Opioidi (ili opijati) su klase lekova koji su ili izrađeni od makovog maka, ili se veštački sintetišu da funkcionišu kao ti "prirodni" opioidi. Opioidi rade tako što se vezuju za specifične proteinske receptore u mozgu i kičmenu moždinu, značajno smanjuju signale bolova koji se šalju u mozak i opadaju percepciju bola.
Opioidi su dugo odigrali važnu ulogu u medicini kao moćan metod kontrole bola.
Međutim, opioidi mogu takođe izazvati ozbiljne probleme. Ovi lekovi su veoma zavisni. Zapravo, zavisnost kako opioidima na receptu, tako i nezakonitim opioidima (uglavnom heroinom) postala je veliki društveni problem. Opioidna zavisnost izaziva epidemiju smrtnih slučajeva vezanih za prevelike doze. U SAD-u je zabeleženo više od 30.000 smrtnih slučajeva od opioidnih predoziranja samo u 2015. godini, navodi NIH. Pored toga, trgovina opioidima izaziva siromaštvo, nasilni kriminal, poremećene porodice i drugi društveni haos.
Štaviše, opioidi mogu izazvati probleme sa problemima čak i kod ljudi koji ih hronično uzimaju pod nadzorom lekara. Takvi problemi uključuju zapreminu , sedaciju, poremećene sposobnosti za funkcionisanje, nesreće i povrede, zadržavanje urinarnih organa i probleme sa srcem.
Problemi srca koji se vide kod opioida nisu generalno poznati među javnošću, ili zbog toga mnogi lekari. Zapravo, neke od srčanih problema povezanih sa opioidima se upravo sada prepoznaju.
Međutim, za ljude koji razvijaju kardiovaskularne probleme vezane za opioid, ova pitanja mogu imati veliki uticaj na zdravlje. Ljudi koji hronično koriste opioide za kontrolu bola, a doktori koji ih propisuju, moraju biti vrlo svesni srčanih rizika.
Korišćenje opioida u medicini
Opioidi su posebno korisni za kontrolu teškog bola izazvanog privremenim medicinskim uslovima, kao što su slomljene kosti ili postoperativni bol, kao i za kontrolu bolova koji su povezani sa teškim medicinskim problemima u krajnjem stadijumu, naročito terminalni karcinom.
U takvim situacijama opioidi imaju tendenciju da budu veoma efikasni i (jer je njihova upotreba u ovim situacijama ograničena vremenom) rizici povezani sa njihovim korišćenjem su minimalni.
Oni takođe mogu biti efikasni u lečenju manjeg i hroničnog bola, ali njihova upotreba za ovu vrstu bolova je vrlo kontroverzna . Hronično korišćenje opioida može dovesti do zloupotrebe i zavisnosti. Ovo je delimično vezano za činjenicu da opioidi pokazuju karakteristiku poznatu kao "tolerancija" - što znači da tokom vremena ljudi trebaju veće i veće doze opioida kako bi postigli iste nivoe kontrole bolova koji su inicijalno postignuti sa mnogo nižim dozama. Stoga, propisivanje i uzimanje "prave" količine opioida dugi vremenski period predstavlja izazov. Stručnjaci preporučuju da se opioidi koriste za lečenje hroničnog bola koji nisu povezani sa rakom, a njihova upotreba nadziru lekari koji se specijaliziraju za kontrolu bola.
Nekoliko opijata se trenutno koristi u medicinskoj zaštiti, uključujući buprenorfin, kodein, fentanil, oksikontin, metadon, morfin, percocet i vicodin.
Zdravstveni problemi obično se vide sa opioidima
Prije opisivanja srčanih problema koji mogu izazvati opioidi, biće vredno navesti često teže te lekove.
Kao što smo videli, način rada opioida je vezivanje za opioidne receptore u centralnom i perifernom nervnom sistemu, i time smanjuju percepciju bola. Međutim, kada se koriste prekomerne doze opioida, njihova dejstva na nervni sistem mogu dovesti do nekoliko drugih efekata, uključujući: sedaciju, euforiju, depresivno disanje, napade, konfuziju, povraćanje, uočljive zenice i stupor.
Smrt od opioidnih predoziranja najčešće se javlja tokom stupora izazvanog opioidom, u kojem respiratorni uređaj postaje tako temeljno depresivan da se disanje jednostavno zaustavlja.
Srčani problemi sa opioidima
S obzirom na ove dramatične ne-kardijalne efekte opioida, možda nije iznenađujuće što su mnogi kardijalni problemi uzrokovani ovim supstancama dobili relativno malo pažnje.
Međutim, opioidi su sada povezani sa nekoliko vrsta srčanih problema, a neki od njih mogu biti opasni po život.
Kardijalni problemi povezani sa opioidima uključuju:
Depresivna funkcija srčanog mišića. Dok opioidi sami imaju mali uticaj na sposobnost srčanog mišića da se složno sređuje (to jest, na osnovu kardijalne kontraktilnosti), kontraktičnost se zaista može potisnuti kada se opioidi kombinuju sa benzodiazepinima (lekovi poput Valiuma). Ova kombinacija nije retka kod ljudi koji uzimaju hronične opioide. Kod ljudi koji imaju osnovni problem srca koji proizvode određeni stepen slabosti u srčanim funkcijama, kao što je kardiomiopatija , kombinacija opioida i benzodiazepina može precipitirati očiglednu srčanu insuficijenciju .
