Kawasaki bolest (KD), koja se naziva i sindrom sluzokože, je akutna inflamatorna bolest nepoznatog uzroka, koja najčešće pogađa decu i decu. Kawasaki bolest je samo-ograničena bolest, koja traje oko 12 dana. Nažalost, deca sa Kawasaki bolestom, koja nisu agresivno tretirana, mogu imati stalne srčane komplikacije, naročito aneurizme koronarnih arterija , što može dovesti do srčanog udara i iznenadne srčane smrti .
Simptomi
Akutno, simptomi Kawasaki bolesti uključuju visoku temperaturu, osip, crvenilo očiju, otečene limfne čvorove u predelu vrata, crvene palme i podne, oticanje ruku i nogu i tahikardiju (brz puls) koji nije u srazmeri do stepena groznice. Ova djeca su uglavnom sasvim bolesna, a njihovi roditelji obično prepoznaju potrebu da ih odvedu kod doktora.
Ovo je dobra stvar jer pravom dijagnozom i liječenjem deteta rano sa intravenskim gama globulinom (IVIG) može biti od velike pomoći u sprečavanju dugotrajnih kardijalnih problema.
Akutne komplikacije srca
Tokom akutne bolesti, krvni sudovi širom svog tela postaju zapaljeni (stanje zvano vaskulitis ). Ovaj vaskulitis može izazvati nekoliko akutnih srčanih problema, uključujući tahikardiju; zapaljenje srčanih mišića ( miokarditis ), koji u nekim slučajevima može dovesti do teške, smrtonosne srčane insuficijencije ; i blaga mitralna regurgitacija .
Kada se akutna bolest usporava, ovi problemi skoro uvek rešavaju.
Kasne komplikacije srca
U većini slučajeva, deca koja imaju Kawasaki bolest, što su bolesna kakva su, dobro rade kada akutna bolest prođe svoj put. Međutim, oko jedan od pet djece sa Kawasaki bolesnjom, koji se ne liječe sa IVIG-om, razviju aneurizme koronarne arterije (CAA).
Ove aneurizme - dilatacija dela arterije - mogu dovesti do tromboze i blokade arterije, uzrokujući infarkt miokarda (srčani udar). Srčani udar se može desiti u bilo kom trenutku, ali je rizik najviši tokom meseca ili dva nakon akutne Kawasaki bolesti. Rizik ostaje relativno visok oko dve godine, a zatim znatno opada.
Ako se formira CAA, rizik od srčanog udara ostaje barem donekle povišen zauvek. Štaviše, ljudi sa CAA izgleda da su posebno skloni razvoju preuranjene ateroskleroze na ili blizu mesta aneurizme.
CAA zbog Kawasaki bolesti izgleda najčešće kod ljudi koji su azijskog, pacifičkog ostrva, latinoameričkog ili američkog porekla.
Ljudi koji pate od srčanog udara zbog CAA su skloni istim komplikacijama kao i oni koji imaju tipičniju bolest koronarne arterije - uključujući srčanu insuficijenciju i iznenadnu srčanu smrt.
Sprečavanje srčanih komplikacija
Pokazano je da je rano lečenje sa IVIG-om vrlo efikasno u sprečavanju aneurizmi koronarne arterije. Ali čak i kada se efikasno koristi IVIG, važno je proceniti djecu koja su imali Kawasaki bolest zbog mogućnosti CAA.
Ehokardiografija je veoma korisna u ovom pogledu, jer CAA obično može biti otkrivena testom eho.
Echo test treba izvršiti čim se dijagnoza Kawasaki bolesti vrši, a zatim svake nedelje u naredna dva mjeseca. Ako se utvrdi da je CAA prisutna, eho može procijeniti njegovu veličinu (veće aneurizme su opasnije). Moguće je da će biti potrebna dalja evaluacija, možda sa testom stresa ili srčanom kateterizacijom , kako bi se procijenila ozbiljnost aneurizme.
Ako je CAA prisutna, obično se propisuje liječenje sa malim dozama aspirina (kako bi se spriječila tromboza). U ovom slučaju dete treba da ima godišnje vakcine protiv gripa kako bi sprečilo gripo i izbeglo Reyeov sindrom .
Povremeno CAA je dovoljno jaka da se mora uzeti u obzir operacija koronarne arterije .
Roditelji djece sa CAA moraju biti upozoreni na znake angine ili srčanog udara. U vrlo maloj deci to može biti izazov, a roditelji će morati da paze na neobjašnjivu mučninu ili povraćanje, neobjašnjivu bledu ili znojenje, ili neobjašnjive i produžene napade plakanja.
Sažetak
Sa savremenom terapijom Kawasaki bolesti, u većini slučajeva se mogu izbeći teške, dugotrajne srčane komplikacije. Međutim, ako Kawasaki bolest vodi do CAA, agresivna evaluacija i lečenje obično mogu sprečiti najgore posledice.
Ključ za sprečavanje srčanih komplikacija sa Kawasaki boleznima jeste da roditelji budu sigurni da će njihova djeca brzo procijeniti za bilo kakve akutne bolesti koje podsećaju na Kawasaki bolest ili, u vezi s tim, za bilo kakvu akutnu bolest koja ih čini posebno teškim.
Izvor:
Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA, et al. Dijagnoza, lečenje i dugoročno upravljanje Kawasaki bolesti: izjava za zdravstvene radnike iz Komisije za reumatsku groznicu, endokarditis i Kawasaki bolesti, Savet za kardiovaskularne bolesti u Americi, Američko udruženje za srce. Tiraž 2004; 110: 2747.
Kawasaki bolest. U: Crvena knjiga: 2015 Izvještaj Odbora za infektivne bolesti, 30. izdanje, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), Američka akademija za pedijatriju, Elk Grove Village, IL 2015. str.49