Prednosti i slabosti pilule za sprečavanje HIV-a
Verovatno će se malo iznenaditi da je stopa novih HIV infekcija kod odraslih starijih od 50 godina značajna i da raste. Danas je otprilike 21% svih novih dijagnoza HIV-a među starijim osobama, od kojih je četvrtina među starijima starijih od 60 godina.
Iako se pretpostavlja da popularnost lekova za erektilno disfunkciju kao što su Viagra ili Cialis podstiče ove visoke stope prenosa, jednostavna činjenica je da mi kao društvo težimo da pretpostavimo da ljudi stariji od 60 i 70 godina nemaju zdravu , pa čak i robusni, seksualni život.
I to očigledno nije tačno.
Kao takvi, doktori često ne razgovaraju o sigurnijom seksu sa svojim starijim pacijentima ili ih čak i upitaju o svojim seksualnim praksama. Neugodnost provajdera u kombinaciji sa pogrešnim shvatanjima o riziku od HIV-a kod nekih starijih odraslih završava ostavljajući previše neizgovorene.
U proteklim godinama, dostupnost HIV predizražajne profilaksa (PrEP) je ponudio rizičnim pojedincima sredstvo da se bolje zaštite od infekcije. Odobren od strane američke uprave za hranu i lekove u 2012. godini, pokazala se da strategija pilula jednom dnevno smanjuje rizik od HIV-a za oko 96 procenata kod određene populacije visokog rizika.
Na osnovu toga, trenutna uputstva Američkog javnog zdravstvenog servisa (USPHS) preporučuju da svaka osoba sa "znatnim rizikom od infekcije" dobije PrEP kao deo sveobuhvatne strategije prevencije HIV-a. A to uključuje starije odrasle, bilo heteroseksualne, biseksualne ili homoseksualne.
Ipak, uprkos naporima vlade da povećaju primenu PrEP-a, mnogi stariji odrasli ostaju nejasni da li je to ispravno za njih, često navodeći troškove liječenja ili teret svakodnevnog adekvatnog liječenja kao ključnih barijera. Drugi, u međuvremenu, veruju da su adekvatno zaštićeni kondomima ili seksualnim aktivnostima za koje se smatra da su manje rizični.
Za druge, PREP je opcija za koju veruju da je potrebno objektivno i pojedinačno meriti, mjeriti potencijalne koristi od potencijalnih posljedica.
Advokat za HIV Pitanje PrEP-a za starije osobe
U uredničkom izdanju advokata iz maja 2016. godine, Stuart Sokol, 71-godišnji HIV-negativan gej muškarac koji je radio kao supervizor za Nacionalnu telefonsku liniju za AIDS i Komisiju za zdravstvenu zaštitu HIV-a u Los Angelesu, ponudio je svoju perspektivu da li su starije osobe i PrEP bile odgovarajuće mešavine, kako kažu neki zdravstveni službenici.
"Uprkos dosadašnjoj praksi da se novorođenčadi zarade na lečenje", rekla je Sokol, "znamo da je potrebno od početne izloženosti HIV-u do godina dok se prvi simptomi ne otkriju. To bi moglo biti dugo od osam do 12 godina, ili čak 15. "
"Ti datumi bi me stavili u svoje 80-te", nastavio je Sokol, dodavši: "Apsolutno, ako bih bio u mojim dvadesetim, 30-im, 40-im, 50-tim ili 60-tim, iskoristio bih priliku, ali u 70-im godinama nisam sigurno. "
Sokol je dodatno ispitao da li će ljudi njegove starosne grupe, koji verovatno imaju zdravstvene probleme koji zahtijevaju redovne preglede i laboratorijske testove, biti spremni da podnesu dodatne krvne testove kako bi nadgledali njihov HIV status i moguće neželjene efekte na lekove.
I dok bi Medicaid i većina politika zdravstvenog osiguranja pokrivali PrEP u svojim lekarskim formulama, ko-plaćanje i odbitne mjere mogu biti samo za neke previsoke.
Sokol je takođe navela nedostatak znanja između kliničara kao problema sa kojima se suočavaju mnogi kojima je potrebna informacija o prEP prednosti i nedostacima.
"Ni moj lekar za primarnu zaštitu ni moj urologi nisu bili u stanju da razmišljaju o svojim mislima (u vezi sa PrEP-om)", rekao je Sokol. "Ili su upozorili na neželjene efekte ili predložili kliniku za HIV. Stvarno?"
Istraživanje ima tendenciju da podrži Sokolovu tvrdnju. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) su 2015.godine objavili da 34 procenata pružalaca zdravstvenih usluga u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u SAD nikada nije ni čulo za PrEP.
Od onih koji su uradili, mnogi su upućivali pacijente na specijalističke terapije uprkos naporima CDC-a i USPHS-a kako bi osigurali da lekari koji PREP neguju mogu i trebaju biti administrirani unutar okvira primarne zdravstvene zaštite.
