Clip ili Coil?
Reč aneurizma znači dilataciju ili proširenje krvnog suda. Aneurizme Berrya, poznate i kao sakularne aneurizme, predstavljaju balon-izdvajanje arterije u mozgu. Zid arterije je slab u ovim aneurizmama, što znači da pod određenim uslovima, poput visokog krvnog pritiska (hipertenzije) , zid zida može da se probije i dozvoli da krv prođe u subarahnoidni prostor između arahnoidne materije i pia matera.
Ovo krvarenje, poznato kao subarahnoidno hemoragija , može dovesti do smrti ili teške invalidnosti.
I pored toga, mnogi ljudi imaju aneurizme jagodičastog brašna koje ne raskinu. Autopsije obavljene na ljudima koji su umrli od raznih uzroka otkrili su da oko 5% ljudi ima takvu aneurizmu. Međutim, u stvarnoj praksi, većina aneurizmi se otkriva nakon što se nešto desi, poput subarahnoidne hemoragije, što dovodi lekare da traže uzroke.
Nakon subarahnoidnog krvarenja, postoji značajan rizik od ponovnog pražnjenja sa pukotine. Takva krvarenja imaju još veću smrtnost. Oko 70% ljudi umire od aneurizmalnih rebleeda. Iz tog razloga, takve aneurizme ne mogu samo ostati sami. Hirurška ili vaskularna intervencija je neophodna.
Koje aneurizme zahtevaju lečenje?
Nema sumnje da je potreba za tretmanom pukotina jagodičaste bobice i što pre, to bolje. Rizik od ponavljanja je najviši ubrzo nakon početne subarahnoidne hemoragije.
Ali šta ako test imidž kao MRI pokazuje aneurizmu koja nije pukla? Da li je neophodan neurohirurški postupak? Odgovor zavisi od određenih karakteristika aneurizme.
- Veličina: Veća je verovatnoća da će veće aneurizme puknuti. Međutim, postoji debata o tome koliko bi trebala biti velika aneurizma kako bi se preporučila intervencija poput operacije. Jedna velika studija koja često vodi lečenje predložila je rezanje od 7 milimetara. Takođe, ako veličina postane veća, potrebno je razmotriti terapiju.
- Lokacija: Aneurizmi u arterijama na leđima mozga su manje česti, ali imaju veći rizik od rupture od aneurizme na prednjoj strani mozga.
- Prethodno subarahnoidno krvarenje: Veći rizik od krvarenja kod nekoga ko je već imao krvarenje od odvojene aneurizme može ukazati na nenormalno slabe krvne sudove u celini.
- Porodična istorija: Slično tome, osobe sa porodičnom povijest aneurizmi imaju tendenciju rupture u mlađoj dobi iu manjim veličinama aneurizme, možda zbog nasledne slabosti krvnih sudova. Ljudi sa dva ili više članova porodice sa aneurizmom treba da razmisle o tome da li su pregledani da vide da li imaju sami aneurizme.
Da li će intervencija biti potrebna ili ne, zavisiće od kombinacije svih gore navedenih faktora. Postoje dve glavne opcije za takvu intervenciju.
Neurohirurška aneurizma
Pošto se mnoge cerebralne aneurizme obrušavaju glavnim sudom poput balona, mogu se izolovati od ostatka posude stavljajući metalni klip preko vratu aneurizme.
U ovom postupku, lobanja je otvorena kako bi neurohirurgu omogućio pristup mozgu i pronašao put do krvnog suda. Uprkos ozbiljnosti takve operacije, u jednoj studiji, nešto više od 94% pacijenata imalo je dobar hirurški ishod.
Kao što je obično slučaj, verovatnost bolji ishod je veća ukoliko su hirurzi i dodatni kadar vrlo iskusni u postupku.
Mogući rizici u postupku uključuju dalje oštećenje mozga ili krvarenje. Međutim, ovi rizici generalno prevazilaze potencijalno razarajući posledice subarahnoidne hemoragije.
Endovaskularna aneurizma
Početkom devedesetih godina uveo je uređaj koji je omogućio da se tanki kateter tkiva kroz krvne sudove tela do mesta aneurizme, gde su platinasti namotaji ubačeni u vreću aneurizme. Članci se formiraju oko ovih namotaja, čime se aneurizma zatvara od ostatka tela.
Ova interventna radiološka tehnika se obično naziva "namotavanje", iako je vremenom prošlo, drugi načini zaptivanja aneurizmi, kao što su polimeri, takođe stupaju u praksu.
Uopšteno, rezultati endovaskularne aneurizme izgledaju uporedivo sa tradicionalnijim neurohirurškim tehnikama klipiranja, ali to varira. U jednoj studiji, namotavanje je bilo povezano sa boljim ishodima u pozadini mozga, a kliping je bio bolji na prednjoj strani. Veličina i oblik aneurizme takođe mogu ograničiti opcije za lečenje, s obzirom da širok vrat ili velika aneurizma možda ne reaguju dobro na navijanje. Uglavnom, navijanje izgleda kao da ima bolje rezultate u celini, osim što postoji veća šansa da se aneurizma vrati u krivinu nego klipping.
Drugi faktori, kao što su ozbiljnost subarahnoidnog krvarenja i ukupnog zdravlja i starosne dobi pacijenta, takođe mogu imati ulogu u odlučivanju o liječenju aneurizme. Možda je najvažniji faktor u odlučivanju o tome da li je spuštanje ili spuštanje aneurizme veština i iskustvo praktičara koji bi postupali.
Izvori:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Veći rizik rupture u porodičnom odnosu u odnosu na sporadične neumorne intrakranijalne aneurizme. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Rani komplikacije vezane za hirurgiju nakon postavljanja klipova aneurizme: analiza uzroka i ishoda pacijenta. J Neurosurg, 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3. et al. Neprenuđene intrakranijalne aneurizme: prirodna istorija, klinički ishod i rizik od hirurškog i endovaskularnog lečenja. Lancet 2003; 362: 103.