Bradikardija. Bradikardija, ili sporo srčane frekvencije, prilično se često vidi kod ljudi koji uzimaju opioide. Generalno, ova bradikardija je usled usporavanja sinusnog čvora, kao što se vidi kod sindroma bolesnog sinusa . Opioidna bradikardija retko uzrokuje simptome u mirovanju, ali može dovesti do slabe tolerancije vežbanja, jer srčani uticaj može biti nesposoban za povećanje normalno uz vežbanje.
Vasodilacija. Vazodilacija ili dilatacija krvnih sudova može biti uzrokovana upotrebom opioida. Ova vazodilatacija može uzrokovati hipotenziju (nizak krvni pritisak). Pošto opioidi mogu takođe proizvesti bradikardiju zajedno sa vazodilatacijom, kada osoba na opioidima brzo ustane, može doći do iznenadnog pada krvnog pritiska - stanja zvana ortostatska hipotenzija . Ortostatska hipotenzija može dovesti do teške osetljivosti dok je uspravna, pa čak i do sinkopa .
Ventrikularna tahikardija. Posebno dva opioida (metadon i buprenorfin) mogu izazvati fenomen na elektrokardiogramu (EKG) pod nazivom produženje QT-a . U nekim ljudima, produženje QT-a može proizvesti opasan oblik ventrikularne tahikardije pod nazivom torsades de pointes. Ova vrsta srčane aritmije obično proizvodi epizode teške omotenosti, sinkopa ili čak iznenadne smrti.
Atrijalna fibrilacija. Utvrđena je atrijalna fibrilacija , brz, nepravilan srčani ritam uzrokovan poremećenim i frakcionisanim električnim signalom u atrijumu srca (gornje srčane komore ), znatno češće kod ljudi koji koriste opioide. Ljudi sa atrijalnom fibrilacijom imaju relativno visoku incidencu moždanog udara , a moguće i od srčanog udara .
Infektivni endokarditis. Infektivni endokarditis je opasna po život infekcija srčanih ventila ili drugih struktura u srcu. To je neuobičajeni problem koji se tipično može videti kod starijih osoba sa osnovnom oboljenjem srčanih ventila . Međutim, proteklih godina, zarazni endokarditis je vidjen kod mnogih mladih ljudi nego ikada ranije - a posebno kod mladih, bijelih žena. Zajednički imenitelj među mladima sa endokarditisom je da su zloupotrijebili intravenozne opioide, naročito heroin. Infektivni endokarditis ima visoku stopu smrtnosti, a preživjelima najčešće ostaju hronična srčana oboljenja.
Povlačenje opijata. Povlačenje opijata može uticati na kardiovaskularni sistem, ali simptomi koji nisu kardiološki imaju tendenciju da budu više istaknuti (naročito nemir, preterano suzenje i mlazni nos, bolni mišići i zglobovi, mučnina, povraćanje i dijareja). Brz otkucaj srca i krvni pritisak su uobičajeni sa opioidnim povlačenjem, ali ovi znakovi obično nisu toliko istaknuti kao oni sa sindromom oduzimanja alkohola. Međutim, povraćanje i dijareja uzrokovane povlačenjem opijata mogu dovesti do dehidracije, niskog krvnog pritiska i omotenosti ili sinkope. Štaviše, ako se brzo opioidno povlačenje indukuje davanjem opioidnog reversalnog lijeka, kao što je nalokson (Naran) (što je postupak uštede života ako se desio prevelik otpor), iznenadni porast adrenalina može izazvati značajnu kardiovaskularnu nestabilnost.
Kardiovaskularna smrt. Studija objavljena u časopisu Američkog medicinskog udruženja u 2016. godini iznenadila je i ometala medicinsku zajednicu rekavši da među osobama koje primaju opioide na recept za hronični bol bez kancera došlo je do značajnog povećanja kardiovaskularnih smrtnih slučajeva, kao i značajno povećanje u mortalitetu koji nije povezan sa prevelikim doziranjem. Uzrok ovog viška kod kardiovaskularnih smrtnih slučajeva sa hroničnom terapijom opioidom na receptu jeste spekulativno u ovom trenutku. Jedna teorija je da hronična upotreba opijata može prouzrokovati disanje bez poremećaja , stanje koje je povezano sa srčanim aritmijama, srčanim napadima i iznenadnom smrću. Međutim, potrebno je još više studija za potvrđivanje nalaza ove studije i za ublažavanje mogućih uzroka.
Sažetak
Kao i najkorisnije stvari, opioidi - koji su postali snažniji bol podložni milionima ljudi - bili su odlučno mešani blagoslov. Pored mnogih poznatih problema povezanih sa upotrebom opioida, manje poznata činjenica je da mogu da proizvedu nekoliko vrsta poremećaja srca. Potencijal za kardiovaskularne probleme je još jedan razlog što i lekari i pacijenti treba da budu oprezni u korišćenju ovih lekova za kontrolu hroničnog bola.
> Izvori:
> Opioids: epidemija prekomerne terapije na recept i heroin. Odeljenje za zdravlje i socijalne usluge. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, et al. Predpis dugotrajnih opioida i smrtnost kod pacijenata sa hroničnom noncancer bolom. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> Američko udruženje za bolove u saradnji sa Američkom akademijom bolne bolesti. Uputstvo za upotrebu hronične opioidne terapije u hroničnoj narkomaniji: pregled dokaza. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, i sar. Povećanje zaraznih endokarditisa među mladima koji injektiraju drogu. Open Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157