Čak i među praksama vezanim za HIV, i dalje ostaje retikant za primenu PrEP-a kod pacijenata, a samo 17 procenata je prijavilo da je prepisalo lek.
(Sve u svemu, potrošačko preuzimanje u SAD ostaje skromno, sa nekim studijama sugerišu da između 22.000 i 25.000 Amerikanaca trenutno može biti na prEP-u.)
Argumenti u podršci PrEP u starijima
Uprkos zaostalim ciframa, korištenje PrEP-a bilo je skoro četiri puta veće kod ljudi u njihovoj sredini do kraja 40-ih godina nego kod onih u svojim dvadesetim godinama, što ukazuje na to da su ponuđena starija doba (kao i prihod, stavovi i veća svijest o preventivnom zdravlju uopšte) manje barijera za lečenje.
Podržavači PrEP-a dodatno ukazuju na seksualne stavove i prakse koji mogu staviti mnogo starijih na veći rizik od infekcije. Među problemima:
- Istraživanja sugerišu da čak i više od pet od pet odraslih osoba starijih od 50 godina učestvuje u visokorizičnom insertivnom seksu , bilo analnom ili vaginalnom.
- Upotreba kondoma ima tendenciju da se smanjuje kako se starija, sa 24% kod osoba starijih od 50 do 59 godina i čak 17% kod osoba starijih od 60 do 69 godina.
- 62 posto muškaraca i 78 posto žena nikada nije razgovaralo o svom seksualnom zdravlju sa doktorom već od 50 godina.
- Jedan broj studija pokazao je da stariji muškarci često ne koriste kondome zbog nemogućnosti održavanja erekcije.
- Pored toga, mnoge starije žene sa HIV-om veruju da ni oni ni njihovi HIV-negativni partner ne trebaju kondom zato što su postmenopauzalni.
Izbegavanje HIV-a postaje još važnije kod starijih odraslih, s obzirom na visoku učestalost postojećih medicinskih stanja u poređenju sa mlađom populacijom. Štaviše, novorođenčadi imaju obično niže CD4 brojke u vreme dijagnoze, kao i imaju strmog pada CD4-a koji podrazumijeva bržu napredovanje bolesti .
Terapija HIV-om takođe može biti komplikovana kod starijih odraslih osoba, jer je verovatnije da će se lečiti u drugim uslovima kao što su visoki krvni pritisak, kardiovaskularne bolesti, poremećaji pluća i dijabetes. Ovo dovodi do većeg rizika od interakcija sa lekovima , kao i komplikacija vezanih za planove doziranja i adekvatnost lijekova.
Zajedno, sva ova pitanja podržavaju upotrebu PrEP-a, ukoliko se samo izbjegnu komplikacije infekcije i liječenja kod starijih osoba.
Pravi pravi izbor za vas
Da li je PrEP pogodan za vas je nešto što vi i vaš lekar trebate odlučivati na pojedinačnoj osnovi, uz potpunu objelodanjivanje i prednosti i nedostataka upotrebe zasnovane na vašim ličnim okolnostima i riziku. Ono što sigurno nije je rješenje jednakom veličinom.
Takođe treba zapamtiti da PREP nije namenjen samostalnom alatu. Kondomi, smanjenje broja seksualnih partnera i upotreba antiretroviralne terapije u HIV-pozitivnom partneru trebalo bi da budu istraženi kao deo kohezivne strategije prevencije.
"Volim ideju da postoje rešenja koja mogu da rade", rekao je Sokol. "Ja sam 100 posto za to, ali ipak moram razmotriti da li je (PrEP) ispravno za mene."
Konačno, to je lični izbor - sa punim, nepristrasnim informacijama - koji će utvrditi da li je PrEP pravi izbor za vas. Razgovarajte sa svojim doktorom ili kontaktirajte vašu regionalnu telefonsku liniju za AIDS za više informacija ili uputite na najbližeg specijaliste.
Izvori:
Grant, R. "Širenje PrEP inovacija". 10. Međunarodna konferencija o liječenju i prevenciji HIV-a. Pariz, Francuska; Oktobar 2015; prezentacija slajdova.
Američka služba za javno zdravlje (PHS). "Profilaksa za prevenciju HIV infekcije u Sjedinjenim Državama - 2014: smernica o kliničkoj praksi". Vašington, DC; objavljen 14. maja 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Razumijevanje stavova o pružanju nege HIV-a u pogledu namere da se propisuje PrEP". Časopis sindroma stečene imunske deficijencije. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. i Wu, L. "Ponašanje prema seksualnom riziku i HIV rizik kod Amerikanaca starih 50 godina i više: pregled." Rehabilitacija zloupotrebe supstanci. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, braća, T .; Stentarelli C, et al. "Starenje sa HIV-om protiv HIV-a serokonverzija u starijoj godini: raznolika populacija sa različitim profilima komorbiditeta." PLoS One. April 2015; 10: e0118531.