Inicijativa za kolaboraciju iz ACR-a i EULAR-a
Smjernice za upravljanje polymyalgia rheumatica (PMR) objavljene su u septembru 2015. godine, u sklopu zajedničkog napora između Američkog koledža za reumatologiju (ACR) i Evropske lige protiv reumatizma (EULAR). Smjernice su prvi set međunarodnih preporuka za liječenje i liječenje bolesnika sa polymyalgia rheumatica.
Šta je Polymyalgia Rheumatica?
Procjenjuje se da je oko 711.000 američkih odraslih osoba polymyalgia rheumatica - stanje koje se obično razvija postepeno. Dok se simptomi mogu naglo razviti, to nije tipično za polymialgia rheumatica. Simptomi obuhvataju široku mišićno-skeletnu krutost, sa običnim kostima i ramenima , kao i gornjim rukama, vratom i donjim leđima. Obično nema oticanja zglobova. Moguće je imati polymialgia rheumatica uz još jednu reumatsku bolest . Postojala je velika varijacija u tretmanu polymialgia rheumatica, kao što je kada koristiti glukokortikoide ili anti-reumatske lekove koji menjaju bolesti (DMARDs) i koliko dugo.
Principi i preporuke za upravljanje PMR-om
Smjernice 2015 koje izdaju ACR i EULAR uključuju sveobuhvatne principe i specifične preporuke koje se odnose na pristup zdravstvenoj zaštiti, upućivanje na specijaliste, praćenje pacijenta i posebne strategije liječenja.
Specifične preporuke su kategorizovane kao:
- "preporučuje se" kada dokazi ukazuju na značajnu korist s malo ili bez rizika
- "uslovno" kada je bilo malo skromnih dokaza o koristima ili kada korist nije značajno prevazišla rizike
Opšti principi uključuju:
- Usvajanje pristupa za utvrđivanje polymalgia rheumatica, uz kliničku evaluaciju usmjerenu na isključivanje uslova koji imitiraju polymialgia rheumatica.
- Pre nego što propisuju lečenje, svaki slučaj bi trebao imati dokumentirane rezultate laboratorijskog testa.
- U zavisnosti od znakova i simptoma, trebaju se naručiti dodatni testovi kako bi se isključili uslovi podjednakosti. Komorbidnosti treba odrediti. Treba uzeti u obzir faktore rizika za recidiv ili produženi tretman.
- Treba obratiti pažnju na referent specijaliste.
- Odluke o lečenju treba da dele pacijent i lekar.
- Pacijenti treba da imaju individualni plan lečenja polymialgia rheumatica.
- Pacijenti treba da imaju pristup obrazovanju o liječenju i upravljanju polimialgijom rheumatike.
- Svaki pacijent koji se leči za polymialgia rheumatica treba pratiti koristeći specifične procjene. U prvoj godini, pacijenti treba gledati svakih 4 do 8 nedelja. U drugoj godini, posete treba zakazati svakih 8-12 nedelja. Monitoring bi trebao biti potreban za recidiviranje ili za suzenje prednizona .
- Pacijenti treba da imaju direktan pristup svojim zdravstvenim radnicima kako bi prijavili promene, kao što su rakete ili neželjeni događaji.
Specifične preporuke za upravljanje polymyalgia rheumatica uključuju:
- Jaka preporuka za upotrebu glukokortikoida umjesto NSAIL-a (nesteroidni antiinflamatorni lekovi), osim kratkotrajnog kursa NSAIL-a ili analgetika kod pacijenata sa bolom povezanim sa drugim uslovima.
- Jaka preporuka za minimalno efikasno individualno trajanje glukokortikoidne terapije (tj. Koristiti lek za najkraću količinu vremena potrebnog za dobijanje efikasnog odgovora).
- Uslovna preporuka za minimalnu efikasnu početnu dozu glukokortikoida između 12,5 i 25 mg dnevnog ekvivalenta prednizona. Veća doza se može uzeti u obzir kod onih sa visokim rizikom od ponovnog pojave i malim rizikom od neželjenih događaja. Niže doze se mogu uzeti u obzir kod onih sa komorbiditetima ili faktorima rizika za neželjene efekte koji se odnose na upotrebu glukokortikoida. Inicijalna doza od 7,5 mg / dan uslovno je bila obeshrabrena, a inicijalne doze od 30 mg / dan bile su snažno obeshrabrene.
- Jaka preporuka za individualizovane vremenske rasporede i redovno praćenje. Predloženi raspored za inicijalno suzenje je da se za 4 do 8 sedmica ujednače na oralnu dozu od 10 mg prednizonskog ekvivalenta dnevno. Za terapiju relapsa, oralni prednizon treba povećati do doze koju je pacijent uzimao pre ponovnog ponovnog snimanja, a zatim se postepeno smanjivao tokom 4 do 8 nedelja do doze na kojoj se desio relapsa. Kada se postigne remission, dnevni oralni prednizon može se smanjiti za 1 mg svake 4 nedelje ili 1,25 mg koristeći alternativni dnevni raspored dok se prednizon ne prekine, pod uslovom da se remission ne prekida.
- Uslovna preporuka za upotrebu intramuskularnog metilprednizolona umesto oralnih glukokortikoida.
- Uslovna preporuka za pojedinu dozu umesto podeljenih dnevnih doza oralnih glukokortikoida.
- Uslovna preporuka za ranu upotrebu metotreksata , pored glukokortikoida, posebno za određene pacijente.
- Jaka preporuka protiv upotrebe blokatora TNF-a .
- Uslovna preporuka za individualizovani program vežbanja za održavanje mišićne mase i funkcije, kao i smanjenje rizika od pada .
- Jaka preporuka protiv upotrebe kineskih biljnih preparata Yanghe i Biqi.
Izvori:
2015 Preporuke za upravljanje polymialgia Rheumatica. Dejaco C. i dr. Arthritis & Rheumatology Vol. 67 10. oktobar 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. Američki koledž reumatologije. Ažurirano juna 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica