Lečenje subkliničnog hipotireoidizma u trudnoći

Studija objavljena u britanskom medicinskom časopisu pokazala je da lečenje subkliničnog hipotiroidizma tokom trudnoće može smanjiti rizik od pobačaja. Istovremeno, istraživači su otkrili da žene koje se liječe za subklinički hipotiroidizam suočavaju se sa povećanim rizikom od komplikacija trudnoće koje uključuju preteranu isporuku, preeklampsiju i gestacijski dijabetes.

O studiji

Studija je procenila više od 5.000 žena koje su bile subklinički hipotiroidne, sa nivoima stimulacionog hormona (TSH) od 2.5 do 10 mIU / L. Istraživači su otkrili da su žene koje su lečene supstancama za zamjenu hormona štitnjaka imale 38 posto manji rizik od pobačaja, u poređenju sa nezdravom grupom. Važno je da se rezultati primjenjuju samo na one žene koje su imale TSH nivo od 4.1 mIU / L veće prije liječenja.

Smanjen rizik od pobačaja nije primećen kod žena koje su imale TSH od 2,5 do 4,0 mIU / L. Zapravo, ove žene su imale znatno veći rizik od razvoja gestacijske hipertenzije - stanja koja može dovesti do preeklampsije.

Preeklampsija je stanje koje se može razviti u trudnoći koja uzrokuje visok krvni pritisak. Preeklampsija može dovesti do potpune eklampsije, koja može dovesti do otkaza jetre ili bubrega, srčane insuficijencije, napada, konvulzija i može biti smrtonosna za majku i bebu.

Promene smernica

Studija ukazuje na promjenu preporuka za žene tokom trudnoće. U prošlosti je lečenje preporučeno za trudnice sa hipotiroidizmom čiji su nivoi stimulacionog hormona (TSH) koji se javljaju od štetočina od 2,5 do 4,0 mIU / L.

Američka udruženja za štitasto hirurgiju (ATA) objavila je i nove smernice 2017. godine, koja ponavljaju preporuke studije British Medical Journal .

Prema ATA-u, zbog dokaza da se ishodi trudnoće mogu negativno uticati, stručnjaci za smjernice preporučuju liječenje kod žena koje imaju izražen hipotiroidizam, definisan kao TSH nivo iznad 4,1 mIU / L.

Tretman se može uzeti u obzir kod žena sa subkliničkim hipotiroidizmom - TSH između 2,5 i 4,0 mIU / L-ako imaju povišene antitela tiroidne peroksidaze (TPO) koja su dokaz autoimunog Hashimotovog tiroiditisa.

Prema glavnom autorku studije, Spyridoula Maraka, MD:

Nastavak nudeći tretman hormona štitnjaku kako bi se smanjio rizik od gubitka trudnoće, razumno je za žene sa TSH koncentracijama od 4.1-10.0 mIU / L. Međutim, s obzirom na manju veličinu efekta kod žena sa nižim TSH nivoima od 2,5-4,0 mIU / L, a u svjetlu mogućeg povećanog rizika od drugih neželjenih događaja, možda će u ovoj grupi biti potrebno zadržati liječenje.

Kako je navedeno, međutim, smjernice ATA-a preporučuju lekarima da razmotre status ženskog TPO antitela u donošenju odluke o liječenju subkliničnog hipotiroidizma. Tretman se i dalje može ponuditi ženama koje su TPO-pozitivne i koje imaju TSH nivo između 2,5 i 4,0 mIU / L.

Šta je subklinički hipotiroidizam?

Subklinički hipotiroidizam pogađa oko 15% američkih žena u trudnoći.

Imajući dovoljan nivo hormona štitne žlijezde je neophodan za zdrav neurološki razvoj fetusa, naročito u prvom tromesečju, kada majka daje tiroidni hormon razvoju fetusa. Nakon prvog trimestra, fetalna štitna žlezda se razvila i započinje proizvodnju sopstvenog hormona štitaste žlezde, kako bi dopunio tiroidni hormon majke.

Materinski hipotiroidizam tokom trudnoće povezan je sa različitim negativnim rezultatima trudnoće, uključujući pobačaj, prematurnost, nisku težinu rođenja, mrtvorođene, preeklampsiju, gestacijski dijabetes i snižene nivoe IQ kod dece.

Sledeći koraci?

Ako ste trudni i imate subklinički hipotiroidizam - ali ste TPO-negativni - istraživači preporučuju diskusiju sa svojim lekarom. Prema nalazima studije:

Da bi olakšali proces donošenja odluka za trudnice sa subkliničkim hipotireoidizmom, kliničari se podstiču da koriste zajednički pristup odlučivanju. Ovim pristupom, kliničari mogu razgovarati sa pacijentima o neizvjesnosti iza naših preporuka o liječenju i istražiti šta im je bitno pri donošenju odluka o njihovom zdravlju u cilju donošenja odluke o liječenju koje najbolje odgovara njihovoj situaciji.

Reč od

Važno je naglasiti da je studija bila posmatračka, a ne slučajno kontrolisano kliničko ispitivanje. U tu svrhu je potrebno dalje istraživanje kako bi se utvrdilo da li zamena tiroidnih hormona dati trudnicama poboljšava šansu za zdravu trudnoću ili da odredi specifičniju graničnu tačku za pružanje liječenja ženama sa subkliničkim hipotiroidizmom tokom trudnoće.

Još jedno pitanje koje zaslužuje dalja studija jeste vreme tretmana. Najčešće se javljaju nesreća u prvom tromesečju, u istom periodu kada se fetus oslanja na majku kao jedini izvor hormona štitaste žlezde. Istraživači su spekulirali da je moguće da lečenje subkliničkog hipotireoidizma može biti potrebno samo u prvom tromesečju trudnoće. Više istraživanja o ovim pitanjima će pomoći da se ova pitanja dodatno pojasniju.

> Izvori:

> Elizabeth AE, et. al. "2017 Smjernice Udruženja američke štitaste žlezde za dijagnozu i liječenje bolesti štitnjače tokom trudnoće i postpartuma". Štitna žlezda, Tom 27, Broj 3, 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457

> Spyridoula M et. al. "Lečenje hormona hormona kod trudnica sa subkliničkim hipotireoidizmom: američka nacionalna procena." British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Online: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf