIV-u među HCP-om se definiše kao perkutana povreda (npr. Injekcija ili rez od oštrog predmeta), ili kontakt sluznice ili ne-intaktne kože (npr. Oštećena, oštećena ili pogođena dermatitisom) sa HIV inficiranom krvlju , tkiva ili drugih telesnih tečnosti koji se smatraju potencijalno zaraznim.
To uključuje cerebrospinalnu tečnost, amniotsku tečnost, perikardijalnu tečnost (tečnost iz membrane koja okružuje čulo), sinovijalnu tečnost (tečnost iz okolnih zglobova), pleuralnu tečnost (tečnost od membrana oko pluća); i peritonealna tečnost (tečnosti za podmazivanje unutar abdominalne šupljine).
Feces, nazalni sekret, pljuva, sputum, znojenje, suze, urin i povraćanje se ne smatraju potencijalno zaraznim osim ako su vidljivo krvavi.
Osim toga, dok se ljudski ugrizi trebaju pojedinačno procijeniti, nije bilo dokumentovanih slučajeva prenošenja HIV-a kroz ljudske ugrize u zdravstvenoj ustanovi.
Ključne promjene u smernicama USPHS
Prethodne smernice, izdate 2005. godine, preporučile su da se ozbiljnost izloženosti proceni kako bi se utvrdilo da li da se zaposli dva ili više ARV.
Ta preporuka je u potpunosti odbijena, a USPHS sada podržava upotrebu tri ili više ARV-a za sve izloženosti na radu.
Ažurirane smernice dalje nagoveštavaju da bi upotreba testova antigena / antitela četvrte generacije mogla smanjiti period testiranja nakon lečenja od šest meseci do četiri meseca.
Pregled smernica
U slučaju profesionalne izloženosti HIV-u:
- PEP bi trebalo odmah da se primeni, idealno u roku od nekoliko sati od izlaganja. Stručne konsultacije treba uvek tražiti, ali ne na račun odlaganja terapije.
- Biće data HIV test za određivanje HIV statusa HCP-a. Kad je moguće, treba se potražiti HIV status izvora pacijenta koji će pomoći u vođenju odgovarajuće upotrebe PEP-a.
- Tri ili više ARV bi trebalo da budu propisane na osnovu povoljnog profila neželjenog efekta i prigodnog rasporeda doziranja. (Pogledajte Preporučene opcije lijekova , dole.) Poznata ili sumnjiva trudnoća (ili dojenje) dodatno bi utvrdila izbor lekova u nekim.
- Pored osnovnog testa na HIV, HCP-u treba dati neophodne laboratorijske testove na osnovnom nivou kako bi predvidjeli toksičnost leka. Testovi treba da uključe, minimalno, kompletnu krvnu kontrolu (CBC), kao i testove funkcije bubrega i jetre.
- PEP bi započela i nastavila tokom 28 dana. Trebalo bi obezbijediti savjetovanje prije liječenja kako bi se ispravio adherentnost , moguće neželjene efekte i moguća interakcija lijekova.
- Poslovi za nastavu trebaju započeti u roku od 72 sata nakon izlaganja i uključiti praćenje HIV testiranja i savjetovanja. Drugi monitoring laboratorija za toksičnost za lekove treba izvesti u trajanju od dve nedelje.
- Nakon toga, testiranje na HIV treba izvesti u šest nedelja, 12 nedelja i šest meseci nakon izlaganja. Ako se koristi kombinacija testa HIV p24 antigen / HIV antitela sa četvrtom generacijom, ispitivanje se može izvršiti šest nedelja i četiri meseca nakon izlaganja.
Preporučene opcije lijekova
USPHS preporučuje upotrebu Vireada (tenofovir) i Emtriva (emtricitabin) - ili kombinaciju dva lekova u formulaciji jedne pilule, Truvada -plus Isentress (raltegravir) za PEP u incidencama profesionalne izloženosti.
Alternative za ove lekove mogu se koristiti u slučaju bubrežne bolesti ili drugih stanja koje bi mogle biti u suprotnosti sa upotrebom predloženih lekova.
Viramune (nevirapin) nikada ne treba propisivati za PEP, dok se ARV koji se ne preporučuju rutinski za PEP treba izbegavati. To uključuje Videx (didanosine) i Aptivus (tipranavir), kao i kombinaciju Zerit (stavudine) i Videx.
> Izvor:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Ažurirano američko uputstvo o javnom zdravstvu za upravljanje profesionalnim izlaganjima na virusu ljudske imunodeficijencije i preporuke za postexposure profilaksu." Kontrola infekcije i bolničke epidemiologije. 6. avgust 2013. godine; 34 (9): 875-892.