Identifikacija barijera za primenu PrEP
Pokazano je da dnevna upotreba antiretroviralnog lijeka Truvada može znatno smanjiti rizik od infekcije kod HIV-negativnih osoba u serodiscordantnom odnosu (tj. Gdje je jedan partner HIV-pozitivan, a drugi HIV-negativan). Pokazano je da se strategija, poznata kao profilaksa za prethodno izlaganje (ili PrEP) , smanjila rizik prenosa na bilo kom mestu od 62% do 75%, ako se uzme u skladu sa neprekidnom poštovanjem.
Sa statističke tačke gledišta, brojke snažno podržavaju upotrebu PrEP-a kao deo sveobuhvatne strategije prevencije HIV-a. Međutim, iz perspektive stvarnog života, brojevi možda nisu svi ubedljivi, sa rečima "dosledan" i "neprekidan" koji predstavljaju potencijalne prepreke onima koji bi inače mogli da se prijave.
Zapravo, prema istraživanjima u industriji, samo 1,774 ljudi u SAD je ispunilo recepte za Truvadu za PrEP u periodu od januara 2011. do marta 2013. Do jula 2016. ta brojka je porasla na oko 76.000. To je i dalje verovatno skromna činjenica s obzirom da se procenjuje da se 50.000 novih HIV infekcija javlja u SAD svake godine.
Brojke dovode u obzir mnoge probleme koji čine PrEP idealnim u istraživačkom okruženju, ali manje u situaciji u kontekstu stvarnog svijeta. I to nije samo pitanje obrazovanja ili svesti (iako su to ključni faktori). Jasno je da se nešto drugo dešava.
Uticaj cene i poštovanja
Anketa iz 2012. godine koju su sprovodili američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) zaključili su da više od trećine HIV pozitivnih Amerikanaca na antiretroviralnoj terapiji (ART) nije u stanju da održi svakodnevno pridržavanje lijekova - a ovo za populaciju HIV-a gdje se pridržava odnosi se direktno na trajanje i kvalitet života.
Možemo li očekivati da barijere budu manje za ljude koji uzimaju ART, a ne za "preživljavanje" per se, već za prevenciju HIV-a? Na kraju krajeva, dok su kondomi poznati da pružaju daleko veću zaštitu, statistika pokazuje da se koriste u samo dva od tri seksualna djela u najboljem slučaju.
Pa dok bi neki mogli da pitaju: "Koliko je teško da uzmete jednu pilulu dnevno?", Većina istraživanja pokazuje da je svakodnevno pridržavanje možda previše prepreka za prevazilaženje. Smatramo da hronični lekovi za dijabetes ili bolesti srca zahtevaju samo 70 posto adherence (ili ekvivalent od devet propuštenih doza mesečno). Nasuprot tome, PrEP zahteva savršeno poštovanje kako bi se postigli zaštitni ciljevi.
Nekoliko skorašnjih studija potvrđuje izazove. Studija VOICE-a, koja se bavila upotrebom PrEP-a među 5.029 žena iz afričkih žena, u 2013. godini proglašena je beskorisnom kada se pokazalo da je samo 30 procenata moglo da održava svakodnevno pridržavanje terapije. Slični rezultati su prikazani u FEM-PrEP studiji, koja je takođe prekinuta zbog niske stope adherence među onima koji uzimaju dnevnu Truvadu.
U svetlu ovih studija i brojeva registrovanih PrEP-a, možda će se morati staviti više pažnje na ciljano obrazovanje, pri čemu se ljudima u serodiscordantnim odnosima ( uključujući i one koji žele da zamišljaju ) savjetuju o PrEP-u kao običnoj porodici vežbe, a ne samo u specijalizovanom HIV stanu.
Kreatori politike takođe treba da procene da li će troškovi PrEP-a, procijenjeni na oko 12.000 dolara godišnje, biti ograničavajući faktor za one koji imaju planove osiguranja koji ne pokrivaju njegovu upotrebu u potpunosti.
U anketi američkih i kanadskih zaraznih bolesti iz 2013. godine, 74 procenta podržava upotrebu PrEP-a na nivou populacije. Međutim, u ovoj grupi, samo 9% ih je zapravo preporučilo pacijentima.
Nadamo se da će preporuke CDC-a u maju 2014, pozivajući se na upotrebu PrEP-a u populacijama za koje se smatra da imaju visok rizik od infekcije, povećati broj zaostalih upisa u SAD Grupe koje su usmjerene na CDC uključuju:
- muškarci koji imaju seks sa muškarcima (MSM) koji ne koriste kondome ;
- HIV-negativne osobe koje redovno seksaju sa HIV-pozitivnom osobom;
- injektirajućih korisnika droga (IDU) i;
- heteroseksualci koji imaju seks sa rizičnim partnerima.
Izvori:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Status Truvade za profilaksu HIV predizražavanja (PrEP) u Sjedinjenim Državama: rana analiza upotrebe droga". 53. konferencija ICAAC Interscience o antimikrobnim agensima i hemoterapiji; Denver, Kolorado; Od 10. do 13. septembra 2013. godine; apstraktni H-663a.
Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV u Sjedinjenim Državama : Faze zaštite". Atlanta, Georgia; objavljen jula 2012.
Anderson, J. "Kondomska upotreba i rizik od HIV-a među američkim odraslim." Američki časopis za javno zdravlje. Jun 2003; 93 (6): 912-914.
Probna mreža za mikrobicide (MTN). "Izjava MTN o odluci o prekidu upotrebe oralnih Tenofovir tableta u VOICE-u, glavnoj studiji o prevenciji HIV-a kod žena". Saopštenje za javnost objavljeno 28. septembra 2011.
Nacionalni institut za alergije i zarazne bolesti (NIAID). "FEM-PrEP studija prevencije HIV-a i njegovih implikacija za NIAID istraživanje." Bethesda, Merilend; saopštenje za štampu objavljeno 18. aprila 2011.