Definisanje povjerljive pokriće
Ako ste na Medicare-u, imate mogućnost izbora kada je u pitanju plaćanje lekova na recept. Da li biste izabrali plan D Partije, Medicare Advantage Plan sa pokrivenostom D Partije (plan MA-PD) ili tražiti pokrivenost izvan Medicare-a? Sve se zasniva na pouzdanom pokrivanju.
Koliko je dobar deo planova D?
Potencijalna pokrivenost znači da vaše zdravstveno osiguranje ima pokrivenost lekovima na receptu barem jednako dobar kao i plan Medicare Part D.
Dobra vijest je da je pokrivenost Dela D prilično velika.
- Planovi D Partije moraju ponuditi i ime i generičke lekove dostupne na njihovim formularima , tj. Njihovoj listi pokrivenih lekova.
- Planovi D Partije trebaju ponuditi lak pristup lekovima putem maloprodaje, poštanskog narudžbina, kućne infuzije i apoteka za dugotrajnu negu.
- Planovi D dio su obavezni da pokriju najmanje dva lekova u svakoj od 148 različitih klasa lekova. Za šest od ovih klasa - antidepresivi, antipsihotici, hemoterapijski agensi, lekovi za HIV / AIDS, imunosupresive i lekove za zapljenu - skoro svi lekovi će biti pokriveni.
- Planovi Part D takođe ne mogu vam naplatiti više od 25% maloprodajnih troškova tih lekova. To je slučaj bar dok ne dođete do rupe za krofnu .
Definisanje povjerljive pokriće
Planovi zasnovanog na drogu ne moraju da nude toliko lekova na svojoj formuli kao što su planovi D, ali moraju ispuniti sledeća četiri kriterijuma:
- Oni moraju da ponude i generičke i brendove lekove.
- Oni moraju ponuditi razumni pristup apotekama. Apoteke za poštansko naručivanje su neobavezne.
- Oni moraju platiti najmanje 60% troškova vaših droga.
- One takođe ispunjavaju jedno od sledećeg:
- Ne postoji ograničenje za beneficije koje plan nudi svake godine ili se planira složiti da godišnje plaćaju najmanje 25.000 dolara prema vašim lekovima.
- Plan očekuje da će platiti najmanje 2.000 dolara.
- Za integrisane planove koji uključuju i druge pogodnosti (stomatološka, vizija i sl.), Plan ima: odbitak jednak ili manji od 250 dolara, b) nema maksimalne granične godišnje naknade ili sporazuma da plate najmanje 25.000 dolara prema vašim lekovima na recept i c) ima najmanje 1 000 000 dolara kombinovanog maksimuma.
Planovi sa povoljnim pokrivanjem
Ako već imate zdravstvenu zaštitu koja ima pokriveno pokriće, nema potrebe da se prijavite za plan MA-PD ili Part D. Primeri planova zdravstvene zaštite koji imaju kredibilno pokriće uključuju:
- Indijska zdravstvena služba
- Program sveobuhvatne nege za starije osobe (PACE)
- TRICARE
- Zdravstvene koristi Veterana
Ostali planovi, posebno privatni planovi ili zdravstveni planovi sponzorisani od poslodavaca, mogu se razlikovati u onim lekovima koje pokrivaju i koliko naplaćuju. Ako imate pravo na Medicare, ovi planovi moraju vas obavestiti ako su njihovi planovi pouzdani ili ne. Obično će ovo raditi u godišnjoj izjavi.
Imate pravo da znate da li su vaše koristi isto što i drugi plan. Pokrivena pokrivenost je jedan od načina za upoređivanje kvaliteta između različitih vrsta lekova na recept.
Zašto se radi o pokrivnoj materiji?
Nije bilo pokriće koje bi moglo da košta novac. To je zato što vas Medicare naplaćuje kazne ako se kasnije prijavite za Dio. Potpisivanje kasnih znači da ste 1) propustili početni period upisa kada ste navršili 65 godina i niste imali povoljne pokriće u to vrijeme, 2) propustili ste svoj Specijalni upisni period kada ste napustili zdravstveni plan sponzorisan od poslodavca, ili 3) niste se prijavili u roku od 63 dana od gubljenja pokrivenog pokrića iz drugog izvora.
D prilivne kazne mogu trajati sve dok imate Medicare.