Hodgkin limfom (HL) je kancer belih krvnih zrnaca koji mogu uticati na mlađe odrasle osobe reproduktivnog uzrasta. U stvari, iako HL predstavlja samo oko 10 procenata svih limfoma , to je jedan od najčešćih podtipova limfoma dijagnostikovanih tokom trudnoće. Ovo je zbog činjenice da se vršna incidenca HL poklapa sa ženskim reproduktivnim dobom.
Održavanje fetusa sigurno
Neki od znakova i simptoma iz HL-a, kao što su zamor i kratkoća daha, mogu se preklapati sa uobičajenim znacima i simptomima koji se vide tokom trudnoće, što može komplikovati stvari, ali postavljanje HL-a vrši se tako da obezbedi dovoljno informacija za vođenje menadžmenta dok ograničavajući rizike za fetus.
Na primjer, kada se radi na rendgenskom snimku, abdomen je zaštićen kako bi zaštitio bebu. Za procenu abdomena, MRI i ultrazvuk se mogu uraditi. Biopsija koštane srži se i dalje može uraditi sigurno tokom trudnoće ako je potrebno.
Upravljanje HL tokom trudnoće znači balansiranje šanse za lečenje i minimiziranje potencijalne štete za bebu u razvoju. Mnoge trudnice sa HL-om dijagnostikovane tokom trudnoće prolaze kroz terapiju. Kombinovana hemoterapija kao što je ABVD uspešno je primenjena u prvom tromesečju. Studije koje razmatraju ishod rođenih kod majki koje su lečene za HL ohrabruju i ne pokazuju razliku u težini rođenja ili urođenim malformacijama u poređenju sa dojenčadima rođenim majkama koje se ne liječe. Kod izabranih žena, lečenje se može odgoditi dok se beba ne može bezbedno isporučiti.
Plodnost nakon liječenja Hodgkinovog limfoma
Prema članku objavljenom u novembarskom izdanju "Haematologica" u novembru 2011, nešto što se naziva prevremeni ovarijumski poremećaj - u suštini rana menopauza - može se desiti kod 5 do 25 procenata žena koje se nalaze na terapiji mlađoj od 30 godina.
Rizik od neplodnosti povećava se sa kumulativnom dozom određenih hemoterapija zvanih alkilirajućih sredstava.
Hemoterapija je takođe povezana sa oštećenjima jajnika. Takozvana terapija mieloablacijom povećava rizik da žena neće moći da se zane posle tretmana. Ova vrsta terapije koristi visoku dozu hemoterapije koja ubija ćelije u koštanoj srži, uključujući ćelije raka.
Takođe smanjuje broj običnih ćelija za formiranje krvi u koštanoj srži, što može doprineti ozbiljnim neželjenim efektima. Kada se koristi myeloablativna hemoterapija, ovo često prati transplantacija koštane srži ili matičnih ćelija da bi se obnovila funkcija koštane srži.
Studija Mejroua i kolega pokazala je da je preuranjeni nedostatak jajnika češći kod žena starijih od 30 godina i da su posebni hemoterapijski režim i određena doza zračenja karlice relevantni faktori u plodnosti. Posebno toksični za tkivo jajnika su sredstva za alkilaciju.
Brojne studije su razmotrile plodnost kod pacijenata nakon HL tretmana. Jedan zaključak je bio da je ekvivalentni BEACOPP režim povećan doza povezan sa većom učestalošću sekundarne amenoreje od ABVD režima. Sekundarna amenoreja je definisana kao odsustvo menstrualnog krvarenja kod žene koja je menstruirala, ali kasnije zaustavlja menstruaciju tri ili više meseci , a nedostatak menstrualnog perioda nije zbog trudnoće, negu bebe, supresije ciklusa pomoću sistemskog hormonskog kontraceptiva (kontracepcija) pilule ili menopauza.
Komponente gore navedenih režima su:
- BEACOPP (bleomicin, etopozid, doksorubicin, ciklofosfamid, vinkristin, prokarbazin i prednizon, gde su sredstva za alkilovanje ciklofosfamid i procarbazin)
- ABVD (doksorubicin, vinblastin, dakarbazin i bleomicin, gde je sredstvo za alkiliranje dakarbazin)
Iako su takve moderne terapije često djelotvorne protiv HL-a, oni mogu uzeti nagradu na gonade i posebno jajnike. Za doktore koji proučavaju ovaj fenomen, stanje se obično opisuje kao "smanjeni ovarijalni rezervat koji izaziva hemoterapiju" ili chDOR.
ChDOR podrazumeva manji broj jaja u ženskim jajnicima, ali takođe može uticati na razvoj postojećih jaja. Simptomi uključuju sekundarnu amenoreju i neplodnost. Potpuno iscrpljivanje folikula u jajnicima može dovesti i do onog što se zove prevremeni jačanje jajnika, što je više tehnički definisano kao gubitak funkcije jajnika prije 40 godina života.
Postoje dokazi da primena gonadotropin-sprovodnih analoga hormona (GnRH-a) tokom hemoterapije može pomoći u zaštiti jajnika. Međutim, mehanizam o tome kako ovo funkcioniše, i dalje je nedovoljno shvaćen.
Muška plodnost
Muškarci pacijenti nisu bez utjecaja na plodnost i od terapije. Testice su visoko podložne toksičnim efektima terapije karcinoma u svim fazama života. Prema istraživanjima Jahnukainen-a i kolega, mladi muškarci koji preživljavaju rak su oko pola vjerovatni kao i njihovi braće i sestre da otmu trudnoću. Isti članak navodi terapiju zračenja na testise i visoku kumulativnu dozu alkilacionih sredstava kao glavnih faktora koji smanjuju vjerovatnoću plodnosti.
Reč od
Oblast liječenja raka i očuvanja plodnosti brzo se širi. Nove terapije protiv karcinom pojavljuju se veoma često, pa tako i liječenje limfoma i upravljanje potencijalnim neželjenim efektima, uključujući i neplodnost, su u konstantnom stanju evolucije. Razgovarajte sa svojim doktorom kako biste utvrdili koja je najbolja putanja za vas.
Izvori:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Upravljanje plodnošću kod pacijenata tretiranih za Hodgkinov limfom. Haematologica . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Kako PET / CT pomaže u odabiru terapije za pacijente sa Hodgkinovim limfomom? Hematologija Am Soc Hematol Educ Program. 2012; 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Toksičnost hemoterapije i zračenja na reprodukciji žena. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.