Razumevanje tvoje prognoze s Hodgkinovom bolesti
Ako vi ili voljeni živite sa Hodgkinovim limfomom , verovatno ste se pitali o stopama preživljavanja iz bolesti. Hodgkin limfom često pogađa mlade ljude tokom nekih od najproduktivnijih vremena njihovog života. Pored žongliranja i roditelja mlađe dece, mnogi ljudi sa bolestima imaju pitanja o očekivanom životnom vijeku.
Srećom, Hodgkinova bolest (starije ime za ovaj rak) je jedna od najzdravijih oblika raka.
Istovremeno kada ste verovatno podstaknuti slučajem preživljavanja s Hodgkinovim limfomom, lako je biti skeptičan kada čujete još jedan naslov koji najavljuje "napredak" u lečenju. Dobra vest je to - u vezi sa Hodgkinom u svakom slučaju - ovo nije samo hype ili lažna nada. Razgovaraćemo o tome kako se očekivani životni vijek s vremena na vreme poboljšao i koji tretmani su napravili razliku.
Neka konfuzija kada se govori o preživljavanju s kancem povezanim karcinomom, kao što je Hodgkinov limfom, proističe iz onoga što ljudi znaju o drugim vrstama raka, kao što je rak dojke. Ljudi su često upoznati sa kako se rak dojke može ponoviti godinama ili čak i decenijama nakon tretmana. Sa Hodgkinovim limfomom, većina recidiva se javlja rano, a ove kasne relapse su neuobičajene. Drugim riječima, oni koji su preživeli 5 godina sa Hodgkinovim limfomom vjerovatno će biti dugoročni preživjeli nego ljudi sa većim čvrstim tumorima.
Hajde da razgovaramo o trenutnoj statistici preživljavanja sa Hodgkinovim limfomom, faktorima koji mogu uticati na očekivani životni vijek od stadija do starosti pri dijagnozi i šta možete učiniti da nadamo da će vam poboljšati prognozu.
Hodgkin limfom: kratak pregled
Hodgkin limfom je kancer limfnog sistema , deo imunološkog sistema .
Često se dešava kod mladih odraslih sa dva vrhunca u dijagnozi; jedan između 15 i 35 godina starosti, a drugi kod ljudi starijih od 55 godina. Hodgkinova bolest uglavnom počinje bezbolnim povećanjem limfnih čvorova bilo gdje u telu, ali često na vratu. Postoji pet različitih tipova Hodgkinovog limfoma koji se razlikuju po frekvenciji, delu tela na koji oni utječu i kako oni reaguju na lečenje.
Istorijska perspektiva o prognozi Hodgkinovog limfoma
Hodgkinov limfom je jedan od najzdravijih karcinoma, ali ovo nije uvek bio slučaj. Prvo priznato u 19. veku, prognozu do sredine prošlog vijeka bila je siromašna, sa petogodišnjom stopom preživljavanja koja je bila loša 10 posto.
Sa dolaskom radioterapije, a potom kombinacijom hemioterapije tokom 1960-ih godina, prognostica bolesti dramatično se poboljšala, a skoro preko noći barem polovica ljudi koji su dijagnostifikovani preživeli su bolest.
Ipak, poboljšanja u liječenju se nastavljaju. Iz podataka objavljenih od strane Nacionalnog Instituta za Cancer u aprilu 2017. godine, stopa hirurškog limfoma Hodgkin (u svim fazama kombinovanim) je iznosila 69,9 posto u 1975 i 85,4 posto u 2009. Većina ovog porasta je zbog poboljšanja u hemoterapiji (npr. kao ABVD hemoterapije i BEACOPP režimu hemoterapije ), radioterapije i terapije matičnim ćelijama .
Stopa preživljavanja nastavlja da se poboljšava, iako su stope znatno niže za one koji su dijagnostifikovani u starijoj starosti ili koji imaju naprednije stadijume bolesti, oni se sada poboljšavaju. Korišćenje hemioterapije za spasavanje visokih doza i transplantacija matičnih ćelija za one koji doživljavaju relapse dodatno su poboljšali preživljavanje. Upotreba ciljane terapije monoklonskim antitelima , imunoterapijom sa inhibitorima kontrolnih punktova i transplantacijama nijeloelablativnih matičnih ćelija nude dodatne metode lečenja koje se očekuju da dodatno poboljšaju preživljavanje kod onih sa Hodgkin limfomima koji su teži za lečenje.
Bolje upravljanje komplikacijama, kao što su infekcije koje se odnose na hemoterapiju izazvano neutropenijom (nizak nivo belih krvnih zrnaca), takođe je pravio razliku.
