Pacijenti koji se bave artritisom i fibromialgijom mogu se propisati antidepresivi
Možda ćete biti iznenađeni ako vaš lekar preporučuje antidepresiv za hronične bolove. Da li je to zato što ona veruje da ste depresivni? Ili mogu li antidepresivi pomoći bolovima čak i za ljude bez simptoma depresije? Pogledajmo šta istraživanje govori o ulozi različitih klasa antidepresiva u lečenju hroničnog bola.
Link između depresije i hronične boli
To nije neuobičajeno za osobe sa hroničnim bolestima i uslovima bolesti, kao što su reumatoidni artritis , lupus , fibromialgija i neuropatski bol, da doživite depresiju. Ljudi sa hroničnim fizičkim problemima imaju veće životne stope velike depresije. Drugim riječima, bol i depresija su često komorbidnosti (ići ruku pod ruku). S druge strane jednačine, veliki broj ljudi kojima je dijagnostikovan depresija također pate od hroničnog bola. Veza između depresije i hroničnog bola deluje u oba smera.
Kaže se da nije neuobičajeno da se ljudi koji imaju hronične bolne uslove propisuju antidepresive čak i ako nemaju simptome depresije.
Antidepresivi za hronični bol bez ko-postojeće depresije
Dok su antidepresivi primarno propisani da podignu raspoloženje klinički depresivnih pacijenata utičući na neurotransmitere u mozgu, antidepresivi se takođe mogu propisati kao primarni tretman za hronične bolove, anksiozne poremećaje ili poremećaje spavanja.
Kada se koriste za hronični bol, njihova svrha je najčešće kao " adjuvantni analgetici ". To znači da se prepisuju zajedno sa drugim lekovima za bolove, a ne koriste se samo kao tretman bola. (Saznajte više o prvih pet lekova koji se koriste za upravljanje hroničnim bolovima .)
Precizni mehanizam kojim antidepresivi rade na upravljanju bolom je uglavnom nepoznat, iako se čini da način na koji oni pomažu hroničnim bolom možda nisu povezani sa mehanizmima pomoću kojih olakšavaju depresiju.
Uopšteno se misli da antidepresivi imaju efekat na neurotransmitere serotonin i norepinefrin , naročito duž puteva spuštanja kičmene moždine. Antidepresivi mogu takođe da rade preko histaminskih receptora ili natrijumskih kanala.
Klase antidepresiva
Postoji nekoliko različitih klasa antidepresiva koje su suđeno za ljude sa hroničnim bolom i način na koji jedna funkcija klase antidepresiva može biti različita od druge. Droge koje su proučavane uključuju:
- Triciklični antidepresivi
- Selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina (SSRI)
- Serotonin i norepinefrin inhibitor ponovnog uključivanja (SNRIs)
- Norepinefrin i inhibitori ponovnog uzimanja dopamina (NDRI)
- Kombinovani inhibitori ponovnog uključivanja i blokatori receptora
- Inhibitori monoamin oksidaze (inhibitori MAO)
Hajde da pogledamo svaku od ovih klasa posebno.
Triciklični antidepresivi
Triciklični antidepresivi se smatraju standardnim tretmanom za depresiju pre nego što su SSRI razvijeni. Dok se ovi lekovi sada manje koriste za depresiju, oni su najčešći tip antidepresiva koji se koristi za hronične bolove. Izgleda da su najefikasniji u upravljanju neuropatskim bolovima u leđima, ali se koriste na svim vrstama bolova.
Lekovi koji su klasifikovani kao triciklični antidepresivi uključuju:
- Elavil (amitriptilin)
- Ascendin (amoksapin)
- Anafranil (klomipramin)
- Pamelor (nortriptilin)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivaktil (protriptilin)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doksepin)
Kada se koriste triciklični antidepresivi (posebno amitriptilin) za hronične bolove, obično se daju u dozama mnogo nižim od onih koji se koriste za depresiju, te stoga obično rezultiraju manjim neželjenim efektima. Uobičajeni neželjeni efekti mogu uključiti zamućen vid, povećanje telesne težine i zaspanost.
Selektivni inhibitori povratka serotonina (SSRI)
Selektivni inhibitori preuzimanja serotonina (SSRI) su neki od najčešće propisanih antidepresiva za depresiju i anksioznost.
Lekovi u ovoj kategoriji uključuju:
- Prozac (fluoksetin)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoksamin)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralin)
- Paxil (paroksetin)
Kako to nazivaju, SSRI-ovi ciljaju na neurotransmiter (mozak hemikalije) serotonin, a cilj je povećati nivo serotonina u mozgu. SSRI su efikasni lekovi za mnoge pacijente, a neželjeni efekti su obično umereni i tolerantniji od onih koji su povezani sa tricikličnim antidepresivima.
Studije koje gledaju na upotrebu SSRI-a za hronične bolove bez depresije otkrilo je da ovi lekovi imaju određeni uticaj na većinu hroničnih bolnih stanja, ali je potrebno dalje istraživanje.
Inhibitori preuzimanja serotonina i norepinefrina (SNRIs)
Inhibitori preuzimanja serotonina i norepinefrina (SNRIs) ciljaju na dva neurotransmitera serotonin i norepinefrin i zbog toga se smatraju dvostrukim inhibitorima.
