Sekundarni rakovi preživjelih Hodgkinovog limfoma

Koliko su obično sekundarni rakovi sa Hodgkinovom bolestom?

Ako upravo počinjete ili ste sredili lečenje Hodgkinovog limfoma , pričanje o drugom raku može biti poslednja stvar koju želite da čujete. Pre nego što razgovaramo o riziku i stopama sekundarnih karcinoma, važno je napomenuti da rizik od kasnih efekata, kao što je sekundarni kancer, obično u velikoj mjeri nadmašuje prednosti liječenja. Tokom poslednjih pola veka, ukupna 5-godišnja stopa preživljavanja Hodgkinovog limfoma je nestala sa 10% na skoro 90%, a prosečna osoba sa bolestom sada može očekivati ​​da se izleči.

Svest o mogućnostima sekundarnih karcinoma postaje još važnija za one koji su ušli u ono što je skriveno fazu preživljavanja "raka". Iako je suštinski deo preživljavanja naučio da odstupi od vaše uloge kao "pacijentkinja raka" i da prestane da bude definisan vašim rakom, moraćete da razumete ovaj mogući i značajan dugoročni rizik.

Hajde da razgovaramo o tome koliko je značajan ovaj rizik, stope određenih karcinoma vezanih za tretman koji se koristi za Hodgkinovu bolest, i što je najvažnije, pogledajte kako možete poboljšati svoje dugoročno zdravlje nakon liječenja kroz rano otkrivanje i smanjenje rizika.

Šta se smatra sekundarnim rakom?

Sekundarni rak nakon Hodgkinove bolesti definisan je kao razvoj drugog raka koji nije povezan sa vašim prvobitnim rakom. Hodgkinova bolest koja se vraća na povratak - se ne smatra sekundarnim kancerom već povraćanjem bolesti.

Sekundarni kancer se ponekad može nazvati drugim primarnim rakom , naglašavajući da drugi rak nije povezan sa prvim.

Tretmani raka kao što su hemoterapija i zračna terapija često mogu izlečiti Hodgkinov limfom, ali ujedno i sami kancerogeni (koji uzrokuju karcinom). Oštećenja koja ove tretmane izazivaju DNK u ćelijama mogu raditi čudesno da uklone vaše telo ćelija raka, ali takođe mogu oštetiti genetski materijal u normalnim, zdravim ćelijama, ponekad inicirati promene koje mogu dovesti do razvoja ćelija raka.

Sekundarni karcinom može se desiti mjesecima i decenijama nakon prvobitnog raka.

Koliko su obično sekundarni raketi posle Hodgkinovog limfoma?

Koji je rizik od razvoja sekundarnog raka ako ste imali Hodgkinovu bolest? Odgovor će se razlikovati u zavisnosti od konkretnog lečenja koje ste imali, vašeg uzrasta pri dijagnozi i nizu drugih faktora. Iako imamo neke ideje o kojima se najverovatnije javljaju rakovi i zašto je teško procijeniti tačan rizik za bilo koju osobu. Studije su istraživale grupe ljudi sa Hodgkinovim limfomom tokom vremena, ali ovi ljudi su dobili različite tretmane. Kako se očekuje da će jedan od dva muškarca i jedna od tri žene razviti rak tokom svog života, čak i bez Hodgkinove bolesti, još je teže odrediti tačne rizike.

Dok govorimo o riziku i stopama, imajte u vidu da su to prosek zasnovan na prosečnoj osobi sa Hodgkinovom bolestom. Ipak, stvarni ljudi retko su prosečni.

Sve u svemu, smatra se da će 20 do 30 procenata ljudi koji preživi Hodgkin limfom razviti sekundarni rak. Rizik od jednog od ovih karcinoma (ne raka u svim vrstama raka) je otprilike 4,6 puta veći od opšte populacije.

Studija iz 2015. godine u The New England Journal of Medicine pogledala je preko 3900 preživelih od Hodgkinove bolesti u prosjeku skoro 20 godina.

Prosečna starost u vreme dijagnoze ovih ljudi bila je 28. Neki od preživelih su imali hemoterapiju, neki su imali zračenje, a oko 60 procenata je primilo oba leka. Od ovih ljudi, 908 ljudi je razvilo drugi rak.

Druga studija je istraživala ljude sa Hodgkinovim limfomom koji su bili 35 ili više godina van terapije. Rizik od drugog raka od 30 godina bio je 33,2% (u poređenju sa 9,6% u opštoj populaciji) i 48,5% na 40 godina (u poređenju sa 19% u opštoj populaciji).

Koji tretmani podižu rizik od sekundarnih karcinoma?

Kao što je gore navedeno, znamo da i hemijska terapija i radioterapija mogu oštetiti zdrave ćelije, ali neki tretmani su vjerovatniji od drugih da povećaju rizik od raka.

Terapija zračenjem s grudima Hodgkinovog limfoma dugo je povezana sa povećanim rizikom od raka dojke , raka pluća i karcinoma štitnjače. Međutim, u prošlosti su doze zračenja i opseg normalnog tkiva bili mnogo veći. U sadašnjem vremenu, terapija zračenjem se manje koristi za lečenje Hodgkinovog limfoma, mada se i dalje često koristi za bolesti rane faze. Radijacija koja se trenutno koristi je takođe isporučena na mnogo precizniji deo, ograničen na tkiva pogođena Hodgkinovim limfomom ( radijacijsko polje ).

Radiacija isporučena ispod dijafragme, za razliku od zračenja u grudima, povećava rizik od raka stomaka, pankreasa i karcinoma debelog creva.

Hemoterapija takođe uzrokuje oštećenje ćelija, ali neke od lekova za hemoterapiju mnogo više mogu izazvati štetu koja može dovesti do sekundarnih karcinoma. Kategorija lekova poznatih kao sredstva za alkilaciju nosi najveći rizik (naročito procarbazin). Najčešće su vezani agensi za alkilovanje sa povećanim rizikom od ne-Hodgkinovog limfoma .

Procarbazin je prisutan u režimu hematoterapije BEACOPP i dakarbazin, drugi alkilator je jedna od komponenti ABVD hemoterapije .

Da li se rizik od sekundarnih karcinomja povećava ili smanjuje?

Mnogi napretki su se desili u lečenju Hodgkin limfoma tokom vremena. Kao što smo već primetili, neki od najznačajnijih faktora rizika sekundarnih karcinoma dolaze od terapije zračenjem i hemoterapije pomoću sredstava za alkilaciju.

Iako bi bilo logično da će se rizik od sekundarnih karcinoma opasti, jer se smanjuje upotreba lečenja koje su najjače povezane sa sekundarnim karcinomom, nema dokaza da se to dešava, a neke studije sugerišu čak i mali porast rizika.

Najčešći rizici koji se javljaju nakon lečenja limfoma Hodgkin

Najčešći sekundarni tumori kod ljudi koji su imali Hodgkin limfom uključuju:

Ostali karcinomi koji se povećavaju kod onih sa Hodgkinovim limfomom

Koliko dugo traje rizik od sekundarnih pluća?

Nije sigurno koliko dugo postoji opasnost od sekundarnih karcinoma, iako je verovatno da će rizik ostaje povišen do kraja života. Uopšte, čini se da najveći rizik od sekundarnih karcinoma dođe u trećoj deceniji nakon tretmana.

Smjernice za projekciju sekundarnih karcinoma

Trenutno postoje smjernice za pregledivanje nekih sekundarnih karcinoma. Ove smjernice za preživjelje pokrivaju specifične preporuke zasnovane na vašim godinama pri dijagnozi, određenim vrstama liječenja koje ste primili i dužini vremena od završetka lečenja. Važno je svima koji su imali Hodžkinove bolesti da razmotre ove smernice i razgovaraju sa svojim onkologom. Dodato ovim smernicama treba da budu svi drugi faktori rizika ili porodična istorija raka koju imate.

Praćenje i rana detekcija i svesnost simptoma

Iako postoje određene smjernice za rano otkrivanje sekundarnih karcinoma, od ključne je važnosti da se naglasi da trenutno ne postoje dostupni skrining testovi za mnoge kancerove koji se povećavaju kod onih koji imaju Hodgkin limfom.

Na primjer, mi nemamo načina da redovno pregledujemo ljude za ne-Hodgkin limfom, običan rak nakon liječenja. Za sada bi se smatralo varljivim da oni koji su Hodgkinov limfom trebaju biti upoznati sa simptomima ne-Hodgkinovog limfoma i tražiti medicinsku pomoć ako se pojavi neki od ovih simptoma.

Za one vrste raka u kojima su smjernice na snazi, možete očekivati ​​promjenu. Mi tek počinjemo da shvatamo rizike sekundarnih karcinoma, a ostalo je mnogo istraživanja.

Važnost redovne medicinske nege nakon Hodgkinovog limfoma

Pored svake preporuke vašeg onkologa za rano otkrivanje sekundarnih karcinoma, važno je osigurati da ste u toku na "normalnim" testovima skrininga.

Često kada se bave rakom, druga medicinska pitanja gurne u stražnji gorionik (ili zajedno s pećom). Skrining testovi kao što je kolonoskopija mogu biti preskočeni. Za mnoge ljude, poslednja stvar koju oni žele uraditi nakon završetka lečenja jeste da se napravi probni test koji može otkriti drugi rak!

U drugom napomenu, možda ćete imati ono što može biti rani simptom kancera, ali u odnosu na ono što ste prošli, vaš simptom možda neće izgledati toliko važno. Ljudi sa kancerom često nauče da žive sa određenim stepenom boli ili neugodnosti, i gotovo svi saznaju da žive umornim. Veoma je teško razlikovati umor zbog novog problema od umora koji traje naizgled zauvek nakon tretmana karcinoma. Slušajte svoje telo i verujte svojoj crevima. Ako nešto izgleda drugačije, razgovarajte sa svojim lekarom.

Kako možete smanjiti rizik od drugog raka?

Osim testova skrininga vaš lekar preporučuje, usvajanje zdravih načina života može smanjiti rizik od razvoja sekundarnog karcinoma. Ovo uključuje:

Pored toga, možda ćete želeti da pogledate ove savete o smanjenju rizika od raka debelog creva , o savetima o smanjenju rizika od karcinoma pluća io ovim idejama o smanjenju rizika od raka dojke .

Reč od

Može biti zastrašujuće da sazna da postoji rizik od sekundarnih karcinoma nakon liječenja Hodgkinovog limfoma, ali postoje i mnoge stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik. Zdrav životni stil može pomoći u smanjenju rizika od ovih karcinoma, kao i zdravstvenih stanja uobičajenih u javnosti. Važno je razgovarati sa onkologom o preporučenom pregledu na osnovu tretmana koje ste imali. Takođe je dobra ideja da odmah dođe do novih simptoma. Ova kombinacija smanjivanja rizika i povećanja šanse da ćete pronaći rak u ranijim stadijumima koji se mogu lečiti, može proći daleko u pravljenju vašeg preživljavanja sa Hodgkinovim limfomom kao dobrom "novom normom".

> Izvori:

> Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q. i M. Goldfarb. Druga primarna maligna neoplazma i opstanak u preživjelima kod odraslih i mladih odraslih. JAMA Onkologija . 2017 20. aprila (Epub ispred otiska).

> Norval, E. i E. Raubenheimer. Drugi malignosti u Hodgkinovoj bolesti: pregled literature i izveštaj slučaja sa sekundarnim Lennertovim limfomom. Časopis za oralnu i maksilofacijalnu patologiju . 2014. 18 (Suppl 1): S90-5.

> Radford, J. i D. Longo. Drugi rakovi nakon liječenja limfoma Hodgkina - Nastavak razloga za zabrinutost. The New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2572-2573.

> Rigter, L., Spaander, M., Moons, L. i dr. Nadgledanje kolorektalnog raka kod preživjelih limfoma Hodžkina kod povećanog rizika od kolorektalnog karcinoma povezanog sa terapijom: Studijski dizajn. BMC rak . 2017. 17 (1): 112.

> Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. i dr. Drugi rizik od raka do 40 godina nakon liječenja Hogkinog limfoma. The New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2499-2511.