Opstanak nije jedina korist poboljšanih tretmana. Manje toksične hemioterapije i terapije malim terenskim terapijama smanjuju neželjene efekte lečenja i, nadamo se, dugoročne neželjene efekte bolesti.
Opstanak sa rizikom povezanim sa krvlju protiv solidnih tumora
Za one koji su više upoznati sa rakom kao što je rak dojke, korisno je za trenutak i razgovarati o tome kako su napredne faze (stadijum III ili IV stepen) Hodgkinove bolesti (i neki drugi rakovi povezani sa krvlju) različiti prognostički od napredne faze mnogih čvrstih tumora (kao što su rak dojke ili rak pankreasa).
Napredni rakovi povezani sa krvlju, kao što je Hodgkinova bolest stadijuma IV, često su i dalje izlečivi. Nasuprot tome, najnapredniji stadijum čvrstih tumora (kao što je IV stepen raka dojke ili rak pankreasa IV stadijuma) nisu izlečivi. Isto tako, prognoza ponovnog Hodgkinovog limfoma je mnogo bolja od ponovnog pojavljivanja većine čvrstih tumora.
Razumevanje stopa preživljavanja i očekivanja o životnom veku
Doći ćemo do brojeva i statističkih podataka koji opisuju preživljavanje uskoro, ali treba definisati šta ove stope podrazumevaju, i neka od ograničenja koja su inherentna u ovim statistikama.
Stopa preživljavanja obično se opisuje kao procenat praćen određenim vremenom. Na primjer, možete vidjeti stopu preživljavanja od 1 godine, 5 godina ili 10 godina. Ako bolest ima petogodišnju stopu preživljavanja to znači da će 50 procenata ljudi sa bolestom biti živ 5 godina nakon dijagnoze.
Ponekad možete videti termin " srednja stopa preživljavanja ". Srednje stope preživljavanja praćeno je vremenom i predstavlja vreme nakon kojeg bi 50 posto ljudi poginulo, a 50 procenata ljudi je još živo. Na primjer, srednja stopa preživljavanja od 13 mjeseci bi bila vrijeme nakon koje je 50 posto ljudi umrlo, a 50 posto je još živo. Sa kancerom, kao što je Hodgkinova bolest, viđate češće preživljavanje, dok sa rakom kao što je rak pankreasa ili kancer pluća često se koristi srednji opstanak.
Gledajući ove stope, najvažnija stvar je da su oni "prosekovi" i "brojevi". Pravi ljudi nisu statistika. Ovi brojevi opisuju koliko dugo će neko sa bilo kojom fazom Hodžkinove bolesti i bilo kojim drugim faktorima živeti. Ipak, čak i kada su stope preživljavanja razložene prema starosti i stadiji, nemoguće je predvideti kako će pojedinačna osoba uraditi bolest. Neki ljudi mnogo bolje od "proseka" i neki ljudi ne.
Ograničenja stopa preživljavanja
Kao što je gore navedeno, jedno od najvećih ograničenja stope preživljavanja je da oni daju prosječnu procjenu preživljavanja, ali niko nije prosečan. Pored toga, stope preživljavanja mogu biti pogrešne iz drugih razloga.
Gledajući 5-godišnje stope preživljavanja znači da gledamo ljude koji su dijagnostifikovani prije najmanje 5 godina. Tokom tog vremena često su razvijeni novi tretmani. U najboljem slučaju, stope preživljavanja mogu vam reći kako je prosječna osoba učinila u prošlosti nakon liječenja terapijama koje se možda i danas možda neće koristiti. Sa napredovanjem u lečenju karcinoma, stopa preživljavanja postaje manje tačna kao procena u prošlosti. Iako ovo može otežati prognoze, to nam govori da se ostvaruje napredak.
Dugoročno preživljavanje je teže predvidjeti. Mnoge studije razlikuju smrtne slučajeve zbog Hodgkinove bolesti i smrti zbog drugih uzroka, ali ove mere ne uzimaju u obzir medicinske uslove koji nisu povezani, već zbog lečenja, kao što je sekundarni rak.
Ukupna stopa preživljavanja i stopa preživljavanja po stadijumu
Postoji mnogo različitih načina posmatranja stopa preživljavanja sa Hodgkinovim limfomom. Pogledajmo ih na nekoliko načina.
Ukupna stopa preživljavanja koja daje očekivani životni vijek za ljude u svim fazama uključuje:
- 1-godišnja ukupna stopa preživljavanja od 92 posto
- 5-godišnja ukupna stopa preživljavanja od 87 posto
- 10-godišnja ukupna stopa preživljavanja od 80 posto
5-godišnja stopa preživljavanja po stadijumu uključuje:
- Stopa preživljavanja od 5 godina je 90 posto
- Stopa 5 godina preživljavanja u fazi II iznosi 90%
- Stage III 5-godišnja stopa preživljavanja je 80 posto
- Faza IV 5-godišnja stopa preživljavanja je 65 posto
Važno je napomenuti da su ove stope prosek svih ljudi sa određenim stadijumom Hodgkinove bolesti bez obzira na njihovu starost i bez obzira na druge faktore koji mogu povećati ili smanjiti mogućnost preživljavanja.
