Ako ste ikada platili vožnju hitne pomoći, znate da to nije jeftino. Troškovi mogu biti od stotina do hiljada dolara. Neke kompanije će se baviti dodatnim troškovima za dodatne praktičare (medicinske sestre za negu, respiratorne terapeutke itd.), Korišćenje medicinskih sredstava (npr. Maske za kiseonik, zavoji, prelivi, ledene pakete itd.) I kilometražu između ostalog.
Pitanje je da li će vaš plan osiguranja platiti za usluge hitne pomoći kada vam trebaju. Medicare će samo ponekad. Čak iu pokrivenim situacijama, Medicare Part B će platiti samo 80 posto , ostavljajući vas sa ostalima.
Pokrivanje Medicare za vanredne situacije
Definisanje medicinske nužde je prvi korak. Hitna pomoć, u Medicareovim očima, naznačena je samo ako nema drugih bezbednih prevoznih sredstava, prevoziće se za dobijanje njege koju pokriva Medicare, a hitna služba prihvata zadatak.
U hitnoj medicini, vaše zdravlje je u pitanju. Medicare će platiti usluge hitne pomoći najbližem medicinskom objektu koji može ponuditi odgovarajući nivo brige. Ne možete odabrati koji objekat želite. 1
Na primjer, ako imate bolove u grudima , možda ćete morati imati srčanu kateterizaciju . Ako najbliža bolnica ne nudi tu uslugu, Medicare će platiti ambulantu da vas odvede u najbližu bolnicu koja radi.
Pokrivenost Medicare za vanredne situacije
Da bi Medicare odobrio pokrivanje u vanrednim situacijama, moraju se ispuniti određeni uslovi. Morate da zahtevate prevoz da biste dobili medicinsku evaluaciju i / ili lečenje, ograničili ste se na krevet i ne možete putovati drugim sredstvima ili zahtevate medicinsku negu u toku transporta.
Nedostatak drugog prevoznog sredstva nije dovoljan da Medicare plaća usluge.
Uobičajeni primjeri mogu se desiti ako vam je potreban prevoz da biste dobili dijalizu ili ako boravite u kvalificiranoj ustanovi za negu i tražite medicinsku negu. U ovim slučajevima, od lekarskog naloga može biti potrebno da dokaže da je upotreba hitne pomoći medicinski neophodna.
Kako Medicare zaoštrava pobunu
Prevara u Medicare može biti češća nego što možete shvatiti. Studija generalnog inspektora američkog Ministarstva zdravlja i službi za ljudska prava utvrdila je da su centri za Medicare i Medicaid više od 30 miliona dolara platili uslugama hitne pomoći objektima u kojima usluge Medicare nisu obavljene i 17 miliona dolara za prevoz do i od objekata koji nisu pokriveni pod korist Medicare. Što je lošije od toga, 20 procenata obračunskih praksi je neprimereno.
Medicare sada testira proces prethodnog odobravanja, poznat kao prethodno odobrenje, za vanredne službe hitne pomoći u tri države - New Jersey, Pennsylvania i South Carolina. Ako koristite tri vozila za hitne slučajeve, bilo u roku od 10 dana ili jednom nedeljno tokom tri nedelje, Medicare mora unapred odobriti četvrtu, pre nego što ponovo dobijete uslugu.
Ideja je da se smanji prekomerna upotreba ili neadekvatna upotreba ambulante. Ovaj zahtev za prethodno odobrenje može se proširiti na sve države 2017.
Šta možete učiniti za pokrivanje
Imate pravo da govorite sami. Ako smatrate da je pokrivena hitna pomoć, imate pravo na žalbu.
Izvori:
Centri za usluge Medicare i Medicaid. Pokrivanje usluga hitne pomoći Medicare. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Ažurirano Januar 2015.
Centri za usluge Medicare i Medicaid. Prethodno odobrenje ponovljenog zakazanog prevoza bez ambulantnih vozila. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- Emergent-Ambulanta-Transport-.html. Ažurirano 13. januara 2016.
USDepartment za zdravlje i ljudske usluge. Neprimerna plaćanja i sumnjiva obračun za prevoz Medicare Part B ambulante. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Objavljeno septembar 2015.