I SSRI i SNRI mogu pomoći u kontroli bolova i umora u vezi sa uslovima hroničnih bolova ili fibromialgijom, ali SNRIs mogu biti efikasniji od SSRI-a u smislu smanjenja bolova.
Lekovi u ovoj kategoriji uključuju:
- Cymbalta (duloksetin)
- Effexor (venlafaksin)
- Pristiq (desvenlafaksin)
- Savela (milnacipran)
Cymbalta je odobrila FDA za liječenje fibromialgije u 2008. godini i liječenje mišićno-skeletnog bola u 2010. godini.
Uobičajeni neželjeni efekti povezani sa SNRI-om uključuju mučninu, gubitak apetita, anksioznost, glavobolju, nesanicu i umor.
Norepinephrine i inhibitori preuzimanja receptora dopamina (NDRIs)
NDRI su druga vrsta antidepresiva, sa bupropionom (Wellbutrin ili Zyban) glavnim lekovima u ovoj klasi.
Zajedni neželjeni efekti uključuju agitaciju, mučninu, glavobolju, gubitak apetita, nesanicu i povećan krvni pritisak.
Kombinovani inhibitori reuptake i blokatori receptora
Kombinovani ponovni ulazak Inhibitori i blokatori receptora mogu se koristiti za depresiju, uslove spavanja ili hronični bol bez etikete i uključuju:
- Desyrel ( trazodon )
- Remeron (mirtazapin)
- Serzone (nefazodon)
Zajednički neželjeni efekti uključuju pospanost, suhu usta, mučninu i vrtoglavicu, a osobe koje imaju istoriju problema sa jetrom ne bi trebalo koristiti.
Inhibitori monoamina oksidaze (MAO inhibitori)
MAO inhibitori su stariji antidepresivi koji se ne koriste široko za lečenje depresije ili drugih stanja usled profila neželjenog efekta.
- Nardil (fenelzin)
- Parnat (tranilcipromin)
- Marplan (izokarboksazid)
- Emsam (selegilint)
Postoji puno ograničenja u ishrani za ljude koji koriste ove lekove i česte su ozbiljne neželjene efekte.
Studije o upotrebi antidepresiva za hroničnu bol
Istraživanja su otkrila koristi od upotrebe antidepresiva u upravljanju hroničnim bolovima kod odraslih, naročito amitriptilina. Nažalost, postoji vrlo malo informacija o upotrebi antidepresiva za bolove povezane sa ne-kancerom kod dece ili adolescenata.
Odobrene lekove za hroničnu bol i upotrebu ne-etikete
Kada govorimo o upotrebi antidepresiva za hronične bolove, važno je razlikovati lekove koji su odobreni za ovu upotrebu, a ne onih koje se koriste u off-labelu. Kada je lek odobren FDA za određenu upotrebu to znači da je FDA pregledala studije i utvrdila da lek može biti efikasan i relativno bezbedan za tu upotrebu. Isključena upotreba , međutim, odnosi se na lekove koji su FDA odobreni za jedno stanje (na primjer, depresija), ali se mogu koristiti iz drugog razloga (na primjer, hronični bol.)
Upozorenja o upotrebi antidepresiva
Upotreba antidepresiva nije bez upozorenja. FDA navodi da se odrasli, a posebno djeca, moraju pratiti zbog povećane depresije ili samoubilačkih misli ili ponašanja tokom prvih nekoliko mjeseci liječenja ili nakon promjene doziranja lijeka. Ljudi bi trebali odmah kontaktirati svog doktora, ako se simptomi depresije pogoršaju ili ako se razmišljaju o suicidima ili ponašanju. Takođe je važno za one koji uzimaju antidepresiva da budu upoznati sa faktorima rizika i znakovima samoubistva.
Donja linija o upotrebi antidepresiva za hroničnu bol
Antidepresivi mogu biti korisni za ljude koji se suočavaju sa hroničnim bolom na više načina. Mnogi ljudi koji žive sa fibromialgijom ili drugim hroničnim bolnim stanjima takođe pate od depresije. Ipak, neki antidepresivi mogu pružiti olakšanje od hroničnog bola različitim mehanizmima. Od različitih klasa antidepresiva, triciklični antidepresivi, naročito amitriptilin, najvažniji su procenjeni, posebno za lečenje neuropatskog bola.
Suočavanje sa hroničnim bolom je teško i utiče na svaki aspekt vašeg života. Kombinacija različitih lijekova (kao što je dodavanje antidepresiva) može biti najkorisnije, ali tretmani bez lijekova i upravljanje stresom su jednako važni.
> Izvori:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. i dr. Sistemske farmakološke terapije za slab bol u leđima: sistematski pregled za američku školu lekara za kliničku praksu. Annals of Internal Medicine . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. i dr. Antidepresivi za hroničnu ne-rak bol u djeci i adolescentima. Cochrane Baza podataka o sistematskim pregledima . 2017. 8: CD012535.
> Dosenović, S., Jeličić Kadić, A., Miljanović, M. i dr. Intervencije za neuropatske bolove: Pregled sistematskih pregleda. Anestezija i analgezija . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E. i E. Horjales-Araujo. Lečenje hroničnog bola sa SSRI: Šta znamo? . Istraživanje i upravljanje bola . 2016. 2016: 2020915.