Dugoročno opstanak s Hodgkinovim limfomom
Dugotrajno preživljavanje sa Hodgkinovim limfomom je teško procijeniti, usled uslova kao što su sekundarni kanceri koji mogu nastati decenijama nakon liječenja. Štaviše, različite studije procjenjuju da negde između 15 i 30 godina iz lečenja, ljudi koji su imali Hodgkinov limfom vjerovatno će umreti od uzroka nepovezanog sa Hodgkinovim limfomom nego od Hodgkina. Drugim rečima, posle ovog perioda ljudi će verovatno umreti od uzroka od koje će prosečna javnost umreti.
Faktori koji utiču na opstanak s Hodgkinovom bolesti
Postoji mnogo varijabli koje su povezane sa povećanom ili smanjenom mogućnošću preživljavanja Hodgkinove bolesti. Neke od njih uključuju:
- Faza bolesti - stadijum I ili II bolesti nosi bolju prognozu od stadijuma III ili IV faze.
- Starost - Mlađi ljudi imaju bolji učinak od onih koji su stariji (stariji od 45 godina).
- Seks - Žene imaju veći životni vek od muškaraca.
- Prisustvo B simptoma - gubitak telesne težine, noćno znojenje i tegobe, tzv. Simptomi limfoma B povezani su sa lošijom prognozom (ali ipak, većina ljudi može postići dugoročni opstanak).
- Da li se javlja povratak i kada - za one koji imaju recidiv u prvoj godini nakon lečenja, prognoza je siromašnija.
- Odgovor na lečenje - Oni koji reaguju na terapiju prve linije imaju bolju prognozu od onih koji ne rade.
- Nivo albumin - Nizak nivo albumin (manje od 4 g / dL) je povezan sa lošijom prognozom.
- Broj bijelih krvnih zrnaca (WBC) - Povišeni broj bijelih krvnih zrnaca (veći od 15.000 krvnih ćelija na mm3) povezan je sa lošijom prognozom.
- Niski apsolutni broj limfocita (ALC) - Apsolutni broj limfocita manji od 600 ćelija na mm3 je povezan sa lošijom prognozom.
- Manje opsežne bolesti imaju bolju prognozu.
- Anemija - Nizak hemoglobin (manje od 10,5 g / dL) je povezan sa lošijom prognozom nego oni sa većim nivoom hemoglobina.
- Sed stopa - Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) veća od 30 je povezana sa lošijom prognozom.
- Tip Hodgkinovog limfoma - Neki tipovi Hodgkinovih limfoma povezani su sa boljem stopom preživljavanja od drugih ( preovlađujući nodularni limfociti i nodularni sklerozni tipovi imaju bolju prognozu uopšte).
- Opšte zdravlje u vreme dijagnoze i drugih zdravstvenih stanja
- Da li se kancer ponavlja ili progresivno
- Zdravstveno osiguranje - Ljudi koji nemaju zdravstveno osiguranje imaju lošiju prognozu.
Stopa recidiva i opstanka
Kao što smo već napomenuli, vremenski period i učestalost recidiva su mnogo različiti kod Hodgkinovog limfoma nego kod karcinoma dojke. Sa Hodgkinovim limfomom, više od pola recidiva se javlja u roku od 2 godine od primarnog lečenja, a do 90% se javlja pre petogodišnjeg znaka. Pojav recidiva posle 10 godina retko je i nakon 15 godina rizik od razvoja limfoma je isti kao i njegov rizik kod normalne populacije. Za one koji su čuli za raka dojke koji se ponavljaju nakon mnogo godina, može doći kao neka sigurnost da je to neuobičajeno kod Hodgkinove bolesti. Važno je napomenuti da će i mnogi ljudi sa Hodgkinovom bolestom nastaviti da žive dugo živi.
Procjena vaše prognoze
Za one koji žele da imaju bolju ideju o procijenjenoj prognozi, postoji alat poznat kao prognostički alat Hasenclever koji se koristi za procjenu prognoze zasnovanih na sedam različitih faktora ili rizika. Smatra se da će svaki od ovih sedam faktora smanjiti 5-godišnji opstanak za oko osam procenata. Ovo uključuje serumski albumin manji od 40 g / dL, hemoglobin manji od 10,5 g / dL, muški pol, stadijum IV bolesti, broj bijelih krvnih zrn preko 15.000 / mL i broj limfocita manji od 600 / mL.
Za one bez bilo kojeg od ovih faktora rizika, procenjena prognoza od 5 godina (ukupno) je 89 procenata, a za one sa 5 ili više faktora rizika procenjena 5-godišnja stopa preživljavanja je 56 procenata.
Imajte na umu da se ovi alati ponovo koriste za procenu "prosečne" prognoze, a niko nije prosečan. Važno je napomenuti da čak i ako imate pet ili više faktora rizika, većina - preko 50 posto ljudi - još uvijek je živ 5 godina nakon dijagnoze.
Šta možete učiniti da biste poboljšali svoju prognozu?
Uz sve diskusije o opcijama lečenja, ponekad je lako zaboraviti da postoje jednostavne stvari koje možete učiniti kako biste poboljšali svoju prognozu. Važno je:
- Jedite zdravo: ono što stavite u svoje telo može uticati na to koliko dobro tolerišete tretmane i koliko se osećate nakon tretmana. Ako imate bilo kakvih poteškoća, pitajte svog onkologa da vas pokrene sa onkološkim nutricionistom.
- Vežba: Sada imamo mnoštvo studija koje su analizirale efekat redovne vežbe na ishod mnogih različitih karcinoma, uključujući Hodgkinov limfom. Cak i male vježbe su korisne. Imajte na umu da je bolje da se češće vežbate u manjim količinama nego da se vežbate u dužim periodima.
- Spavanje dobro: ne znamo za efekte poremećaja spavanja na Hodgkinovu bolest, ali znamo da uz rak dojke ovakvi uslovi mogu smanjiti preživljavanje. Razgovarajte sa onkologom ako imate ovaj vrlo uobičajeni neželjeni efekat lečenja.
- Stvorite plan nege za prevenciju raka: Kada završite sa lečenjem, pobrinite se da vi i vaš lekar popunite plan za negu preživjelih. Rizik od sekundarnih karcinoma je stvaran nakon Hodgkinovog lečenja, pa čak i može biti povećan. Vaš lekar može preporučiti ranije ili češće skrining za kancer kao što je rak dojke i praćenje simptoma drugih karcinoma ako se pojave.
Hodgkin limfom: često izlečiva, ali izazovna bolest
Može izgledati smešno za nekoga ko nije doživeo rak, ali postoji skoro konkurencija između ljudi različitih oblika raka, ili bar između onih sa većom stopom preživljavanja i manjim nivoom raka preživljavanja. Oni koji imaju rak sa nižom stopom preživljavanja mogu uzeti u obzir više preživljavajućih karcinoma kao manje izazovne.
Imajte na umu da, iako je Hodgkinov limfom bolji od mnogih drugih oblika raka, suočavanje sa bilo kojim rakom je zastrašujuće. Imati smrtnost koja vam je bačena u lice je nešto što oni bez raka možda ne razumeju i nije bitno ako je rak 99 procenata preživljavanja ili 2 posto preživljavanja. Treba napomenuti da se, čak i kada se leči, tretmani za kontrolu Hodgkinovog limfoma u najboljem slučaju izazivaju. Hemoterapija može nastaviti mnogo duže, a naročito sa transplantacijom matičnih ćelija, u većoj meri, nego kod mnogih drugih karcinoma. Postoji i pitanje dugoročnih neželjenih efekata Hodgkinovog limfoma, poput sekundarnih karcinoma, koji će zahtijevati doživotni monitoring.
Kao poslednja beleška, ako ste vi ili vaš voljeni prošli kroz lečenje Hodgkinove bolesti, važno je razgovarati sa svojim doktorom o preživljavanju. Mnoge klinike za rak imaju aktivne programe rehabilitacije raka u kojima se kasni efekti lečenja karcinoma , u rasponu od hroničnog bola do anksioznosti, u potpunosti razmatraju.
> Izvori:
> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. i dr. Procenjivanje stope preživljavanja i sekundarnih maligniteta nakon liječenja bolesnika sa limfom Hodgkina sa režimima hemoterapije. Međunarodni časopis Hematološke onkologije i istraživanja matičnih ćelija . 2014. 8 (2): 21-26.
> Američko udruženje za rak. Cancer Facts & Figures 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Brenner, H., Gondos, A. i D. Pulte. Očekivanja preživljavanja bolesnika dijagnostikovana sa Hodgkinovim limfomom 2006-2010. Onkolog . 2009. 14 (8): 806-813.
> Nacionalni institut za rak. Program za nadzor, epidemiologiju i end rezultate. SEER statistički pregled raka (CSR) 1975-2014. Objavljeno 14. aprila 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/